21章 传染病流行病学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引言,第,7,版,流行病学配套光盘,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引言,第,7,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Epidemiology of Infectious Diseases,传染病流行病学,2000,多年前，,Hippocrates,提出,“,流行,”,的概念,检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。,传染病流行病学的起源与发展,引言,19,世纪末,微生物学的创立,20,世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论,鉴定致病微生物的推理方法,Henle/ Koch,原则的建立，推动了传染病流行病学的飞速发展,第一节 概述,第二节 传染过程,第三节 流行过程,第四节 预防策略与措施,第五节 免疫规划及其效果评价,目录,传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。,第一节 概述,定义,瘟疫、战争、饥荒,被称为人类历史悲剧的“三剑客”，它们常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。,历史上，传染病对人类的杀伤远远超过了所有战争的,总和,。,传染病消长的历史回顾,时 期,地 区,传染病种,严重危害,古希腊,雅典,天花,雅典走向衰落,公元,165到266年,罗马,鼠疫,罗马帝国开始衰落,甲古文中记载,中国,疟疾,14世纪,欧洲,鼠疫,死亡,2000万,15世纪,南美,天花、麻疹,90以上的土著印第安人死亡,玛雅文明走向了衰退,15世纪末,美洲传入欧洲,梅毒,法国军队溃散,17-18世纪,欧洲,天花,死亡,1.5亿,19-20世纪,亚欧美非,鼠疫,死亡,1000万以上,1918年,亚欧美非,流感,死亡,2500万,1949年以前,中国,结核病,占各种死因的首位,20世纪30年代前,世界各国,伤寒,广泛流行,20世纪30年代前,30多个国家流行,流行性脑膜炎,15831618年,世界大流行,白喉,爆发第一次世界大流行,抗生素出现之前,炭疽,死亡率在,2030,第一次世界大战期间,斑疹伤寒,战争瘟疫,1970年,孟加拿,霍乱,东巴分治,传染病危害人类主要历史事件,传染病消长的历史回顾,1347-1351年，欧洲,黑死病,流行，,2400万人死亡。,18世纪，欧洲死于,天花,的人数占所有死亡的,10%。,19世纪，,全球传染病,死亡人数占总死亡人数的,50%60%,1900年，美国传染病死亡率为797/10万,1970年代后，,传染病复燃和新生,，发病或死亡明显回升。,1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的,32%,。,1980年5月8日，WHO宣告：,全世界消灭了天花,。,1991-2002年，WHO宣布,美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎,。,WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。,20世纪末，,有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。,20世纪中、后期的,全球传染病死亡率低于,10%。,传染病消长的历史回顾,Leading infectious killers,全球传染病的流行现状,不同死因分布,全球传染病流行概况,国内传染病流行概况,流行概况,传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的,25%,。,新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，,20,世纪,70,年代以来，全球约有,40,多种新发传染病（,emerging infectious diseases,，,EID,），几乎每年至少有一种新的传染病被发现,。,全球传染病流行概况,1996-2004,年世界范围新发和再发传染病,艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在,发生从高危人群向一般人群播散的变化,病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大,耐药性结核病流行卷土重来,新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的,40,种新发传染病中，在我国出现近,20,种,流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平,我国传染病流行概况,20,世纪,70,年代以来新发现的病原体和传染病,续表,1,第一节 概述,续表,2,第一节 概述,第二节 传染过程,病原体,病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。,与致病相关的主要特征,传染力（,infectivity,）,病原体引起易感宿主发生感染的能力。,传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率,(secondary attack rate),来评价。,传染过程（,infectious process,）,：,致病力（,pathogenicity,）,:,病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。,毒力（,virulence,）,:,病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用,病死率,和,重症病例,比例来表示。,抗原性（,antigenicity,）,或免疫原性（,immunogenicity,）,:,病原体的抗原作用于,T,淋巴细胞、,B,淋巴细胞的抗原识别受体（,T,细胞受体、,B,细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性,。,感染谱（,spectrum of infection,）,或,感染梯度（,gradient of infection,）,指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现,传染过程的结局,传染过程的结局,感染谱（,spectrum of infection,）,或感染梯度（,gradient of infection,）,定植,（,colonization,）,感染,(infection),病原体存在于体表，组织未受侵害,亚临床感染,(subclinical infection),无症状感染,(asymptomatic infection),病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据,持续感染,（,persistent infection,）,隐伏（,latency,）或隐性感染,(latent infection,),慢性感染,(chronic infection),携带状态,(carrier state),慢性携带状态,(chronic carrier state),不迅速引起发病或痊愈的感染状态,亚临床感染,(subclinical infection),无症状感染,(asymptomatic infection),病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据,疾病,(disease),痊愈,(cure),临床疾病,(clinical disease),有症状感染,(symptomatic infection),病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、,症状与组织损害的实验室证据,临床疾病又分为轻症、重症和死亡,组织中的病原体被消灭,冰山现象,隐性感染,轻型感染,重症感染,死亡,无症状与体征,有症状与体征的疾病,感染谱（,spectrum of infection,）,: 宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频率。