病毒性肝炎HBV和HCV

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病毒性肝炎：HBV和HCV(2012),病毒性肝炎：HBV和HCV(2012)病毒性肝炎：HBV和HCV(2012)主要内容乙型病毒性肝炎的实验诊断,对慢性乙型肝炎的新认识,对HBV感染实验诊断的新认识,广东HBV感染概况,HCV实验诊断新进展,1,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,主要内容,乙型病毒性肝炎的实验诊断,对慢性乙型肝炎的新认识,对,HBV,感染实验诊断的新认识,广东,HBV,感染概况,HCV,实验诊断新进展,1,定义：,HBV,感染人体后，可从血中测得抗原和抗体类物质，称为,血清标志物（,Serological Marker,，,SM,）,；同时，也可测出病毒的基因组核酸或其它相关核酸，如,HBV-DNA,和,HBV-,DNAp,，称为,分子标志物（,Molecular Marker,，,MM),；这些标志物的存在和变化，反映病毒在宿主中的状态和病情的发展情况，是病毒性肝炎的重要实验室诊断依据。,HBV,实验诊断：,血清标志物,2,HBV,实验诊断：,SM,结果经典判读,HBVsm,检测结果,HBVsm,结果经典解释,HBsAg,HBcAb,IgG,HBcAb,IgM,HBsAb,HBeAg,HBeAb,-,-,-,-,-,-,从未感染,HBV,+,-,-,-,-,+/-,急性感染和疫苗接种早期,+,+,+,-,+,-,急性感染、,CHB,急性发作期、,HBV,感染活动期,-,+,+,+/-,-,+/-,急性感染恢复期,-,+,-,+,-,+/-,曾经感染并获免疫力,+,+,-,-,-,+/-,慢性,HBV,感染,-,+,-,-,-,+/-,假阳性、曾经感染、低水平慢性感染、垂直传播的婴儿,-,-,-,+,-,-,HepB,免疫、乙肝高价免疫球蛋白接种,3,HBV,实验诊断：,分子标志物,目的：通过检测,HBV,核酸（,DNA,）在血中的浓度（载量），证实,HBV,及其复制的存在,HBV,血清浓度或载量参考值,- 10,3,cp/mL,，提示有病毒复制,- WHO,提议统一使用国际单位,IU/,mL,，,1 IU = 5 cp,临床意义,-,诊断,HBV,病毒血症,-,提示传染性,-,监测,HBV-DNA,的血清浓度,-,评估肝脏病变的活动性,-,预测肝癌发生的可能性及相关病死率,-,鉴别非活动性,HBV,携带者和,HBeAg,(-) CHB,-,决定是否执行抗病毒治疗,-,判断疗效和提示耐药株的出现,4,指导抗病毒治疗,-,需要抗病毒治疗：,10,4,cp/mL + ALT,升高或肝脏进行性损坏（肝穿）,-,治疗有效：用药,3-6,个月后，,HBV DNA,转阴或下降超过,10,2,cp/mL,预后评估：“,HBV,载量是乙肝预后的唯一决定因素”,HBV,载量（,cp/mL),10,4,-10,6,10,6,12,年内肝癌发生率,0.74%,13.5%,母婴传播率,17.1%,34.7%,5,HBV,实验诊断：,HBV-DNA,定量检测,HBV,实验诊断：,标志物临床意义评述,HBVsm,的提示作用和局限性,-,判断是否有或曾经有,HBV,感染,-,结果与宿主的免疫应答关系密切，侧重于反映病情,-,众多超出经典解释范畴的非典型结果产生：原因是宿主固有的个体差异、免疫应答的不同、抗病毒治疗选择出变异株 （例如，,25,组结果对应,40,余项临床意义）,HBVmm,的提示作用和局限性,-,根据,HBV,野型株复制的程度进行“现症”诊断,-,对宿主的感染状态和肝组织病变无直接提示作用,-,通过检测载量的变化间接进行诊断和预后评估,6,HBV,实验诊断：,SM,的“非典”结果（,1,）,HBVsm,解读困难：一组结果对应多项临床意义,取自：达安基因股份有限公司,乙型肝炎病毒检测新技术,第,19,页,HBVm,结果组合,临床意义,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,+,-,+,-,+,急性肝炎；慢性肝炎；,HBV,复制,+,-