x放射学呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放射诊断学,呼吸系统,呼 吸 系 统,X,线 诊 断,X,线检查方法,正常胸部,X,线表现,基本病变,X,线表现,常见病的,X,线诊断,常规,X,线检查,透视,胸片,体层摄影（肺门、病灶）,高千伏摄影,支气管造影,血管造影,其他影像检查,C T,检查（平扫、增强）,M R,检查（平扫、增强）,USG,DSA,ECT,透,视,v,方法简单,多体位、动态观察,v,不易发现细小病变,没有永久记录,摄,影,正位（,P-A,位,A-P,位）,侧位（左右侧）,前弓位,卧位,点片,正位胸片,暗,盒,侧位胸片,X-ray,暗,盒,肺门体层摄影,肺门体层摄影,支气管造影,正常胸片胸廓表现及变异,颈肋,融合肋,叉状肋,胸大肌影,肺尖帽,锁骨皱折,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,胸廓,肋骨,锁骨,肩胛骨,胸骨,胸椎,软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,女性乳房及乳头,伴随阴影,其他,正常变异,右,第,三,前,肋,叉,状,畸,形,正常男性胸片,正常女性胸片,气管,（呼吸功能）,导气部,换气部,导气部,气管和支气管分支特征,支气管及分支特征,气管分段,1、右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，,内、外支；下叶，内、前、外、后基底段,2、左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段,左支气管造影,右支气管造影,肺野（,Lung Field,）,含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域,肺野纵分三等份：内、中、外带；,水平分为：上、中、下野。,肺野划分,外带,中带,内带,上,中,下,肺叶,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺下叶,副叶,奇叶,下副叶（心后叶）,左中副叶,后副叶,肺段,右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，内、外支；下叶，内、前、外、后基底段,左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段,右侧,肺小叶,MILLER次级小叶,MILLER初级小叶,呼吸小叶（腺泡）,肺泡,肺的侧支通气,小叶内,小叶间,肺段间,肺叶间,肺血管,分类,肺动静脉,支气管动静脉,肺淋巴,肺淋巴网分组,肺淋巴结引流方式,肺内淋巴结的分布,肺的淋巴结引流,肺实质与肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁,肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围的小叶间隔疏松结缔组织，无气体交换功能，只起支持作用,肺门,（,hilar,）,构成：,是肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及其周围,结缔组织构成,正位胸片：,肺中野内带第,2-5,前肋间，左侧比右侧高,1-2,cm,右肺门,左肺门,侧位胸片,肺纹理（,Lung marking,）,自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉,及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支,组成,特点,纵隔,位置,主要结构,分区,气管,食管,前纵隔,心大血管,后纵隔,上,中,下,第四胸椎,第八胸椎,中,纵,隔,胸膜,特点,所在位置分类,斜裂,水平裂,膈,构成,正位胸片,呼吸状态,胸部病变的基本,X,线表现,支气管阻塞性表现,肺过度充气与肺气肿,肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏, 局限性阻塞性肺过度充气, 代偿性肺过度充气,弥漫性阻塞性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿（,obstructive emphysema）,系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。,由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空,气能吸入而不能完全呼出,两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏；,胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平,弥漫性阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张（,obstructive atelectasis,）,系多种原因所致肺内气体减少和体,积缩小的改变,原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢,痕牵拉,X,线表现,一侧肺不张：,患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧,代偿性过度充气,肺叶不张：,肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶,间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气,肺段不张：,三角形致密影，基底向外，尖端指,向肺门，肺段缩小,小叶不张：,小斑片状高密度影，与炎症不易,区分,阻塞性肺不张,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,小叶性肺不张,右下叶外基底段,肺部病变的基本,X,线表现,肺实变,(,consolidation),肺实变,(,consolidation)-,渗出,定义：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变,常见疾病：多见于急性炎症、肺,TB、,肺出血、肺水肿,X,线表现：,病变边缘不清，形态各异；腺泡内渗出病变为直径6-8,MMCM,边缘模糊斑片状阴影，小范围的实变可融合大片实变，当渗出病变占据肺段或肺叶，呈肺段或肺叶阴影，肺叶病变扩至叶间胸膜，可显示叶间胸膜为界锐利边缘；病变常自肺外向肺门方向发展，扩至肺门附近形成,支气管气像（,air bronchogram,）-,实变的高密度影像中可见到含气的支气,管分支影；病变中心密度较高，边缘部分较淡。,肺实变,右中叶实变（肺炎）,CT,：,支气管气像,增殖性病变,概念：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，其主要病理特点是以成纤维细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞，浆细胞形成的慢性炎症病理改变。,增殖性病变,分类,（,大小）,1、结节病变，直径1厘米,2、腺泡结节阴影，直径多为小于1厘米，4-7毫米居多，呈类园形，花瓣状,高密度影，边缘较清楚，,常见于,慢性炎性肉芽肿（,TB,的增殖灶）、,肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等,3、粟粒状结节影，直径小于4毫米，弥散分布粟粒,状、小点状高密度影，,粟粒状结节影大小，多少，分布及发展变化对确定病因关系，常见于粟粒型肺,TB，,癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等,结节影,钙化（,calcification),阴影,概念：病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行变或坏死组织内,常见疾病：,肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等,X,线表现：斑点状、块状边缘锐利的高,密度影，形状不一,钙化影,网状、细线状及条索状阴影（纤维化）,概念：在增殖性病变中纤维成分可逐渐代替细胞成分,分类：局限，弥漫,病理基础：肺间质病变,X,线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。