POEM护理及健康宣教

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,POEM的护理措施及健康宣教,手术风险及并发症,术后纵膈气肿,术后胸痛发热,术中及术后出血,纵膈感染,术后气胸,术后皮下气肿,术前护理,用药护理,遵医嘱给予补液，抗炎等术前用药,.,一般护理,术前清洁，术前常规禁食水12H,其它,完善相关检查，签署手术同意书,心理护理,手术方法及手术相关知识的介绍，解除病人焦虑的情绪,绝对卧床休息，严密监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，低流量吸氧，禁食水，必要时胃肠减压，治疗及时,患者去枕平卧6H后取半卧位，睡眠时保持抬高床头 15 30防止发生反流。根据患者术中情况交待禁食时间，一般术后禁食禁水，根据病情逐渐进食流质，避免过冷、过热及刺激性饮食,观察：胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便、感染 、并发症护理：穿孔、出血、气胸、气腹等并发症及时对症处理，必要时行胃肠减压及外科手术治疗。,术后,管,理,术后护理,体位护理：嘱患者取半卧位，头部抬高30度,饮食护理：禁食24H,如未出现气胸即可进食流食,病情观察：,遵医嘱监测生命体征1H一次，若患者有疼痛不适，及时汇报医生,术后护理,药物护理：遵医嘱给予抑酸、抗炎、营养、补液等对症支持治疗,心理指导：告知患者手术的成功，嘱其放松,并发症的观察：有无吸入性呼吸道感染，食管的出血穿孔等,术后 饮 食指导,术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。,术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食,锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服.,出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食,护理 术前阶段,焦虑,表现：,主诉有忧郁、压抑感,，消极,措施,1,热情接待患者，帮助其尽快适应住院环境,2,耐心倾听患者诉说，进行心理疏导,3,在医疗保护制度允许范围內，让患者了解病情及检查结果，减少患者的疑虑,4,对患者提出的问题给予及時、积极意义上的解答，耐心，细心，爱心。,5,给患者创造整洁、舒适、安全、安静的环境,预期目标,患者能说出焦虑的原因， 并诉焦虑感减轻或消失,相关因素,环境不适应，预后不清，症状反复，身体不适,评价,焦虑感减轻 配合检查与准备,护理 术前阶段,营养失调：低于机体需要量,表现：消瘦，体重指数16,措施1.,讲解健康饮食知识，了解健康饮食的意义及营养缺乏的危害,2.观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能缓解患者的吞咽困难和呕吐,预期目标,患者知道合理膳食，体重增加,相关因素,对营养成分结构认识不足，进食困难，呕吐,评价,了解健康饮食方法,护理 术前阶段,1.,3疼痛,表现：多位于胸骨后及上腹部,措施,1.向患者及家属讲解疼痛的原因，消除紧张心理,2,.避免过冷、过硬及刺激性食物，七成饱，不进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留,3,注意观察及了解病人疼痛的性质，部位，及持续时间，并进行疼痛评估，给予干预,预期目标,患者疼痛减轻,相关因素,与胃酸大量食物和分泌物长期滞留食管有关,评价,患者主述疼痛减轻,护理 术,后,护理,2.,1有误吸的危险,表现,:,唾液增多,措施,1,做好,术前准备,2,操作常规给予,口垫,，妥善固定,2,患者俯卧，头偏向左侧，置弯盘于嘴角，盛接唾液，必要时给予吸引,3,专人守护，严密观察病情，注意舌的位置、口腔及咽喉有无阻塞,4,备吸痰器、呼吸球囊、气管插管、气管切开包、,急救车,等抢救物品,预期目标,无误吸,相关因素,与咽喉反射抑制及吞咽困难有关,评价,未发生误吸,护理 术后阶段,2,.,2舒适的改变,表现,:,烦躁，表情痛苦,措施,1,备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房,2,协助患者取舒适卧位,3,妥善安置静脉管道、引流管及引流袋,4,指导患者放松,预期目标,感觉舒适 放松,相关因素,与POEM术后患者采取防御姿势 不活动,评价,情绪稳定,护理 术后阶段,2,.,3活动无耐力,表现,:,面色苍白、活动感觉费力,措施,1,患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息,2,了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动,3,恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量,4,专人守护，防止意外,预期目标,逐渐增加耐力，,相关因素,与POEM术，禁食，卧床有关,评价,无耐力症状减轻,护理 术后阶段,2,.,4疼痛,表现,:,诉上腹痛,措施,1,向患者解释疼痛的原因,2,观察疼痛的部位、性质、持续时间,3,分散注意力,4,卧床，保障休息,5,遵医嘱用药并观察疗效,预期目标,疼痛减轻，并懂得放松技巧,相关因素,与POEM术造成局部组织损伤，受压、缺血、痉挛有关,评价,疼痛缓解,护理 术后阶段,2,.,5恶心,表现,:,诉恶心、呕吐,措施,1,向患者解释恶心的原因和可能持续的时间,2,.