,-,-,+,急性,HBV,复制；慢性,HBsAg,携带；传染性弱,+,-,-,+,+,急性,HBV,感染趋向恢复；慢性,HBsAg,携带；长期携带易癌变,-,-,-,+,+,既往感染过,HBV,；急性,H,感染恢复；仍有传染性,7,HBV,实验诊断：,SM,的“非典”结果（,2,）,8,HBVsm,解读困难：一种临床情况对应多组结果,临床意义,HBVsm,结果组合,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,慢性,HBV,携带者,+,-,-,-,+,+,-,-,+,+,+,-,-,-,-,+,-,-,+,-,亚临床或非典型,HBV,感染,+,+,-,-,-,+,+,-,-,+,+,+,-,+,-,+,+,-,+,+,及其它,6,组结果,取自：达安基因股份有限公司,乙型肝炎病毒检测新技术,第,19,页,HBV,实验诊断：,SM,和,MM,相关性（,1,）,9,HBVsm,结果,HBV-DNA,定量结果,阳性率,%,cp/mL,HBsAg-HBeAg-HBcAb,（,+,）“大三阳”,96-98,8 X 10,6,-1 X 10,8,HBsAg-HBeAb-HBcAb,（,+,）“小三阳”,67-79,1 X 10,4,-4 X 10,5,HBsAb-HBeAb-HBcAb,（,+,）,5-13,1 X 10,3,-3 X 10,5,*,HBsAb-HBeAb-HBcAb,（,-,）,1-2,HBsAg-HBcAb,（,+,）“急性,HBV,感染”,64,1 X 10,6,HBsAg,（,+,）；,HIV(+),44,；,64,1 X 10,4,*,HBsAg,（,-,）；,HIV(+),1-11,；,23,HBcAb,（,+,）,6-17,1 X 10,3,-3 X 10,4,HBsAb,（,+,）,1-12,#HBsAg,（,+,）,30-80,*,“,两对半,”,全阴性；,#,仅检测,HBsAg,HBV,实验诊断：,SM,和,MM,相关性（,2,）,10,“大三阳”组的高,HBV-DNA,检出率和载量与,HBVsm,的临床意义具有高度一致性,“小三阳”组,HBV-DNA,检出率及载量，“颠覆”了对“小三阳”的传统认识,-,真正“好转或恢复”的比例有多高？,-,还能以,HBeAg,作为传染性的指标吗？,在各种,HBVsm,表型中，均可检出,HBV-DNA,-,HBsAg,阳性者中的“低”,HBV-DNA,检出率,-,HBsAg,阴性者中的“高”,HBV-DNA,检出率,单独检测,SM,或,MM,都不能作出全面、肯定的诊断，联合检测能可以优势互补，但仍不能解释全部疑问,对,CHB,新认识：,基因变异与临床,11,HBV,核酸序列变异：,A-H,8,个基因型；,基因分型,前,C,基因区变异：,HBeAg,(-) CHB,；,HBV,仍在复制，但,HBeAg,(-),，造成病情好转、传染性下降等的误判,P,基因区变异：,核苷类耐药性；,疗效下降甚至失败,S-C-X,区多点变异：,“,HBsAg,假阴性”；,产生,HBV2,S,基因区变异：,“,HBsAg,假阴性”；,HBsAg,血清型改变，检测试剂无法识别,HBV-DNA,逆向整合：,“,HBsAg,假阳性”；,无,HBV,复制，仍产生,HBsAg,HBV,基因变异的临床后果,对,CHB,新认识：,自然病史和临床分型（,1,）,12,HBV-DNA,定量的重要作用,- “,公认”的,HBV,感染现症诊断依据,-,为临床分期或分型的主要参考,-,是确定治疗必要性和观测疗效的主要指标,HBV,感染根据宿主免疫状态和病毒复制率分为四期,-,免疫耐受期（,Immune tolerance,）,-,HBeAg,(+) CHB,-,HBeAg,(-) CHB,-,非活动性携带（,Inactive carrier,）,ALT,的改变仍是反映病情变化的重要参考,对,CHB,新认识：,自然病史和临床分型（,2,）,13,免疫耐受期,HBeAg (+),DNA,可达,10,9,cp/mL,ALT,正常,HBeAg (+) CHB,HBeAg (+),DNA 10,5,cp/mL,ALT,异常,HBeAg (-) CHB,HBeAg (-),DNA 10,4,cp/mL,ALT,异常,非活动性携带,HBeAg (-),DNA 10,4,cp/mL,- ALT,持续或反复升高,-,肝活检不同程度炎症变,HBeAg,(-) CHB,的特点和重要性,-,因,HBeAg,的“假阴性”造成误判，将活动病情误认为好转或恢复；将有传染性误认为传染性下降或无传染性,-,在慢性乙肝患者中，已达极高比例,-,病情重、预后差,-,抗病毒治疗效果不好,对,CHB,新认识：,前区基因突变,（,3,）,20,HBeAg,(-) CHB,在,CHB,中所占的比例,-,意大利、西班牙、希腊：近,90%,-,中国：,37-70%,HBeAg,(-) CHB,与肝癌发生,-,HBeAg,(+) CHB,：,5-19%,-,HBeAg,(-) CHB,：,15-31%,HBeAg,(-) CHB,与肝硬化发生率,-,HBeAg,(+) CHB,：,20-26%,-,HBeAg,(-) CHB,：,40-74%,急性肝衰抗病毒治疗：因替卡韦治疗存活率,-,HBeAg,(+) CHB,：,80%,-,HBeAg,(-) CHB,：,54%,对,CHB,新认识：,前区基因突变,（,4,）,21,前,C,区变异检测方法,- HBV,前,C,区变异基因芯片检测法,- PCR,扩增,+,杂交法检测,前,C,区变异检测的临床意义,-,非自然转换,HBeAg,(-) HBV,株的发现,-,评估耐药株出现的风险,-,病程监测和预后评估,前,C,区变异检测的适应症,-,诊断性检测：,HBeAg,(-),的,HBV,感染者,-,监测性检测：治疗中的,HBeAg,(+),感染者,对,CHB,新认识：,耐药性基因突变（,1,）,22,抗病毒药物治疗,-,是治疗,HBV,感染的核心手段,-,核苷类似物为最常用的抗病毒药物，包括：拉米夫定（,LAM,）、阿德福韦（,ADV,）、恩替卡韦（,ETV,）、替诺福韦（,TNV,）和替比夫定（,LdT,）,-,该类药物通过抑制,HBV,逆转录酶而抑制病毒的复制,耐药性产生,-,病毒聚合酶基因发生变异，超过,90%,的耐药性相关变异发生在,YMDD,区,-,长期用药选择出随机变异的,HBV,病毒株，导致病毒复制反弹,对,CHB,新认识：,耐药性基因突变（,2,）,23,HBV,产生耐药性的过程和基本概念,对,CHB,新认识：,耐药性基因突变（,3,）,24,耐药性突变位点在,HBV,基因组中的分布,对,CHB,新认识：,耐药性基因突变（,4,）,25,HBV,产生耐药性的时间因素,不同治疗时间的耐药率,%,药物 临床状态 第,1 2 3 4 5 6,年,LAM CHB 23 46 55 71 80 NA,LdT HBeAg (+) CHB 4.4 21 NA NA NA NA,HBeAg (-) CHB 2.7 8.6 NA NA NA NA,ADV HBeAg (-) CHB 0 3 6 18 29 NA,LAM,耐药,20 NA NA NA NA NA,TNV CHB 0 0 NA NA NA NA,ETV CHB 0.2 0.5 1.2 1.2 1.2 1.2,LAM,耐药,6 15 36 46 51 57,NA, Not available,对,CHB,新认识：,耐药性基因突变（,5,）,26,HBV,耐药性进化旁路和交叉耐药表型,A, M204V/II169TV173LM250V; B, M204V/IT184GS202I/G,不同药物的耐药表型,突变位点 进化旁路,LAM LdT ETV ADV TNV,野型,S S S S S,M204I,左旋核苷组,R R I,S S,L180M+M224V,左旋核苷组,R R I S S,N236T,无环磷酸组,S S S,R I,A181T/V,左无共享组,I/R R S R I,L180M+A,环戊烯组,R R R,S S,L180M+B,环戊烯组,R R R S