,脊灰、流脑,感染谱的分类,第三节 流行过程,流行过程,(epidemic process),是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。,流行环节,病人,携带者,受感染动物,传染源,传播途径,接触,水,食物,医源性,垂直,媒介,土壤,易感人群,社会因素,经济,政治,文化,宗教,风俗,自然因素,气候,地理,传染源,定义,体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物,分类,病人,麻疹、水痘无病原携带者，病人时期唯一传染源,病原携带者,无临床症状但排出病原体,乙肝,/,伤寒,受感染的动物,人兽共患病 鼠疫,、狂犬病,病人,病程的分期,重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。,病人排出病原体的整个时期，称为,传染期,（,communicable period,）。,传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。,潜伏期（,incubation period,）,自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。,潜伏期的流行病学意义及用途,判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，,寻找传播途径。,确定接触者的留验、检疫和医学观察期限,确定免疫接种时间。,评价预防措施效果。,潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一,般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。,从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。,从第,1,例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。,推测暴露时间,临床症状期（,clinical stage,）,出现特异性症状和体征的时期，重要的流行病学意义，病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。,恢复期（,convalescence,）,病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性，如水痘、麻疹；,“伤寒玛丽”,本名叫玛丽,梅伦(mary mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师。,起因,1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。,调查,玛丽此前,7年的工作经历，发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。,恢复期：,但也有些传染病如伤寒、乙肝，恢复期仍可排菌；某些时间可能很长，终身传染源：伤寒,病原携带者,(carrier),病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。,潜伏期病原携带者,如霍乱、麻疹，潜伏期末排菌，及时控制，抑制疫情。,恢复期病原携带者,如伤寒、乙肝,健康病原携带者,排菌少，意义不大，但乙肝、流脑,病原携带者类型,病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、 持续时间、 携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。,受感染的动物,作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳,动物、家禽及野禽等。,疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起疾病。可分为四类：,人畜共患疾病,（,zoonosis,）,以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。,以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。,人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，如血吸虫病。,真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。,病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。,传播因素（,spreading factor,）,：,病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。,传播途径,传播方式：,垂直传播（,vertical transmission,）,指病原体通过母体直接传给子代。,水平传播（,horizontal transmission,）,指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。,经空气、飞沫传播,（,air-borne and droplet transmission,）,经飞沫传播 呼气、喷嚏经口鼻排入环境，累计周围密切接触者，常发生于拥挤公共场所，如,流感,经飞沫核传播 飞沫核是飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和病原体构成，气溶胶形式漂流远处，存留时间长，如,结核,经尘埃传播,含有病原体的较大飞沫及分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入感染，如,结核、破伤风杆菌的芽孢,传播途径种类,经空气、飞沫传播的传染病,流行特征,为：,传播途径易实现，传播广泛，发病率高,冬春季高发,少年儿童多见,在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高,受居住条件和人口密度的影响,经水或食物传播,经水传播（,water-borne transmission,）,包括饮用水污染和疫水接触（肠道病、寄生虫病）,经饮水传播的传染病的,流行特征,：,病例分布与供水范围一致，有饮用同一,水源史,如水源经常受到污染，则病例终年不断,发病无年龄、性别、职业差别,停用污染水源或采取消毒、净化措施后，,暴发或流行即可平息,41,经疫水传播的传染病的,流行特征,：,病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是,接触疫水的职业,发病有季节性和地区性,大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行,对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生,经食物传播（,food-borne transmission,）,经食物传播的传染病的,流行病学特征,主要有：,病人有进食某一食物史，不食者不发病,一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行,的持续时间也较短,停止供应污染食物后，暴发可平息,食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间,42,经接触传播（,contact transmission,）,直接接触传播（,direct contact transmission,）,指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接,触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。