麻风病诊断与鉴别诊断

2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻风病诊断与鉴别诊断,江苏省疾病预防控制中心 张连华,2020/11/4,1,一、,浅感觉检查,2020/11/4,2,皮肤的浅感觉,温觉,痛觉,触觉,末梢型：温觉 痛觉 触觉,神经干型：触觉 痛觉 温觉,检查注意事项：,病人了解测试方法；,病人不能目击测试过程；,两侧对比。,2020/11/4,3,（一）温觉,两支试管（一支放冷水、一支放热水),以其底部不规则交替触及皮肤,减退：回答不全准确或迟缓,丧失：分不清冷热，,仅,感有物触及。,2020/11/4,4,（二）痛觉,大头针,以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝,减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛,丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。,2020/11/4,5,（三）触觉,棉絮或羽毛,轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数,减退：病人不能准确指出触及部位或报数,丧失：病人不能指出触及部位或报数,2020/11/4,6,二、,麻风病的诊断,2020/11/4,7,（一）疑似病例,符合下述条件之一者：,1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；,2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；,3、明确的周围浅神经粗大；,4、皮肤涂片检查 AFB 阳性。,2020/11/4,8,（二）临床诊断病例,符合下述任何两项条件者：,1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；,2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗,；,3、明确的周围浅神经粗大。,2020/11/4,9,（三）确诊病例,1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者：,（1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；,（2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；,（3）明确的周围浅神经粗大。,2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。,（1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB；,（2）神经组织内查到 AFB；,（3）非特异性浸润内查到典型的 AFB；,（4）神经内有结核样肉芽肿；,（5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；,（6）组织病理的免疫组化（S-100 蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。,2020/11/4,10,三、麻风病治疗,2020/11/4,11,（,一,）,MDT定义,采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。,在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平（RFP）。,2020/11/4,12,（,二,）,MDT对象,新（复）发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。,2020/11/4,13,（,三,）,联合化疗成人方案,1,、,多菌型（MB）方案,方案及疗程,RFP600 mg每月一次，监服；DDSl00 mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，监服和50 mg每天一次，自服；,疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月, 或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。,适用对象,皮损数6块,者,或神经损害2条者,或,查菌阳性者,麻风复发者,2020/11/4,14,（二）少菌型（PB）方案,方案及疗程,RFP600 mg每月一次，监服；DDS100 mg每天一次，自服；,疗程6个月。每月服药不少于20天, 可在9月内完成, 连续中断3月应重新治疗。,适用对象,查菌阴性,且,皮损数5块或神经损害1条者。,2020/11/4,15,（三）,特殊情况下的MDT方案,1、,由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-663 50毫克/天加下列药物,氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，,美满霉素（MINO）l00毫克/天，,甲红霉素（CLARI）500毫克/天中,两个药物治疗6个月，继之以B-663 50毫克/天，加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天，至少再治疗6个月。,2020/11/4,16,2、,因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者,以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663，治疗12个月；或用RFP 600毫克、OFLO 400毫克和MINO 100毫克三种药物的联合方案（ROM），每月服药一次，治疗12个月，其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对型反应有预防和治疗作用，应尽量说服病人接受B-663治疗。,2020/11/4,17,3、,对氨苯砜过敏者,将氨苯砜去除，仅用利福平和氯苯吩嗪两药，疗程12月。