S,对,CHB,新认识：,耐药性基因突变（,6,）,27,耐药性突变的检测方法,-,实时,PCR,法检测,YMDD,位点：拉米夫定,-,线性探针反向杂交法：阿德福韦酯,-,PCR,产物测序法：全部和新出现突变点检测,耐药变异检测的临床意义,-,抗病毒治疗方案的确定、调整和疗效预估,-,抗病毒疗效的监测,适应症,-,治疗前排除耐药突变株引起的感染（有争议）,-,用药过程中的监测，每,3-6,个月检测一次,实验诊断新认识：,有价值的,HBV,标志物,第一代,HBV,实验室检测项目,-,HBsAg,：筛查和诊断,-,HBeAg,：诊断、传染性判断、病情和疗效评估,-,HBcAb,：免疫力获得和急慢性判断,- HBV-DNA,定量：现症诊断、疗效判断和监测及预后评估,第二代,HBV,实验室检测项目,-,基因分型：治疗方案选定、疗效和转归预估,-,前,C/BCP,突变：确定,HBeAg,(-) CHB,、治疗方案选定、疗效和转归预估,-,耐药性突变：鉴定耐药株、治疗方案选定和调整,28,实验诊断新认识：,感染的明确诊断,不同,HBV,感染状态的重要实验室检测指标变化,要点补充,1. HBV-DNA,定量已成为诊断和临床分型的核心指标,2. HBV-DNA,定量阳性者，被强烈推荐进行,基因分型,3.,对,HBeAg (-),者，应检测前,C/BCP,基因突变,29,实验室检测指标,感染状态,HBsAg HBeAg HBcAb HBV-DNA ALT,急性感染,+ + + +,10,11,cp/mL,升高,感染康复,- - + -,正常,慢性感染,+ +/- + +, 10,4,-10,10,cp/mL,升高,非活动携带,+ - + +, 10,4,cp/mL,正常,隐匿感染,- -/+ -/+ +, 10,3,cp/mL,正常,时间间隔和基本项目,-,时间：每,3-6,个月，任何治疗方案和,HBe,血清状态,-,基本项目：,HBV-DNA,定量和,ALT,HBeAg,转换,-,对,HBeAg,(+) CHB,治疗，仍可作为监测指标,-,HBeAg,(-) CHB,的出现：,HBeAg,阴转，不伴,HBV-DNA,水平下降（阴性或,10MU/mL,，机体有免疫力,-,免疫注射后数年，,10MU/mL,，需补种疫苗,-,qHBsAb,可检测疫苗接种效果,-,qHBsAb,可预测免疫持续时间,qHBeAb,与乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）,-,在肝移植时，,HBIG,用于保护供体肝脏,-,根据,qHBsAg,和,/,或,qHBsAb,检测结果，可以决定,HBIG,使用剂量和周期,乙肝五项定量：,金域现状,37,项目已开展,-,五项每月各,2000,余份,金域使用的技术平台：均为化学发光法,项目,设备,试剂,HBsAg,罗氏,COBAS e601,罗氏,Elecsys HBsAg ,HBsAb,雅培,I2000,SR,雅培,7A39-22,乙肝表面抗体检测试剂盒,HBeAg,雅培,I2000,SR,雅培,7d52-20,乙肝,E,抗原检测试剂盒,HBeAb,雅培,I2000,SR,雅培,7d52-20,乙肝,E,抗体检测试剂盒,HBcAb,雅培,I2000,SR,雅培,7a41-20,乙肝,E,抗体检测试剂盒,广东,HBV,感染：,HBV-DNA,检出,38,资料来源和分析方法,-,广州金域基因室,HBsAg,携带者,HBV-DNA,定量检测结果,-,时间和数量：,2007,年全年，,15664,份；,2010,上半年，,30747,份,-,分析方法：回顾性资料分析,-,分析内容：,HBV-DNA,检出率和载量中值；感染状态分析；,HBeAg,(-)CHB,和,HBeAg(+)CHB,；,HBV,感染的年龄、性别和地区特征等,HBV-DNA,检测阳性率和载量中值,性别,2007,年结果,2010,年结果,例数,阳性例（,%,）,中值,cp/mL,例数,阳性例（,%,）,中值,cp/mL,男,9630,5603,（,58.2,）,6.4 X 10,6,19080,11822,（,62.0,）,9.5 X 10,5,女,6043,3303,（,54.7,）,1.2 X 10,7,11667,6713,（,57.5,）,6.6 X 10,6,合计,15664,8906,（,56.9,）,8.6 X 10,6,30747,18535,（,60.3,）,2.0 