呼吸机应用周幸埔

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机应用周幸埔,CMV模式(控制通气)呼吸机完全替代自主呼吸的方式,定容VCV特点,定时触发：设定f,容积控制：设定Vt,时间周期：设定吸气时间Ti,和吸气平台时间,顺应性或气道阻力变化时,会产生气压伤,漏气时，会产生通气缺乏,定压PCV特点,定时触发：设定f,压力控制：设定吸气峰压,时间周期：设定吸气时间Ti，,没有吸气平台,吸气流速：流速越快，,吸气时间越短,气道阻力和肺顺应性改,变时会发生通气缺乏,CMV模式,临床应用,中枢或外周驱动功能很差者,对心肺功能 储藏较差者可提供最大呼吸支持以减少耗氧量如躁动不安ARDS,休克，急性肺水肿；,需要过渡通气者，如闭合性损伤,间歇指令通气,IMV,模式,在病人自主呼吸的同时，连续给予CMV通气，CMV可以是定容常用，也可以是定压。,单纯IMV,原理：自主呼吸频率和Vt由患者自己控制，间隔一定时间给予CMV。,特点：,两次呼吸指令之间 允许病人有自主呼吸,容易出现人机对抗,同步间歇指令SIMV,原理：自主呼吸频率和Vt 由患者自己控制，间隔一定时间行同步CMV。,特点：,患者有自主呼吸，那么自动触发CMV。,患者如果在等待触发期内无自主呼吸，那么在触发窗结 束时呼吸机自行给予CMV。,同步间歇指令通气SIMV模式,SIMV特点,定时触发：设定f,患者触发：设定流量或,压力敏感度,容积/压力控制,时间周期/容量周期,在保证通气的根底上减少人 机对抗,临床应用,为当前主流通气模式,呼吸衰竭早期，减少人机对抗时,撤机模式，利于呼吸肌功能锻炼,121086PSV,SIMV特点,定时触发：设定f,患者触发：设定流量或,压力敏感度,容积/压力控制,时间周期/容量周期,在保证通气的根底上减少人 机对抗,临床应用,为当前主流通气模式,呼吸衰竭早期，减少人机对抗时,撤机模式，利于呼吸肌功能锻炼,121086PSV,SIMV特点,定时触发：设定f,患者触发：设定流量或,压力敏感度,容积/压力控制,时间周期/容量周期,在保证通气的根底上减少人 机对抗,临床应用,为当前主流通气模式,呼吸衰竭早期，减少人机对抗时,撤机模式，利于呼吸肌功能锻炼,121086PSV,SIMV特点,定时触发：设定f,患者触发：设定流量或,压力敏感度,容积/压力控制,时间周期/容量周期,在保证通气的根底上减少人 机对抗,PSV压力支持 模式,PSV特点,患者触发：设定触发流量或压力敏感度,压力支持：设定吸气压力,流量周期：当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%，开场呼气。,吸气压力辅助：有效抑制管道阻力，减少呼吸功。,临床应用,用于呼吸机功能减弱者,撤机模式,对于人机对抗者，易于使呼吸协调，减少镇静剂和肌松剂的使用,SIMV 的辅助模式,补偿气管插管所造成的阻力6cmH2O及呼吸功,辅助自发性呼吸性时的吸气力量并保证氧合,CPAP,特点,患者触发：设定触发启动,自发呼吸,自发周期,潮气量增加，吸气省力：患者通过持续正压气流进行自主呼吸，为动态压力,临床应用,睡眠呼吸暂停综合症,急性呼吸窘迫综合症,撤机后期或撤机后的一种通气支持,手术后肺不张,CPAP持续气道正压通气 模式,呼气末正压PEEP一,在呼气末借助于呼气端的限制气流活瓣呼气阀，将局部气体留在呼吸机循环和患者的肺内，使气道压力高于大气压力。,作用,通过增加功能残气量增加氧合,防止呼气末的肺泡塌陷，帮助肺泡复张,减少左右分流，增加V/Q比,呼气末正压PEEP二,对机体的不利影响,使胸腔压力增高，压迫心脏和神经体液反射，造成对血流动力学的影响；其他因素：平均气道压、肺顺应性、右心前负荷、右心后负荷60L/min，在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min) 。