COPD中医药诊疗策略

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,COPD,中医药,诊,疗,策略,2020/11/4,1,一、概述,慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。,特点：,病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作,2020/11/4,2,本病为我国常见多发病（约3千万）患病率35%， 50岁以上约20%。,发病规律：,五多五少,冬季多，夏季少； 北方多，南方少； 老年多，青年少； 农村多，城市少； 吸烟者多，不吸烟者少。,慢性支气管炎,属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。,2020/11/4,3,二、病因,（一）西医病因,1、理化刺激,吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。,2、内在因素,免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。,3、感染因素,草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。,4、过敏因素,细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。,5、寒冷刺激,2020/11/4,4,（二）中医病因,本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，,肺脾肾,三脏功能失调密切相关。 肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵； 或因久咳不已、反复发作; 或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺 或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。 日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。,2020/11/4,5,三、病理病机,（一）西医病理,支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。,腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。,粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。,支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。,粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。,2020/11/4,6,（二）中医病机,肺脾肾虚损，痰火瘀参与。本虚标实。,*,肺失肃降、肺气上逆-咳嗽。,*,脾不运化，聚湿为痰-咳喘，咯痰。,*,肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为 痰为饮，阻塞气道；,*,肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降 肺气上逆而咳喘咯痰。,*,外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。,*,久病,多虚多瘀,。,2020/11/4,7,四、临床表现,（一）症状,咳嗽、咯痰，晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。,在感染或受寒后症状加剧，痰量增多，粘稠或呈黄色脓性。,有时痰中带血，一般不致大量咯血。,终年咳嗽、咯痰，而以冬季为剧。,部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。,2020/11/4,8,（二）体征,早期多无特殊体征。,多数在肺底部可听到湿性、干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。,喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛哮鸣音。,长期发作的病例可有肺气肿体征。,2020/11/4,9,（三）并发症,1、,阻塞性肺气肿,。,2、,支气管肺炎,：,寒战、发热、咳嗽增剧，,痰量增加呈脓性,。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片阴影。,3、,支气管扩张,：,支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤，管壁纤维增生，管腔变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。,2020/11/4,10,五、实验室及其他特殊检查,X线检查：,早期阴性。,病变进展可发现肺纹理增加，,呈条状或网状。,肺气肿时肺野透亮度增加，肋间隙增宽。,肺功能检查,：,早期无改变，,急性发作期闭合气量增加,最大通气量,1秒钟呼气量减低。,2020/11/4,11,痰培养,：,可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。,血液检查,：,白细胞及中性粒细胞计数可增高。,喘息型血嗜酸性粒细胞增多。,2020/11/4,12,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,慢性咳嗽、咯痰连续两年，,每年两个月以上者；,或连续咳嗽，咳痰三个月以上；,排除心、肺其他疾患。,分为两型：,单纯性慢性支气管炎,哮喘性慢性支气管炎,2020/11/4,13,急性发作期,：,脓性或粘性痰，痰量明显增加，伴发热，或咳、痰、喘显著加剧。