,可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋,巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等,纤维索状影,空洞与空腔阴影,(,cavity and air containing space),空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏,死组织经引流支气管排出而形成,空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿,空洞与空腔阴影,(,cavity and air containing space),（1）厚壁空洞： 壁厚3,mm ，X,线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区,（2）薄壁空洞：壁3,mm X,线表现：边界清晰，内缘光整透明区。,（3）虫蚀样空洞：又称无壁空洞,空洞表现,厚壁空洞,空腔,肿块阴影,(,mass shadow),实性或囊性团块。,X,线表现：类园形高密度影，单发或多发。,良性：,边缘锐利、光滑；,恶性：,边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。,肿块阴影,(,mass shadow),肺部病变的基本,X,线表现,肺门的改变,肺门的改变,肺门大小改变：增大或缩小,肺门移位,肺门密度增高,肺门增大,胸部部病变的基本,X,线表现,胸膜病变,胸腔积液,(,pleural effusion),游离积液,局限性积液,：,包裹性 /肺下积液 /叶间积液,X,线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸腔积液,大量,胸腔积液,中量,胸腔积液,少量,包裹性积液,叶间积液,气胸及液气胸,气胸：空气进入胸膜腔内。,液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在,胸膜肥厚、粘连、钙化,气胸及液气胸,纵隔的改变,形态改变：,位置改变,膈的改变,形态改变,位置改变,运动的改变,胸部常见疾病,气管支气管疾病,气管先天性疾病,气管分支异常(congenital disease of the trachea),气管食管瘘（trachea-esophageal fistula),先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis),支气管先天性疾病,支气管先天性囊肿(congenital bronchial cysts),支气管先天性狭窄(congenital bronchial stenosis),支气管先天性扩张（congenital bronchiectasis),支气管炎（bronchitis),急性支气管炎（,acute bronchitis),病因,临床,X,线表现：可无表现；索条状阴影 ，肺气肿,支气管炎（bronchitis),慢性支气管炎（,chronic bronchitis),概念,病因,病理,临床,X,线表现：可无表现；肺纹理改变；管状阴影；刀鞘状气管；肺动脉高压；合并症。,支气管扩张,（,bronchiectasis),多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性,临床表现：,多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指,分类：柱状,囊状,混合型,平片,X,线表现,： 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理,聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。,柱状支扩,囊状支扩,胸部常见疾病,肺部疾病,大叶性肺炎,病因,多为肺炎双球菌。,临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,病理,分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,大叶性肺炎(,lobar pneumonia),X,线表现,：,充血期,：早期可无明显的,X,线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。,实变期,：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象，,消散期,：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状影，易误为肺结核。,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT,：,支气管气像,CT,：,支气管气像,支气管肺炎,(,brochopneumonia),病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。,病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。,临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,支气管肺炎(,brochopneumonia),X,线表现,：,肺纹理增强，边缘模糊。两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气。,右下支气管肺炎,肺脓肿,(Lung abscess),病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。,病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。,临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,肺脓肿,(Lung abscess),X,线表现,:,急性肺脓肿,炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀,脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。,慢性肺脓肿,空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。 可多房性空洞，跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。,肺 脓,肿,肺脓肿,(Lung abscess),间质性肺炎(interstitial pneumonia),概念：肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染多见。,病理：特征；常继发病变；病变区；慢性者,临床：小儿；呼吸困难；婴幼儿,X,线表现,:病变分布；病变形态；肺门改变；阻塞征象；吸收消散,肺炎性假瘤,概念：为增生性病变，增生的组织形成肿瘤样团块，有多种细胞组成并有纤维,病理：组成；形态；边缘；分类（根据细胞组成）,临床：好发年龄；特点；咳嗽；病史；实验室检查,X,线表现,:部位；形态；大小；边缘；密度；临近改变；动态改变,过敏性肺炎(allergic pnenmonia),含义：机体对于某中物质的过敏反应所引起的肺部改变，又称吕弗留综合症（,loffler syndrome),病理：肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿,临床：可无症状；轻微；特殊气味；分型,X,线表现,:无特征性；部位；形态；继发征象,肺结核,含义：肺结核,是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病,病因：,1、结核分型：人、牛、鸟、鼠、冷血动物,2、根据来源分：原发、继发,3、免疫性,4、变态反应与获得性免疫关系,5、致病因素,肺结核,病理：渗出、增殖、变质、空洞,肺结核转归,根据,x,线表现及痰检分期,肺结核愈合方式：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢痕性愈合；净化空洞,播散途径：支气管内；淋巴道；血行；直接,结核分类：1978-1998分类；1998-至今分类；1984年朱贵卿分类,肺结核,痰菌检查,治疗史：初治；复治,记录程序,原发型肺结核,含义：机体出染结核菌所致肺结核，包含原发综合征与支气管淋巴结核,病理: 渗出、干酪样坏死,临床：多见于儿童，有低热，轻 咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病,急，有高热，以后转为低热,；实验室检查,原发综合征,机制：途径；包含内容；发展,X,线表现,:原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影；淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 ；淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影； 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 ；原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎,临床注意事项,胸内淋巴结核,机制：途径；含义；治疗,X,线表现,:,纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影；,肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚,(,称肿瘤型,),，或边缘模糊,(,称炎症型,),血源播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致,临床表现,：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征,急性粟粒型肺结核,发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致,临床表现,：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征,血源播散型肺结核,X,线表现：,病灶分布；病灶大小,，,病灶密度，病灶新旧,急性粟粒型肺结核,亚急性和慢性血行播散型肺结核,继发型肺结核,（浸润型）,发病机制：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。,病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。,临床表现,：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗,继发型肺结核（浸润型）,X,线表现：,部位：好发上叶尖后段、下叶背段。,性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。,干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,增 殖,灶,浸润型肺结核,纤 维 增 殖 灶,浸 润 型 肺 结,核,空洞表现,虫蚀性空洞,虫蚀性空洞,肺结核空洞,厚壁空洞,薄壁空洞,结 核,球,慢性纤维空洞型肺结核,含义：是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果,病理：以纤维病灶为主，伴有空洞,X,线表现,位置：一侧或两侧上肺,厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影,下肺见支气管播散病灶.,继发改变,：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连,慢性纤维空洞型肺结核,胸膜炎,病理： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性,临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。,X,线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,肺结核不常见x线表现,直径大与4厘米结核球,肺段与肺叶阴影,特殊形态空洞,两肺中下野多叶多段大片阴影,胸膜肿块阴影,纵隔和（或）肺门淋巴结增大,支气管内膜结核,老年人肺结核,肺肿瘤,良性肿瘤,少见，病史多较长，包括错构瘤、血管瘤、,腺瘤、纤维瘤、及乳头状瘤等,。,恶性肿瘤,概述,包括支气管肺癌及肉瘤。,分为原发性和继发性。,主要的是支气管肺癌，约占,98%,。,支气管肺癌病因,未完全明确。,通常认为与下列因素有关：,1.,个体因素。,2.,大气污染、吸烟、长期接触有害物质。,3.,发达国家多于不发达国家，城市患病多于农村。,支气管肺癌病理及分类,鳞癌（最常见）,腺癌,小细胞癌,细支气管肺泡癌,支气管肺癌组织学分类,来自支气管表面上皮,来自神经内分泌细胞,来自细支气管Clara细胞及型肺泡细胞,支气管肺癌根据发生的部位分类,中央型,周围性,弥漫性,支气管肺癌根据生长方式分类,管内型,管壁型,管外型,肺段以下较小支气管,细支气管或肺泡上皮,支气管肺癌临床表现,临床特点与发生部位及病理、组织学类型有关。,少数早期可无症状。,中央型症状出现的早。,HORNER综合症。,转移症状。,中央型支气管肺癌放射学表现,直接征象（瘤体征象,):,.肿块阴影。,.支气管造影或体层摄影表现表现为,1.,支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损,/,软组织影,2.,支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则,3.,支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞。,间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿、支气管扩张。,支气管受累表现,外周型肺癌放射学表现,直接征象：,1.,早期肺癌,:,直径,2cm,以内的结节影,2.,肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑,3.,肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）,4.,极少见肿瘤内钙化,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张,邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征,胸膜转移：胸腔不等量积液,胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏,肺门纵隔淋巴结肿大,密,度,不,均,分,叶,状,毛 刺 征,肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,转移瘤,X,线表现,：,典型表现，,1.,两肺多发，大小不等的球形灶；,2.,边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见；,3.,两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 ；,4.,钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤。,纵 隔 肿 瘤,1.,胸腺瘤,前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。,X,线表现：前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出。,胸腺增大,前 纵 隔 畸 胎 瘤,2.,畸胎类肿瘤,（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤），临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物,X,线表现：部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处 ；肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑； 密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影,前 纵 隔 畸 胎 瘤,3.,淋巴瘤,恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病，临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。,X,线表现：纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，侧位位于中上纵隔。,治疗前,治疗后,淋 巴 瘤,胸膜转移,4.,神经源性肿瘤,最常见，分为良恶性；青年人发病率很高，多无明显症状及体征，较大时出现压迫症状。,X线表现：多位于后纵隔脊椎旁沟，多为单个，呈圆形或椭圆形，可见分页叶，边缘光滑整齐，密度均匀，可引发胸腔积液。,