第10章肿瘤病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,10,章,肿瘤病人的护理,肿瘤概念,:,机体,细胞,内外有害因素,长期,作用,过度增生异常分化,新生物,第一节 概述,一,.,分类：,1.,良性肿瘤：,“,瘤,”,。呈膨胀性生长，生长缓慢，有包膜或边界清楚，无浸润和转移能力，对机体危害小。,2.,恶性肿瘤：,呈浸润性生长，生长速度快，无包膜，边界不清，有浸润和转移能力，对机体危害大。,癌（上皮组织）,肉瘤（间叶组织）,母细胞瘤（胚胎组织）,3.,交界性肿瘤：,组织和生物学介于良、恶性之间,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织分,化程度,分化好，异型性小，与原,有组织的形态相似,分化不好，异型性大，与,原有组织的形态差别大,生长方,式,膨胀性生长，常有包膜形,成，与周围组织一般分界,清楚，故通常可推动,浸润性生长，无包膜，一,般与周围组织分界不清,楚，通常不能推动,生长速,度,缓慢,较快,继发改,变,很少发生坏死、出血,常发生出血、坏死、溃疡,转移,不转移,常有转移,复发,手术后很少复发,手术等治疗后较多复发,对机体,影响,较小，主要为局部压迫或,阻塞作用。如发生在重要,器官也可引起严重后果,大，除压迫、阻塞外，还,可以破坏原发处和转移处,的组织，引起坏死出血合,并感染，甚至造成恶病质,二,.,病因,1.,外源性致癌因素,（,1,）环境因素：,化学因素：烷化剂有机农药,肺癌、造血器官肿瘤等；,煤烟垢、沥青等,皮肤癌、肺癌；,亚硝胺类，腌制、熏烤食物,食管、胃、肝癌,物理因素：电离辐射,皮肤癌、白血病,紫外线,皮肤癌,生物因素：主要为病毒。,EB,病毒,鼻咽癌；,单纯疱疹病毒,宫颈癌；乙型肝炎病毒,肝癌,C,型,RNA,病毒,白血病、霍奇金病,（,2,）不良生活方式：,进食霉变、腌制、烟熏、油炸食品；,高脂肪低纤维、低维生素饮食；,长期吸烟、饮酒等。,（,3,）慢性炎症与癌前期病变：,经久不愈的窦道、溃疡。,2.,内源性促癌饮食：机体因素,（,1,）遗传因素：肿瘤有遗传倾向性。,（,2,）内分泌因素：雌激素、催乳素,乳腺癌,雌激素,子宫内膜癌,（,3,）免疫因素：,丙种球蛋白缺乏症,白血病、淋巴造血系统肿瘤,获得性免疫缺陷综合征,恶性肿瘤,（,4,）心理,-,社会因素,长期压抑、精神压力大、重大精神刺激、剧烈情绪,波动易患恶性肿瘤。,三,.,病理,1.,发生发展：,癌前期,：上皮增生明显，伴有不典型增生。,原位癌,：,仅限于上皮层内,，,未突破基膜,。,浸润癌,：,突破基膜,并向周围组织浸润和发展，破坏周围,正常组织结构。,2.,细胞分化：,高分化：恶性程度低；,低分化：恶性程度高；,中分化：介于两者之间。,3.,转移途径：,直接浸润、淋巴、血行、种植转移。,淋巴转移,四,.,治疗原则,多采用综合治疗方法：,手术、放疗、化疗、生物治疗、,内分泌（激素）治疗、中医药治疗等。,恶性肿瘤处理原则,早期：手术治疗为主。,中期：手术或局部放疗为主，辅以全身化疗。,晚期：手术前中后放疗或化疗，辅以全身支持疗,法和局部对症治疗。,如何提高肿瘤的疗效？,（三早：早发现、早诊断、早治疗）,1.,手术治疗：,是治疗恶性肿瘤,最重要、首选方法,。,良性和临界性肿瘤：肿瘤连同包膜完整切除，做病理检查,恶性肿瘤的手术方式：,(1),根治手术：,适用于早中期肿瘤，肿瘤所在器官大部分,或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。,(2),扩大根治术：,适用于早中期肿瘤，在根治范围基础上,适当切除附近器官和区域淋巴结。,(3),姑息手术：,适用于晚期肿瘤，以手术治疗解除或减轻,症状，提高生存质量，延长生存期。,2.,抗癌药物治疗,(,简称化疗,),是应用化学药物杀灭肿瘤的方法，属于全身治疗。,(1),抗癌药种类：,按其作用机制分为,6,类,抗代谢类：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等,生物碱类：如长春新碱、羟喜树碱等,细胞毒素类：如氮芥、环磷酰胺、白消安等,抗菌药物类：如多柔比星,(,阿霉素,),、平阳霉素等,激素类：如性激素、肾上腺皮质激素等,其他类：如顺铂、门冬酰胺酶等,(2),化疗给药途径：,静脉滴注、静脉推注、口服、肌内注射等全身给,药方法。,还可行肿瘤内注射、动脉内注入、局部灌注、介,入治疗及化疗泵持续灌注治疗等方法。,(3),化疗毒副作用：,白细胞、血小板减少,恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应,脱发,血尿,免疫功能降低，病人易并发细菌或真菌感染。,(4),化疗禁忌证：,年老体弱、营养不良、恶病质,外周血白细胞,310,9,/L,，血小板,8010,9,/L,伴有严重心、肺、肝、肾疾患,骨髓移植病人,严重贫血或血浆清蛋白低下,3.,放射治疗,(,简称放疗,),是用治疗机或核素产生的射线治疗肿瘤的方法。,是一种局部治疗方法。