,慢性迁延期,：,有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。,临床缓解期,：,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,2020/11/4,14,（二）鉴别诊断,肺结核,伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。,X线和痰结核菌检查可帮助诊断。,支气管哮喘,起病年龄轻，,常有过敏性疾病的个人或家族史。,哮喘呈发作性，,缓解期可毫无症状。,2020/11/4,15,支气管扩张,起病年龄轻，,痰呈脓性量多，反复咯血，,两肺下部可听到湿罗音。,胸部X线检查和造影可帮助诊断。,心脏病,干咳，痰量不多。,有心悸、气急，口唇紫绀，下肢浮肿征。,X线和心电图均有助于鉴别。,2020/11/4,16,七、中西医综合治疗,（一）西药治疗,急性发作期及慢性迁延期的治疗,以控制感染和祛痰、镇咳为主；,伴喘息加用解痉平喘药。,可结合痰培养选用抗生素与磺胺类药物。,目前主张联合使用抗生素。,2020/11/4,17,缓解期治疗,本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。,2020/11/4,18,（二）中药治疗,1、辨证分型治疗 （1）实证,外寒内饮,证候：,咳嗽气急甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。,治法：,解表散寒、宣肺化饮。,方药：,小青龙汤,加减。方中麻黄、桂枝宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中化饮，散寒降逆；配五味子防肺气耗散，白芍协同桂枝调和营卫；甘草调和诸药。,2020/11/4,19,痰湿内聚,证候：,咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑。,治法：,温阳健脾，化痰平喘。,方药：,芩桂术甘汤合二陈汤,加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。,2020/11/4,20,燥热伤肺,证候：,咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，,口咽干燥，甚则胸痛，或形寒身热等表证。,舌尖红，苔薄黄，脉细数。,治法：,辛凉清肺，润燥化痰。,方药：,清燥救肺汤,加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。,2020/11/4,21,（2）虚证,脾肺两虚：,证候：,咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。,治法：,补肺健脾，益气固表。,方药：,六君子汤、玉屏风散,加减。党参、黄芪、白术、山药，甘草健脾补肺；防风配黄芪祛邪不伤正，黄芪得防风固表不留邪；陈皮、半夏、茯苓、苏子化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之效。,2020/11/4,22,肺肾两虚,证候：,咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏阴虚则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少脉细数。,治法：,补益下元，纳气平喘。,方药：,生脉散,加味。党参、麦冬、五味子补肺养阴。偏阴虚合用六味地黄丸。萸肉、诃子、山药滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、鳖甲、乌梅滋阴退热。偏阳虚同用肾气丸，附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉补养肾阴。,2020/11/4,23,2、成药及简便方法治疗,固本咳喘丸，化痰平喘片，复方蛤蚧散，百合固金丸，消咳喘，息喘平，川贝枇杷膏，蛇胆川贝液，十味龙胆花颗粒。,瓜蒌仁20g、川贝、杏仁、苏子、半夏、 桑叶、麻黄各10g，水煎服。,佛手、姜半夏各6g，砂糖等分，水煎服。,扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下，每日1剂。,夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g，水煎服。,2020/11/4,24,（三）非药物疗法,针灸,取孔最、丰隆、肺俞、定喘、膻中等穴。耳针取神门、平喘、肾上腺。,艾灸,艾条温和灸足三里10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，早晚各1次。,穴位敷贴,白芥子、玄胡、甘遂、细辛,各12g 共研末。加姜汁调成膏状，贴肺俞、心俞、膈俞穴位上，胶布固定46小时。初伏、中伏、晚伏各1次。,雾化吸入,鱼腥草、夏枯草、野菊花,各500g，加水蒸馏收集蒸馏液1000ml ，加氯化钠8.5g 。用雾化仪雾化吸入,。,2020/11/4,25,（四）中西医结合治疗原则,急性发作期,感染是主要矛盾，如病毒感染以中医辨证论治为主；,如细菌感染，在中医辨证论治基础上加敏感抗生素。,缓解期,以中医扶正固本为主，,西医免疫增强剂也可应用。,2020/11/4,26,慢性迁延期,以非特异性炎症为主，,病人咳、痰、喘症状突出，,以中医治疗为主，按辨证分别给予先祛邪后扶正，或祛邪与扶正并举法治疗。,必要时可给予止咳、化痰、平喘西药。,久病多瘀，久病不愈者可加活血药。,2020/11/4,27,八、预后及预防,慢性支气管炎缓解期预后尚好；,急性发作期如治疗不当，常可累及他脏，则预后较差，甚至迁延不愈。,加强体育锻炼，提高抗病能力。,如耐寒锻炼，散步或练气功，坚持冷水浴等。改善环境卫生，防止大气污染，戒烟。,预防和治疗感冒。同时根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对预防本病发作有重要意义。