吴本清NICU呼吸支持技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吴本清NICU呼吸支持技术,一个世纪前的预言,新生儿学的专业化开展是必然趋势，在不久的将来将会涌现出大批擅长诊治新生儿疾病的新生儿学专家与训练有素的专业护理人员,JW Ballantyne MD (Scottish Obstetrician) BMJ 1923,2,新生儿学新进展1950s,1951: Diamond,，换血疗法,1952-3:,Apgar,评分评价新生儿出生情况, 1958: 光疗治疗足月儿黄疸英国, 1959: Avery & Mead，外表活性物质治疗RDS,3,新生儿学新进展1960s-1,1963: Guthrie,和,Susi,，滤纸片法检测,PKU,1964: OBrien and Ibbot,报道微生化和超微生,化实验室检测程序, 1964: Cornblath等描述早产儿/SGA病症性低血,糖,1964:Smallpeice,和,Davies,，即刻建立早产儿母,乳喂养,4,新生儿学新进展1960s-2,1960s,中期,:,RDS,的正压与负压辅助通气,治疗,1967:,BPD,概念的提出, 1968:光疗治疗早产儿高胆红素血症美,国,1969:,早产儿呼吸暂停的心肺监测,1969:,脐动脉置管实现血压监测,5,早期的正负压呼吸机,6,新生儿-围产医学新进展,1970s-1,1971: 羊水分析预测胎儿成熟度Gluck &,Kulovich,1971:,CPAP (,通过,ET,管,),治疗,RDS (Gregory,等,),1972:,产前激素预防,RDS,(Liggins,和,Howie),1973:,鼻塞,CPAP,(Kattwinkel et al),7,NCPAP是70s呼吸支持的重要技术,8,新生儿-围产医学新进展,1970s -2,1972:,低出生体重儿的全胃肠外营养,1972:,胎儿和新生儿超声心动图,1973:,甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停,(,现使用咖啡因,),1973:,经皮,pO2,监测,(Albert,and Renate,Huch),9,新生儿-围产医学新进展,1970s-3,1976:,吲哚美辛关闭,PDA,1978:,胎儿镜实现胎儿血样采集,(,后在,U/S,指引下,),1978:,体外受精首例获得成功,1978: Rh,溶血的产前预防,1979:,颅脑,U/S,检测,IVH,等,10,新生儿-围产医学新进展,1980s-1, 1980: 外源性牛肺外表活性物质治疗,RDS (Fujiwara,等,),1980:,经皮测胆红素仪,(Yamanouchi,等,),1981:,粒细胞输注治疗败血症,1981:,高频机械通气的应用,11,高频呼吸机,12,新生儿-围产医学新进展,1980s-3,1982: ECMO 用于治疗PPHN (美国),1982: MRI开场应用,1984:,乙肝病毒抗体,IgG,和疫苗联合应用高效,预防乙肝, 1985-87: 新生儿血氧饱和度仪的应用, 1986: 胎儿通过脐带进展输血,13,ECMO,14,SaO,2,监测,15,新生儿-围产医学新进展,1980s-3,1986: VLBW,的微量肠内喂养提高喂养耐受性,1987: PCR,成功应用于产前诊断,1988:,金属卟啉预防,G-6PD,缺乏引起的高胆红素,血症, 1988:人类基因组方案启动, 1988:冷冻治疗重度 ROP (后被激光治疗取代,16,新生儿-围产医学新进展,1980s-4,1989 - Epo,治疗早产儿贫血,1989 ,全氟化碳液体通气疗法,1989 囊性纤维化致病基因成功别离,1989 外源性外表活性物质预防治疗,RDS的大样本多中心研究启动,17,新生儿,-,围产医学新进展,1990s-1,1990:,光纤毯治疗黄疸, 1990-1:外源性外表活性物质治疗RDS被批准应,用于临床,1991:,补充叶酸减少神经管畸形发生,1992:,iNO,治疗,PPHN,1994:,对有关产前糖皮质激素应用预,防,RDS,和,IVH,达成共识,18,新生儿,-,围产医学新进展,1990s-2, GBSB组溶血性链球菌的有效预防, 出院前听力筛查 (AAP Task Force,statement, 1999),1993:,多巴酚丁胺和多巴胺治疗小早产儿,低血压,1996:,英国首次,ECMO,临床试验结果,1997:,晶体和胶体溶液治疗低血压,19,2000,年以来的新进展, 2001:空气/纯氧 DR复苏比较,2001:,出院前使用曲线预测最高胆红素水平,(Bhutani,等,),2003:,串联质谱法遗传代谢筛查,2003:,头部亚低温疗法减轻新生儿窒息损伤,心率监测和,PCR,方法早期检测败血症,20,2000,年新进展, NICU质量改进,呼吸机实现肺功能的监测,西地那非治疗肺动脉扩张, 羊水粪染的改进疗法, 成人疾病胎源说,胎儿,MRI,；孕妇,-,胎儿辅导增加,21,技术进步美国新生儿存活率的影响,50,年变化,1955,出生体重,1Kg,的新生儿的存活率是,5%,，死亡率是,95%,2005,出生体重,1Kg,新生儿存活率是,95%,，死亡率是,5%,22,呼吸支持设备的开展,23,参考文献, Cone TE Jr: “History of the Care and Feeding of,the Premature Infant, Little Brown Co, Boston,1985, Desmond MM: “Newborn Medicine and,Society:European Background and American,Practice(1750-1975), Eakin Press, Austin, 1998., Philip AGS:The Evolution of Neonatology.,Pediatr Res 2005:58:799-815, Philip AGS: Editor, “Milestones in,Neonatal/Perinatal Medicine: Historical,Perspectives from NeoReviews, American,24,早产儿主要的呼吸问题,RDS,AOP,BPD,25,与,RDS,防治相关的里程碑技术,26,2021 AAP指南推荐,与,CPAP,治疗稳定后再选择性予,PS,给药方案相比，,INSURE,方案增加死亡或,PBD,的风险,强烈推荐：,生后即予,CPAP,，然后选择性予,PS,治疗，证据等级,1,级,Polin RA,Carlo WA;Committee on Fetus andNewborn;American Academy of Pediatrics. Surfactantreplacementtherapyforpretermandtermneonateswithrespiratorydistress. Pediatrics.2021 Jan;133(1):156-63.,*,American Academy of Pediatrics,27,常用的,NIV模式,持续气道正压 CPAP,经鼻间歇正压通气NIPPV),经鼻高流量氧疗HHHNC,高频振荡通气nHFOV,28,早产儿呼吸支持的序贯疗法,29,早产儿,AOP,的干预策略,中枢性,AOP,应用咖啡因是首选,混合性,AOP,可应用咖啡因,+,呼吸支持,单纯阻塞性,AOP,应以病因治疗和呼吸支持为主,30,谢谢大家！,31,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,