,主要作用：预防肿瘤复发、根治肿瘤、与手术联合治疗、,姑息性治疗。,（,1,）方法：外照射与内照射。,（,2,）肿瘤对放射线的敏感性分类：,高度敏感，,适宜放疗，效果好，淋巴造血系统、性腺肿瘤,中度敏感，,鼻咽癌、宫颈癌、肺癌等,低度敏感，,效果不佳，胃肠道腺癌、软组织及骨肿瘤等,(3),放疗禁忌证：,一般情况差，严重贫血、恶病质,外周血白细胞,310,9,/L,，血小板,8010,9,/L,伴有严重心、肺、肝、肾疾患,出现严重并发症,已有严重反射损伤部位的肿瘤复发者,4.,生物治疗,是应用一类生物制品调动患者自身的抗癌能力，通过增,强机体固有的抗癌机制来抑制、杀灭癌细胞，从而达到,治疗肿瘤的目的的方法。,5.,内分泌（激素）治疗,用于某些发生、发展与激素密切相关的肿瘤治疗。,如卵巢癌可用黄体酮类药物、乳腺癌可用他莫昔芬。,6.,中医药治疗,可提高免疫力、改善新陈代谢、减轻放化疗毒副作用。,第二节 肿瘤病人的护理,一,.,护理评估,（一）健康史,1.,吸烟史,2.,饮酒史,3.,不良的饮食习惯,4.,感染史,5.,其他病史：癌前病变、遗传等,（二）身体状况,1.,局部表现,（,1,）肿块：,是体表或浅在肿瘤的,最早症状,。,应注意其部位、大小、形状、边界、质地、活动度及有,无疼痛等。,（,2,）疼痛：,早期一般无疼痛或仅有隐痛。,良性肿瘤发展到一定阶段，则疼痛明显，常难以忍受。,恶性肿瘤发展到中晚期时常会出现疼痛。,(3),溃疡：,为体表或空腔脏器的恶性肿瘤特点。,若生长过快，血供不足使表面组织坏死可形成溃疡。,恶性肿瘤溃疡呈火山口状或菜花状，分泌物有恶臭。,(4),出血：,来自溃疡或肿瘤破裂。,体内肿瘤少量出血常表现为血痰、黏液血便或血性白带,大量出血表现为咯血、呕血或黑便等。,(5),梗阻：,肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，,引起梗阻症状。食管癌出现吞咽困难，胰头癌、胆管癌,合并黄疸，结、直肠癌出现肠梗阻。,(6),转移症状：,淋巴结转移：区域淋巴结肿大；,血行转移相应表现，骨转移发生病理性骨折,肝转移可出现黄疸、肝区疼痛等。,2.,全身表现,早期多无明显全身症状,恶性肿瘤中晚期出现全身性改变,乏力、消瘦,发热,贫血,恶病质，为晚期肿瘤全身衰竭表现。,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,干咳、痰中,带血：,提示,喉癌或,肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示,大肠等消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感：,提示,食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示,鼻咽癌,无痛性,血尿：,提示肾,癌；,膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示,恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示,皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：,提示,恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血：,提示,宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示,白血病恶性淋巴瘤肾癌,（三）辅助检查,1.,实验室,检查,2.,影象学,检查,4.,病理学,检查,3.,内镜检查,1.,实验室检查,（,1,）血、尿和粪便常规检查。,（,2,）血清学检查：肝癌、骨肉瘤血中碱性磷酸酶升高。,（,3,）免疫学检查：,甲胎蛋白,(AFP),增高,对诊断,肝癌,有意义,2.,影像学检查,X,线、超声波、各种造影、放射性核素、数字减影摄像,(DSA),、,CT,、,MRI,、正电子发射型计算机断层,(PET),等。,3.,内镜检查,支气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、子宫镜等。,4.,病理学检查：,是目前诊断肿瘤的唯一定性方法,。,包括细胞学检查和组织学检查。,（四）肿瘤分期,1.,早中晚分期法：,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移,中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移,晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移,2.,国际,TNM,分期法,：,0-4,，,0,代表无，,1,代表小，,4,代表大,T,：原发肿瘤 ：,T1-T4,N,：区域淋巴结：,N0-N3,M,：远处转移,：,MO-MI,肿瘤病人有哪些心理特点？