,吸气平台时间,反映吸气刚刚完毕后没有流量或压力传输的时间,正常为：吸气时间Ti的10%,机械通气参数一,机械通气根本参数五,敏感度,指病人可以将呼吸机带起来的难易程度，一般设于敏感水平 即容易触发状态,压力触发：在,PEEP,以下,2cmH,2,O,流量触发：,13L/min,或以上,湿化器温度,提高吸入气体的温度和湿度,设置在,32 - 36,机械通气参数一,气道压力,气道压力,=,气道内的压力,+,肺泡内的压力,机械通气参数二,气道内压力,流速,X,气道阻力,肺泡内压力,肺容量,/,肺顺应性,+,内源性,PEEP,气道压力,=,流速,X,气道阻力,+,容量,/,顺应性,+ PEEP,气道压力,气道峰压/最高吸气压力Ppeak,是气体翻开肺泡时的压力,一般在35cmH2O以下,Ppeak增大会引致气胸的时机增大,平台压/吸气停滞压力Pplat,是肺泡扩张进展气体交换时的压力,反映肺的顺应性,平均气道压Pmean,反响胸腔内压力,Pmean增加会导致回心血量减少及心输出量减少,机械通气参数二,平台压的量度,在吸气完毕时人为地关闭呼吸阀门,这时显示的是平台压，反映了肺泡压力,机械通气参数二,气道内压力,流速,X,气道阻力,肺泡内压力,肺容量,/,肺顺应性,+,内源性,PEEP,当流速,= 0,时,气道压力,= 0 +,肺泡内压力,=,平台压,内源性,PEEP,Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O,呼气时间设置不适当, 反比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi,临床上医源性PEEP= 所测PEEPi 0.8. 如此即翻开过早关闭的小气道而又不增加肺容积,内源性PEEP的测量,在呼气末关闭呼气阀门或按呼气暂停键,所得到的PEEP是总PEEP,PEEPi=总PEEP-医源性PEEP,机械通气参数三,常用通气策略,常规策略,正常肺部应用,特别策略,急性呼吸窘迫综合征,ARDS,急性哮喘,慢性气道阻塞疾病,COPD,通气策略一,常规策略,常用模式 ：,SIMV+PS,潮气量,Vt,：,10ml/kg,频率,Rate,：,1214,次,/,分,吸呼比,I:E,：,1:2,压力支持,PS,：,10cmH,2,O,呼气末正压,PEEP,：,5cmH,2,O,FiO,2,：,40%,通气策略二,呼吸机常见报警原因及处理,护理人员除应观察机械通气病人的病情外，还应密切监测呼吸机的运转情况，观察各种指示仪表和显示，确保病人平安。一旦出现故障要镇静，按顺序检查和排除。如故障不能立即排除，首先应使病人脱离呼吸机，使用简易呼吸器维持通气及给氧，然后请别人帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。,一检查故障的一般规律,1、可按报警系统所提出的问题进展检,查。,2、如无报警可先检查电源，注意稳压器,有无保护或故障，电源是否接紧。,3、检查气源，注意中心供氧压力或氧气,瓶压力的变化，并注意空气压缩机的,工作压力变化。,4、空氧混合器是否通畅。,5、查看连接局部是否衔接严密，尤其是,机器与人工气道、各管道的连接是否,漏气。,二气道压力报警,1,、高压报警：报警限设置应在气道,峰压以上,0.98kPa(10cmH,2,O),，高,压报警提示气道阻力增加、肺顺,应性下降、人工气道或管道出现,问题，必须根据其原因加以处,理。