,间接接触传播（,indirect contact transmission,）,指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的,日常生活用品所造成的传播。,间接接触传播传染病的,流行特征,：,病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可,呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；,个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；,加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，,可以减少此类传播。,经媒介节肢动物传播,（,arthropod/vector-borne transmission,）,其传播方式包括：,机械携带和生物性（吸血）传播,机械携带（,mechanical vector,）,病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，不在其体内发育，只是机械携带。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。,生物学传播（,biological vector,）,吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者。,病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。,从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间，称为“外潜伏期（,extrinsic incubation period,）”。,经节肢动物传播的传染病的,流行特征,：,地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。,呈现一定的季节性。,有明显的职业特点，主要与接触机会有关。,有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，,青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。,经土壤传播（,soil-borne transmission,）,经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾病也可以经土壤传播。,经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。,医源性传播（,iatrogenic transmission,）,指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。,医源性传播是医院感染的主要传播方式。,医院感染：指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,包括在医院内感染而在出院以后才发病者。,医院感染的类型,外源性感染（,exogenous infections,）,或称交叉感染（,cross infections,）,指病原体来自患者身体以外的个体或环境,内源性感染（,endogenous infections,）,亦称自身感染（,autogenous infections,）,指遭受自身固有病原体侵袭而发生的感染,垂直传播（,vertical transmission,）,围产期传播（,perinatal infection,）,病原体通过母体直接传给子代,主要方式：,经胎盘传播：病原体通过胎盘屏障，母体经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。,上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。,分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。,人群作为一个整体对传染病的易感程度,人群易感性（,herd susceptibility),可引起人群易感性升高的因素：,新生儿增加,易感人口迁入,免疫人口免疫力自然消退,免疫人口死亡,可引起人群易感性降低的主要因素包括：,计划免疫、传染病流行,疫源地,（一）概念,疫源地,在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围,疫点,范围小的或单个传染源所构成的疫源地,疫区,较大范围的疫源地或若干疫源地连成,第三节 传染病的流行,疫源地,疫源地与流行过程,疫源地形成的条件以及范围大小的影响因素,形成疫源地的条件：,传染源的存在和病原体,能够持续传播,疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染,源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及,周围人群的免疫状况。,疫源地消灭的条件：,传染源被移走或不再排出病原体；传染源,排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接,触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或,证明未受感染。,流行过程的表现形式与类型,同源传播（,common source epidemic,）,共同传播载体传播,(common vector transmission),指由共同传播因素引起的暴发。,单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而,发生的流行，流行曲线呈单峰型。,多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批,出现，每批病例表现为流行曲线,上的一个高峰，流行曲线呈多峰,型，流行时间超过两个潜伏期。,非同源传播,病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过直接或间接接触而传播。,潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程持续时间长，下降也缓慢。,潜伏期短的且易传播的疾病，病例增长快，持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。,非同源性传播的流行曲线往往不规则。,亦称为连续传播或连锁式传播。,对传染源的影响,影响因素,自然因素,对传播途径的影响,对易感人群的影响,社会因素,第四节 预防策略与措施,加强健康教育,策略,预防为主,强化人群免疫,改善卫生条件,传染病监测（法定传染病病例报告、重点传染病主动监测）,全球化控制,传染病报告,报告种类,甲、乙、丙三类，共,39种,报告原则,执行职务的,医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，,按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,中华人民共和国传染病防治法（简称传染病防治法）规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。,甲类,2种,，包括：鼠疫、霍乱。,乙类传染病,26种,，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、,甲型,H1N1流感,、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。