,治病,心理,患病,心理,未确诊前,-,焦虑反应,确诊之后,-,震惊否认、愤怒、忧郁、接受,开始治疗,-,忧虑、害怕,效果不佳,-,恐惧、绝望,在肿瘤护理中，,心理护理、社会支持,占有特别重要的位置。,（五）心理,-,社会状况,1.,震惊否认期：,“,不，不是我,”,2.,愤怒期：,“,为什么是我,”,3.,磋商期：,“,如果，我一定,-,”,4.,抑郁期：,“,好吧，那就是我,”,5.,接受期：,“,既然是我，那就去面对吧,”,肿瘤病人心理反应,二,.,护理问题,1.,焦虑,/,恐惧,与担忧疾病预后和治疗等有关,2.,疼痛,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫等有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍等有关,4.,有组织完整性受损的危险 与放化疗、肿瘤根治术等造成的皮肤损害有关,5.,潜在并发症 皮肤和黏膜受损、急性肾衰竭等,三,.,护理措施,（一）心理护理,加强护患沟通，,建立良好的护患关系。,密切观察病人心理分期，给予相应的心理支持和疏导。,促进病人间良好的情绪交流。,争取家属亲友的密切配合。,（二）疼痛的护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间,选择控制疼痛的方法,非药物止痛：,分散注意力，加强心理护理。,药物止痛：,三阶梯治疗方案,轻度,疼痛：,非阿片类,，解热镇痛药（阿司匹林）,中度,疼痛：,弱阿片类,（可待因）,重度,疼痛：,强阿片类,（吗啡、哌替啶）,注意事项：,药物的选择,由弱到强,按顺序提高，,按时,正确给药,（三）预防感染,（,1,）加强营养，预防呼吸道感染。,（,2,）放化疗病人，避免出入公告场所，防止,皮肤和黏膜损伤。,（,3,）白细胞低时，采取保护性隔离。,（,4,）必要时，遵医嘱正确使用抗生素。,（四）手术治疗的护理,1.,营养与饮食护理：高蛋白、高热量、高维,生素饮食。,2.,术前准备,3.,功能锻炼,（五）放射治疗的护理,1.,全身反应的护理,病人常出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。,指导病人放疗前后静卧,30,分钟，保证充分的休息和睡眠。,加强营养。,副作用：,骨髓抑制,。,每周检查血常规，,白细胞,310,9,/L,，血小板,8010,9,/L,，暂停放疗,，同时给予生血药，严重时输入新,鲜血，注意消毒隔离。,2.,局部反应的护理,（,1,）皮肤反应的护理：,皮肤反应：红斑、干性脱皮及湿性脱皮。,保护照射野皮肤，内衣柔软、宽大、吸湿性强，照射部位,忌用肥皂和粗糙毛巾擦洗，避免冷热刺激和日光照射。,（,2,）黏膜反应的护理：,放射性眼炎：抗生素眼药水,/,膏。,口腔：盐水、呋喃西林溶液漱口。,鼻炎：鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。,喉炎：蒸汽吸入。,肠炎：抗生素灌肠。,（六）化疗病人的护理,1.,一般护理：心理护理，饮食指导，适度活动。,2.,局部毒性反应的护理：,（,1,）,静脉注射前后均用生理盐水冲入,，推药过程反复抽,回血，以确保针头在血管内。,（,2,）若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示,药液外漏,，,需立即,停止用药,，连接注射器,抽回,漏于皮下药液后,拔出针头，可用利多卡因,+,地塞米松做,局部封闭,；,24h,内局部,冷敷,，,24h,后用金黄散或,50%,硫酸镁湿热敷,3.,全身毒性反应的护理：,（,1,）消化道反应：,恶心、呕吐、厌食等。,化疗期间大量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。,化疗前合理使用镇吐药，减轻胃肠道反应。,调节饮食，给予少油腻、易消化、刺激小、富含维生素的饮食。,严重的恶心、呕吐，严密观察并做好记录。,（,2,）骨髓抑制：,主要为血细胞减少。,应定时检查血常规。当,白细胞,310,9,/L,，血小板,8010,9,/L,，停止化疗。白细胞,110,9,/L,时易,感染，,护理措施：,保护性隔离，严格无菌操作，防止交叉感染。,病房用紫外线消毒，湿式扫床，地面消毒。,观察病人有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、血尿及便血等，严防利器损伤病人皮肤，注射完毕时压迫针眼,5,分钟。,注意卫生。,（,3,）脏器损害：,甲氨蝶呤，可导致肾脏损伤，遵医嘱按时给药，鼓励大量饮水，促进毒素排泄。,（,4,）其他反应：,长春新碱：神经毒性。,博来霉素：指甲脱落。,环磷酰胺：皮肤色素沉着。,【,健康教育,】,1.,心理：,保持心情舒畅。,2.,饮食：,加强营养。,3.,用药：,坚持化疗。,4.,预防：,加强,肿瘤三级预防,的宣传教育工作。,一级预防：病因预防，,降低发病率。,二级预防：早发现、早诊断、早治疗，,降低死亡率。,三级预防：康复预防，提高生存质量，延长寿命。,5,其他：,适当运动，定期复查。,