,注意增减衣服，慎防外邪侵入，注意室内空气流通，注意摄生调养。,2020/11/4,28,九、新方新药研究,1、中国中医研究院西苑医院扶正固本片,号（黄芪、党参、补骨脂、白术、防风、云苓、陈皮、半夏、甘草、紫河车）制成浸膏片，每片0.3g，每日3次，每次4片，每年11月服至次年3月份停，连服35年。适用于脾肺气虚，痰湿未尽者。,气阴两虚用号（党参、白术、麦冬、补骨脂、茯苓、五味子、炙甘草，按比例制成水丸或浸膏片）每片0.3g 。实验表明服药后患者痰菌酶含量增加（P0.001），提示具有增强人体非特异性抗体作用，对肺功能亦有明显改善。,2020/11/4,29,2、补肾防喘片（温阳片与滋阴片）,温阳片：,附子、生地、熟地、山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、陈皮；,滋阴片：,生地、熟地、天冬、山药、黄精、,女贞子、陈皮。,各型均服温阳片，每日3次，每次4片，治程,中如出现口干、大便干等症状，加滋阴片，,每日3次，每次4片，从每年9月开始服，至,次年4月初，其余半年停药。,2020/11/4,30,*,3、傅善儒用,喘平胶襄,治疗老年慢性支气管炎320例，疗效显著。方药：椒目油、半边莲各2份，鬼箭羽1份。制法：取鲜椒目粉碎，蒸馏取油，熬炼过滤；半边莲、鬼箭羽粉碎过筛，拌匀装入胶襄，每粒约0.5g，每次68粒，每日3次，10日为一疗程，连服5疗程。,4、列康平用,洋金花酊剂,治疗慢性支气管炎118例，总有效率90.7%。药物与方法：取洋金花15g或其籽2025g 研为细末，倒入500ml纯60度粮食白酒中摇匀，密封存放7日后再用。每次12ml，每日3次。500ml为一疗程。,2020/11/4,31,*,5、贾锐等用,十味贝砂散,治疗慢性支气管炎359例。总有效率81.6%。,药物及方法：,川贝50g、硼砂80g、胆星80g、橘红50g、半夏、甘草、朱砂、各40g、麻黄30g、冰片10g、共研细末灭菌后分装。,用量：12岁0.10.5g,36岁11.5g、715岁22.5g，16岁以上35g，,早晚食后温开水服。,2020/11/4,32,*,6、范济平等用穴位针刺贴药治疗慢性支气管炎1280例，总有效率84.1%。,1号方用白芥子、地龙、细辛各30g，元胡、甘遂20，冰片，樟脑各10g ，麝香1g 、附子60g。2号方用上方去附子加天竺黄60g。研为细末，以姜汁调成糊状。,针刺取双肺俞、心俞、膈俞、膻中，年老体弱加肾俞。得气后出针，然后将药糊约2g 用橡皮膏贴于上穴，24小时后取下，痛或痒甚可提前取下。寒型用1号方，热型用2号方，入伏开始治疗每伏贴1次。,2020/11/4,33,*,7、王学东用,阳和汤,为主治疗老年顽固性咳喘50例，炙麻黄20g、白芥子、地龙各15g、鹿角片、细辛、五味子、炙冬花、干姜各10g、党参24g、淫羊藿12g、熟地30g、肉桂5g，,咳甚加炙兜铃、天竺黄；,喘甚加葶苈子、苏子、莱菔子、紫石英；,痰多去党参，加胆南星、鲜竹沥；,喘而汗出加麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎；,痛冷形寒加制附片；,心悸、胸闷加薤白、川朴；,浮肿加葶苈子；便溏加山药、补骨脂；,2020/11/4,34,*,8、渠敬文用,蠲哮汤,治疗慢性支气管炎。,方药：葶苈子3060g，椒目1520g，款冬花、射干、地龙、蝉蜕、桃仁各15g，白芥子、全蝎、枳实、厚朴各15g，炙甘草5g，桑白皮30g，送服参蛭蛤蚧散（吉林参60g,水蛭40g，蛤蚧3对。研粉，每次6g，每日3次）。,治疗喘息持续状态21例，总有效率为95.25%。,鲜紫河车,漂洗净污血，切快炖食，或烤干研末装胶襄，日服1.2g。,2020/11/4,35,*,9、陈有泉等用,治喘十三味汤,麻黄、杏仁、陈皮、板蓝根、北沙参各10g 、茯苓20g，半夏、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子各6g，瓜蒌皮15g、生姜片,煎服（10天1个疗程）治疗慢性迁延期3000例，其止咳、祛痰、平喘，清除哮鸣音的疗效分别是98.6%、98.32%、94.42%、85.3%,总有效为98%。,动物实验证明，对离体气管给药约3分后，平喘、祛痰作用显著。,2020/11/4,36,*,10、刘慧芳用,补肾健脾清肺平喘方,川贝母、山萸肉、冬虫夏草、枳壳、葶苈子、五味子、茯苓、麻黄、白果、蛤蚧、生地、沙参、天冬,治疗慢性支气管炎并肺气肿105例，总有效率为89.52%。,2020/11/4,37,十、本人经验,急性发作期,-,疏风开肺汤,（荆芥、白芷、桔梗、甘草、厚朴、杏仁、浙贝母等）,慢性迁延期,-,三子三虫汤,（苏子、白芥子、莱菔子、地龙、全蝎、蜈蚣、川贝母、胆南星、细辛等）,临床缓解期,-,益肾敛肺汤,（补骨脂、胡桃肉、山萸肉、冬虫夏草、黄芪、淮山药、五味子、茯苓、菟丝子、白果、车前子）,2020/11/4,38,十一、名老中医经验,（一） 岳美中（中国中医研究院）,治疗慢性支气管炎急性发作。,荆芥6 g、前胡9 g、白前6 g、杏仁9 g、浙贝母9g、花橘红6 g、连翘9 g、百部9 g、紫苑9g、桔梗6 g、甘草3 g、芦根24 g,每日一剂，水煎服。,2020/11/4,39,（二） 黄文东（上海中医药大学）,治疗慢性支气管炎咳喘。,桑叶9 g、前胡9 g、白前6 g、杏仁9 g、炙麻黄3g、百部12g、紫苑15g、桔梗45 g、甘草45g、桑白皮9 g。,每日一剂，水煎服。,2020/11/4,40,（三）乔玉川（第三军医大学）,治疗慢性支气管炎咳嗽。,川贝粉10g（另包兑服）、瓜蒌仁50g、百合20 g、杏仁20 g、冬虫夏草5 g、麦冬15 g、远志20 g、苏子20 g、芥子20 g、桑白皮20 g、莱菔子15 g、葶苈子20 g、大红枣4枚。,每日一剂，水煎取1200毫升，分4次服。送服川贝粉。,2020/11/4,41,十二、复习思考题,1、何谓慢性支气管炎？属中医何种病证？,2、慢性支气管炎的中医病因病机如何？,3、外寒内饮证的证候有哪些？如何治疗？,4、慢性支气管炎的临床缓解期常见哪些证型？各用何法治疗？,2020/11/4,42,再见,2020/11/4,43,