,丙类传染病,11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、,手足口病。,网络直报,甲类和乙类,(艾滋病、肺炭疽病人、非典、脊髓灰质炎、禽流感和疑似传染病病人) ：,于,2小时内向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。,乙丙类：,病人、病原携带者和疑传染病病人时，应当在,24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。,病人,早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,针对传染源的措施,病原携带者,动物传染源 消灭、捕杀、,接触者,对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理和随访，直至其病原体检查,2,3,次阴性为止,留验、医学观察、应急接种和药物预防最后接触日至该病的最长潜伏期,传染病控制措施,主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、绳、蚤等。,针对传播途径的措施,消毒（,disinfection,）是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。,预防性消毒,疫源地消毒,对可能受到病原体污染的场所和物品施行消毒。,对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒,。,随时消毒（,current disinfection,）,当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒,；,终末消毒（,terminal disinfection,）,当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻,底消毒。,针对易感人群的措施,免疫预防、药物预防、个人防护,传染病暴发的应急措施,限制或停止集市、集会、影剧院演出或,者其他人群聚集活动,停工、停业、停课,临时征用房屋、交通工具,封闭被传染病病原体污染的公共饮用,水源、食品以及相关物品,控制或扑杀染疫野生动物、家畜家禽,封闭可能造成传染病扩散的场所,第五节 免疫规划及其效果评价,预防接种,人工自动免疫,（,active immunization,）,采用人工免疫的方法，将疫苗、类毒素和菌苗等免疫原接种到易感者机体，使机体自身的免疫系统产生相关传染病的特异性免疫力，从而预防传染病发生的措施。,人工自动免疫制剂,减毒活疫苗,（,live-attenuated vaccine,）,由减毒或无毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（,BCG,）、牛痘、麻疹和脊髓灰质炎疫苗等。,去除病原体中与激发保护性免疫无关甚至有害的成分，提取病原体中可刺激机体产生保护性免疫的抗原成分制备而成的疫苗。,选用免疫原性强的病原体，经人工培养后，用理化的方法灭活而制成。,灭活疫苗（,inactivated vaccine,）,亚单位疫苗（,subunit vaccine,）,结合疫苗（,conjugate vaccine,）,提取细菌荚膜多糖制成疫苗,基因工程疫苗（,gene engineering vaccine,）,重组抗原疫苗,（,recombinant antigen,vaccine,）：是利用,DNA,重组技术制备的,只含保护性抗原的纯化疫苗，不含活病,原体和病毒核酸,重组载体疫苗,（,recombinant vector vaccine,）：是将编码具有保护性免疫作用的抗原基因（目的基因）与载体（减毒的细菌或病毒株）重组后导入宿主细胞,人工被动免疫,（,artificial passive immunization,）,直接给机体注入免疫应答产物，如含有特异性抗体的免疫血清，使机体立即获得免疫力,从正常人血浆或健康产妇胎盘血中提取制成，分别称人血浆丙种球蛋白和胎盘丙种球蛋白,是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的总称,免疫血清（,immune serum,）,人免疫球蛋白制剂,计划免疫,:,免疫规划,计划免疫与免疫规划的概念,根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的。,扩大免疫计划,（,Expanded Program on Immunization,，,EPI,）,WHO,提出的，要求在,1990,年前对全世界儿童进行麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少上述六病的发病率与死亡率。,免疫规划,是指根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略，按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。,免疫规划内容,20,世纪,70,年代中期，我国实行,“,四苗防六病,”,，即,卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联,疫苗和麻疹疫苗,预防结核、脊髓灰质炎、百日咳,、白喉、破伤风和麻疹。,1992,年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基础免疫的内容改变为,“,五苗防七病,”,。,2007,年,12,月,29,日将甲肝、流脑等,15,种疫苗有,效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：,在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。,在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种,免疫程序,（,immunization schedules,）,指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。,预防接种注意事项,预防接种禁忌证,预防接种的反应,一般反应,:,包括局部反应和全身反应,异常反应：,主要有过敏性休克、,晕针、过敏性皮疹等,不属于预防接种异常反应的六种情形,：,因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；,因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；,因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；,受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后偶合发，偶合症的发生与疫苗本身无关。,受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；,因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。,冷链：,疫苗从生产厂家到各级贮存单位和基层、接种点的各个环节，都应配备冷藏冷运设备，即称为冷链。,安全注射,对疫（菌）苗应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，达到对接受注射者无害，对实施注射者无危险，注射后的物品（废物）不会给公共带来危害，称为安全注射。,评价内容包括：,是否有常规接种率报告；,根据出生率推算接种率，并与报告接种率比较；,近年来本地区或邻近地区病例发生情况及分布；,必要时开展抽样调查。,评价的主要指标：,建卡率、累计接种率。,预防接种效果评价,接种率的监测与评价,流行病学效果评价,免疫学效果评价,人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间,评价指标,