X10,6,结果解读：,2010,与,2007,相比，,HBV-DNA,阳性率略升高，载量略下降；,HBV,现症感染男性高于女性；,Chi-Square test, p 0.05,39,以,HBV-DNA,载量为基础的,HBV,感染状态分析,年份,总例数,HBV-DNA (-),例数,(%),潜在,IAC*,组,潜在,HBeAg(-)CHB,组,潜在,HBeAg(+)CHB,组,例数,(%),载量中值,例数,(%),载量中值,例数,(%),载量中值,2007,15664,6758 (43.1),1133 (7.2),2.0 X 10,3,2282 (14.6),1.4 X10,6,5256 (33.6),2.2 X 10,7,2010,30747,12213 (39.7),4111 (13.4),1.8 X 10,3,5231 (17.0),3.9 X 10,5,8771 (28.5),3.1 X 10,7,*,IAC,非活动性携带（,Inactive Carrier,）；潜在，感染状态分组无,ALT,、肝组织活检等资料支持,广东,HBV,感染：,感染状态,广东,HBV,感染：,HBeAg(-)CHB,40,41,结果解读,在育龄女性,HBsAg(+),者中，,HBV-DNA,检出率和载量随年龄增长而降低；,2010,较,2007,，,26-30,和,31-35,组，阳性率有上升趋势；,Chi-Square test,，；,HBV-DNA,检出率和病毒载量处在不容忽视水平，特别是低年龄组,育龄女性,HBV,携带者,HBV-DNA,检测结果和载量中值,年龄组,2007,年检测结果,2010,年检测结果,例数,阳性数,(%),中值,例数,阳性数,(%),中值,21-25,2177,1310 (60.2),1.5 X 10,7,3937,2475 (62.9),1.6 X 10,7,26-30,1185,562 (47.4),1.0 X 10,7,6454,3795 (58.8),2.9 X 10,6,31-35,675,325 (48.2),5.0 X 10,6,4130,2274 (55.1),1.9 X 10,5,合计,4037,2197 (54.4),1.2 X 10,7,14521,8544 (58.8),3.9 X 10,6,广东,HBV,感染：,育龄女性,HBV,是乙型肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要致病因素,虽经努力，我国仍为,HBV,感染高流行区，广东地区尤甚,宿主免疫因素和病毒的高变异特征，已使传统的乙肝血清学检查难以提供明确可靠的实验室诊断,分子技术引发对,HBV,感染的重新认识并提高了诊断水平,HBV-DNA,定量已成为诊断、疗效监测及预后评估的核心,HBV,基因分型有助于治疗方案的优化及对病情转归的判断,前,C/BCP,区突变检测确定,HBeAg,(-) CHB,，对治疗和预后提供参考,耐药性突变检测提高治疗针对性，使“个性化”治疗成为可能,对,HBV-DNA,检测结果回顾性分析获得,HBV,感染的重要宏观信息,HBV,要点回顾,42,43,HCV,新进展：,筛查（,1,）,筛查的意义,- HCV,感染率：世界，,2%,；中国，,3%,-,血制品筛查：,US,急性,HC,，,万（,1992,）至,万（,2006,）,筛查原则：针对目标人群,-,高危：静脉瘾君子、血友病接受浓缩凝血因子者、,HIV,感染者,-,中危：筛查实施前受血者和器官移植受体、原因不明,ALT,升高者、,HCV,阳性母亲的婴儿,-,低危：多性伴或性伴侣,HCV,阳性、,HCV,密切接触医务工作者,标准方法：,Anti-HCV,，,EIA,和,ELISA,44,HCV,新进展：,筛查（,2,）,美国克利夫兰医学中心,HCV,筛查路径,45,HCV,新进展：,感染证实,HCV-RNA,检测是证实,HCV,感染的基本方法,HCV-RNA,检测：,PCR,定性和定量,HCV-RNA,检测的适用对象,- Anti-HCV,阳性者,-,需进行抗,-HCV,治疗的,HCV,感染者,- Anti-HCV,阴性，原因不详肝病、免疫抑制或疑为急性,HCV,感染者,HCV,载量检测的