,2020/11/4,18,（四）,抗麻风药物不良反应,1、,利福平,主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应；罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。,2、,氨苯砜,主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害；罕见不良反,应,为精神障碍、氨苯砜综合症。,3、,氯苯吩嗪,主要不良反应为胃肠反应，色素沉着，鱼鳞病样皮肤；罕见不良反为视力下降，心律失常。,2020/11/4,19,5、,氧氟沙星,主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕；罕见不良反为药疹。,6、,米诺环素,主要不良反应为胃肠反应，光暴露部位色素沉着；罕见不良反为神经系统症状，牙齿变色。,7、,克拉霉素,主要不良反应为胃肠不适、恶心呕吐；罕见不良反为药疹。,2020/11/4,20,（,五,）临床治愈标准,1、应用MDT/MB方案的者,完成MDT规定疗程，活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）完全消失、无麻风反应，皮肤涂片查菌阴转，应临床判愈。,2、,应用MDT/PB方案者,完成MDT规定疗程的患者，活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）完全消失，无麻风反应，皮肤涂片查菌仍为阴性，应临床判愈。,2020/11/4,21,四、麻风病的误诊,2020/11/4,22,19942005年麻风,病,误诊文献分析,误诊时间15天23年，平均3.9年；,误诊为皮肤科疾病最多，达50种；,其次为神经科疾病；,损害以皮损最多，其次为感觉障碍、神经粗大和毛发脱落；,以多菌型最多,，,达76.0 %,。,2020/11/4,23,（一）,LL 误诊,过敏性皮炎、,神经纤维瘤,、湿疹、,变应性血管炎,、,持久性隆起性红斑,、,结节病,、蕈样肉芽肿、结节性多动脉炎、囊肿性痤疮、接触性皮炎、瘙痒症、,恶性淋巴瘤,、结缔组织病、红斑狼疮、,皮肤纤维瘤,、,脉管炎,、,梅毒,、,结节性脂膜炎,、血栓性静脉炎、结节性痒疹、鱼鳞病、混合结缔组织病、丛状纤维组织细胞瘤、寻常型银屑病、皮脂腺囊肿、Sweet 综合征、药疹、副银屑病、脓疱疮、,玫瑰糠疹,。,周围神经炎,、脊髓空洞症、创伤合并神经损伤,慢性鼻炎,、,风湿病,、骨髓炎、,风湿性关节炎,、关节炎、麦粒肿、伤寒、,糖尿病,。,2020/11/4,24,（二）BL 误诊,体癣,、,脂膜炎,、反应性网状细胞增生症、,玫瑰糠疹、,面部皮炎、皮,肤纤维瘤,、皮肤T 细胞淋巴瘤、,结节病,、,丹毒,、皮炎、,结节性红斑,、多形红斑、血管神经性水肿、皮肌炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、荨麻疹、结,节性脂膜炎、二期梅毒,、红皮病,脊髓空洞症、周围神经系统疾病、周围神经炎、尺神经损伤,鼻硬结病、风湿病、静脉炎伴静脉曲张,2020/11/4,25,（三）BB 误诊,体癣,、环形,红斑,、皮肌炎、离心性环形红斑,多发性神经炎,和风湿病,2020/11/4,26,（四）BT 误诊,体癣,、肢端皮炎、脉管炎、,多形红斑,、,环形红斑,、非特异性溃疡、药物性皮炎、远心性环形红斑、蕈样肉芽肿、蜂窝织炎。,末梢神经炎,、双侧周围性面瘫、,腕管综合征,2020/11/4,27,（五）TT误诊,淋巴细胞浸润,、多形红斑、皮炎和神经炎及淋巴结炎、趾骨髓炎、关节炎、风湿病,2020/11/4,28,五,、麻风病的鉴别诊断,2020/11/4,29,（一）神经性皮炎,患者颈部出现红斑和丘疹，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。,2020/11/4,30,（二）结节型痒疹,患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。,2020/11/4,31,（三）手部湿疹,患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。,2020/11/4,32,（四）股癣,患者股部有红斑丘疹，有痒感。 真菌检查阳性。,2020/11/4,33,（五）花斑癣,患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。,患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。,2020/11/4,34,（六）股癣,患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。,2020/11/4,35,（七）刺激性皮炎,患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。,2020/11/4,36,（八）类风湿关节炎,患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。,2020/11/4,37,（九）荨麻疹,患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。,2020/11/4,38,（十）糠秕孢子菌毛囊炎,患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。,2020/11/4,39,（十一）湿疹,患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。,2020/11/4,40,（十二）,银屑病（静止期）,患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。,2020/11/4,41,（十三）掌跖脓疱病,患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。,2020/11/4,42,（十四）丘疹性荨麻疹,患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。,2020/11/4,43,谢谢！,2020/11/4,44,