,高压报警的原因,1气道阻塞。,2病人冲动、烦躁不安,3设置“气道压力上限报警限太,低；,4病人出现病情变化。,2,、低压报警,报警限设置应比平均气道压低,0.98kPa(510cmH2O)。,常见低压报警原因为气囊漏气、,充气缺乏或呼吸机管道衔接不紧。,3,、通气量报警,机械通气时正确调节通气量是最,为重要的问题，肺泡通气缺乏将导致,缺氧及二氧化碳潴留；肺泡通气过度,那么因二氧化碳排出过多而致呼吸性碱,中毒。,(1),高潮气量或高分通气量报警,报警限设置范围比设置的潮气量,或每分通气量高,10,15,。报警原因,及处理如下：,病人焦虑、疼痛、缺氧等导致呼吸,频率增快。,呼吸机参数调整不合理。,(2),低潮气量或低每分通气量报警,报警限设置范围通常比设置的,潮气量或每分通气量低,10,。常见,报警原因及处理如下：,呼吸机管道系统扭曲、堵塞或与,人工气管连接不紧引起报警；,呼吸机参数调节和设置不合理。,4,、氧浓度报警,在设置高限和低限报警范围后，,如出现问题那么呼吸机报警。,(1)氧气气源故障。,(2)空氧混合器故障或氧电池失效。,5,、窒息报警,机械通气过程中，如果在一定,的时间内(一般为15秒内)无呼吸发,生(包括自主呼吸和呼吸机呼吸)，,或每分钟呼吸次数少于45次时，,窒息报警。,提示病人出现了严重的通气不,足或呼吸即将停顿。,窒息报警原因,1呼吸机故障，包括电源、气源、电,子控制局部和机械局部等，导致呼,吸机不能在规定的时间内完成有效,的呼吸次数。,2在某些自主和辅助呼吸方式(如,CPAP、PSV、SIMV、SIMV+PSV)等,情况下，病人自主呼吸消失，未及,时调整呼吸机有关参数。病人不能,获得有效的呼吸次数时，亦可发生,窒息报警。,撤离机械通气观察及护理,机械通气的撤离简称为撤机，是指逐步撤离机械通气对呼吸的支持，使病人完全恢复主呼吸的过程。 应严格把握撤机时机和应用撤机技术，撤机前后的病情观察和护理对撤机的顺利与否也起着重要作用。,撤机的指征,撤离机械通气的生理指标,生命体征稳定,神志清醒,最大吸气压20cmH2O,VC1015ml/kg,PaO2300mmHgFiO2,PaO260mmHg FiO2,撤机的方式,由,CMV SIMV CPAP,方式,逐渐减少,PS,脱机,FiO,2,减少到,30%,一、撤机前的护理,1,、心理准备；,2,、协助病人采取适当卧位；,3,、与医生共同选择撤机时间。,二、撤机过程中的观察及护理,1,、专人监护；,2,、密切监测各项生理指标。,三、拔管护理,一拔管前的护理,1、应向病人讲清拔管的步骤及注意事,项，以取得其合作。,2、拔管时间应选择充分休息后的上午，,拔管前2小时最好保持空腹，以防误,吸。,二拔出气管插管的程序,1,、备好吸氧装置；,2,、吸尽口腔、鼻腔及胃内液体和气体，,防止拔管时呕吐、误吸；,3,、气管内充分吸痰；,4,、提高吸氧浓度,3,5,分钟；,5,、解除固定气管插管的胶布和寸带；,6,、置吸痰管达气管插管最深处，放空气,囊，边拔插管边吸痰；,7,、拔管后立即面罩吸氧或大流量鼻导管,给氧,5L/,分；,8,、严密观察生命体征并记录。,三拔管后的护理,1,、按医嘱继续给予吸氧，,20,分钟后查血,气。,2,、观察有无鼻翼扇动、呼吸浅慢、发,绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临,床表现。,3,、观察病人有无声音嘶哑、饮水呛咳、,吸气性呼吸困难等。,4,、由于会厌反射未完全恢复，拔管后至,少,2,小时内不能进食，以防止误吸。,5,、鼓励和协助病人咳嗽、排痰，定时变,换体位、叩背，予雾化吸人。,6,、继续观察病情及生命体征。,谢谢观赏！,2020/11/5,43,