意义,- HCV,载量与症状、肝组织损伤程度、病程或转归无相关性,-,是观察对治疗应答情况的核心指标,-,在开始治疗前应检测,HCV,载量以确定基线,46,HCV,新进展：,基因分型（,1,）,HCV,基因型：根据基因组序列不同分为,6,个基因型及若干亚型,基因型分布有明显的地域性差异,-,美国：,1,型为优势，占,70%-75%,；,2,和,3,型，,25%-30%,-,中国：,1,和,2,型为优势，各占,50%,和,20%,-,埃及和阿拉伯半岛：,4,型为优势,HCV,基因分型的临床意义,-,流行病学：传染源和传播途径的追寻,-,转归：,1b,型慢转率（,90%,）明显高于其它型（,35%-50%,）,-,-,干扰素治疗：,1b,、高载量治疗无应答的确定指征,-,-,干扰素和利巴韦林联合治疗：持续病毒学应答（,Sustained virological response,，,SVR,）,1,型，,54%-65%,；,2,和,3,型，,80%-95%,；,4,和,6,型，介于之间,47,HCV,新进展：,基因分型（,2,）,PegIFN,-2a,与利巴韦林联合治疗剂量和疗程推荐,荷兰慢性,HCV,感染治疗指南,（,2008,）,HCV,基因型,RVR,a,治疗起点,HCV,载量,PegIFN-2a,(,g/,周,),体重（,Kg,）,利巴韦林,（,mg/,天）,疗程,（周）,1,有,6X10,5,IU/mL,180,6X10,5,IU/mL,180,75,1000,48,75,1200,无,180,75,1000,48,75,1200,2,或,3,180,800,b,24,4,有,180,75,1000,24,或,48,75,1200,无,180,75,1000,48,75,1200,a RVR=,快速病毒应答（,Rapid Viral Response,）,4,周治疗后,HCV-RNA50IU,mL,b,回顾性研究表明，,PegIFN-2b,在,2,或,3,型,HCV,感染者表现出较高的长久病毒应答（,SVR,），与利巴韦林剂量相关。,48,HCV,感染宿主基因多态性与“个性化治疗”的实现,问题提出,-,-,干扰素和利巴韦林治疗,HCV,仅,50%,有效,-,感染率、疗效和预后存在人种和个体差异,病原因素：,HCV,基因分型和耐药性突变,-,HCV,载量与治疗效果有关,- HCV,核酸序列差异（基因型）与疗效和预后有关,-,抗,-HCV,耐药性基因突变的发生,宿主因素：宿主白介素基因（,IL-28B,）多态性,- IL-28B,，,IL, Interleukin; IFN-,家族的新型白介素,- 2009,年，通过全基因组相关性研究（,Genome-wide association studies, GWAS,）确定其多态性与,HCV,感染疗效和转归有关,HCV,新进展：,个性化（,1,）,49,IL-28B,基因多态性极其对,HCV,感染和治疗的影响,IL-28B,基因多态性,-,在基因区和上下游已发现,9,个,SNPs,，最主要为,rs12979860,-,主要位点为,CC,型时，标准治疗,SVR,率是,TT,型的两倍,固有的人种差异,- IL-28B,基因多态性存在种族差异,- CC,型保护位点携带率：东亚人白人黑人,临床意义,-,根据,IL-28B,基因型，可预测,HCV,感染自愈率和对,Peg-IFN-,和,RBV,联合治疗的应答率,-,美国,FDA,已批准,2,项基于,rs12979860,基因型的检测用于临床,HCV,新进展：,个性化（,2,）,50,HCV,实验诊断与“个性化感染病学”,Anti-HCV,检测,HCV-RNA,定量,HCV-,基因分型,IL-28B,基因型,个性化治疗方案选定和调整,HCV-RNA,定量,耐药性突变检测,Serological marker,Molecular marker,Genotyping,HCV,筛查,HCV,现患诊断,HCV,个性化检测,HCV,个性化治疗,疗效监测,理想化的,HCV,感染个性化实验检测路径,HCV,新进展：,理想化路径,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,