防止误吸,;,衣着宽松,;,变换体位时动作要缓慢,3,.评估疼痛的部位、性质、时间，频率，伴随症状及采用减轻疼痛的措施。,4,遵医嘱使用止吐药物并观察疗效,5,保持口腔清洁,预期目标,恶心减轻,相关因素,与POEM造成肠道受到刺激,手术有关,评价,恶心减轻 呕吐停止,护理 术后阶段,2,.,6低效性呼吸形态,表现,:,诉咽喉部疼痛，吸氧,措施,1,保持舒适环境，做好口腔护,理，遵医嘱给予低流量吸氧，床头,抬高30度使膈肌下降利于呼吸。,2,.每4H监测呼吸频率及深度，并做好记录。,4,.指导患者用腹式呼吸，,指,导病人正确的咳嗽、排痰；协助病人翻身，给予拍背帮助排痰,4,严密观察病情，观察有无紫绀、呼吸困难等症发生,预期目标,呼吸道通畅,相关因素,与吸入麻醉药导致肺不张，呼吸道分泌物增多，不能有效咳嗽,评价,有效排痰，呼吸顺畅,护理 术后阶段,2,.,7自理缺陷,表现：,活动受限,活动无耐力,措施,1,向患者提供疾病、治疗及预后的可靠信息，强调正面效果,2,向患者讲解活动的必要性，卧床期间指导患者肢体活动,3,加强巡视，了解患者需求并协助其完成；将常用物品，如口杯、传呼器等放在易拿取的地方,4协助病人活动时，注意安全防护，以防止坠床及摔伤等意外事件发生,预期目标,患者生活需要得到满足，,在帮助下能进行部分自理活动,相关因素与,长时间卧床有关,评价,生活需求基本自理,护理 术后阶段,2,.,8睡眠紊乱,表现,:,白天疲劳 夜间入睡困难,措施,1,减少环境噪音,2,精心安排治疗程序，最大限度减少对患者睡眠期的干扰,3,合理安排活动与休息的时间,4,做好心理护理减少患者的忧虑,预期目标,取得休息和活动的平衡,相关因素,与长时间静脉点滴及恐慌性焦虑有关,评价,夜间可安静睡眠,护理 术后阶段,2,.,9,口咽粘膜的改变,表现,:,诉口干舌燥，咽喉部疼痛,措施,1,评估患者口腔粘膜,/,组织现状，选择合适的口腔护理方法,2,给予患者口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好时，指导其早晚、饭后刷牙,3,禁食期间每日行口腔护理，预防口腔并发症,4,遵医嘱给予静脉补液，防止脱水征,预期目标,1,患者主诉口腔内清爽，无不适感,2,患者口腔粘膜、组织无异常变,3,患者掌握一般口腔护理方法,相关因素,禁食 ；术前用药；腔镜插管术后，机械性摩擦损伤口腔粘膜；体温过高,评价,未发生口腔溃疡 吞咽无不适,护理 术后阶段,2,.,10,潜在并发症：消化道大出血,措施,1,严密监测生命体征，观察病人面色、末梢循环情况，注意保暖；准确记录,24h,出入量,2,观察大、小便及引流液的颜色、量、性质，并记录，发现异常及时报告医生,3,疏导病人紧张情绪，保持安静,4,及时为病人清除呕吐物，头偏向一侧以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅,5,静脉通路保持通畅，维持病人有效循环血量,6,积极完善术前准备,预期目标,生命体征平稳 无出血或出血停止,相关因素,与POEM术可能造成创伤、术后应激状态有关,评价,生命体征平稳,护理 术后阶段,1,潜在并发症：感染,措施,1,评估患者的,感染风险,。避免不必要的操作,2,严格无菌技术，器械的消毒,3,严密观察生命体征,4,.严密监测患者的体温情况，有无发热寒战不适，及患者查血结果。,5,观察药物疗效及副作用,预期目标,无感染发生,相关因素,与POEM造成防卫功能受损、局部微生物入侵有关,评价,拔管后,6h,出现高热,护理 术后阶段,2焦虑,表现：忧虑、失眠,措施,1,评估患者焦虑程度,2,多与患者交流，倾听患者的诉说，对患者的处境表示理解,3,减少对患者的刺激，给予其发泄的途径与方式，允许情绪稳定的家属陪伴,4,讲解再次手术的,目的,意义及主要操作过程,消除其心理压力,以配合治疗,.,4,指导患者放松，转移其注意力,5,必要时请心理科会诊,预期目标,能参与对再次手术的决策与应对,相关因素,与病情反复 担心再次手术有关,评价,紧张情绪缓解,护理 术后恢复期,3,.,13,营养失调,表现,:,精神疲乏,体重下降,措施,1,向病人及家属解释造成营养不足的主要原因及处理方法及对疾病康复的不利影响,2,遵医嘱执行全胃肠道外营养,3,提供洁净、清新的进食环境,4,保持口腔清洁,5,指导患者逐步过渡饮食，选择低盐低脂、富维生素、高热量饮食，鼓励少量多餐,6,根据患者所需，设计合理的膳食结构，尽量合乎患者口味,预期目标,营养状况改善 体重增加,相关因素与,长期禁食有关,评价,体重无继续下降，精神好转，面色红润,护理 术后恢复期,2,.,14知识缺乏：,缺少疾病相关知识,措施,1,向病人解释术后康复措施及其意义,2,告诉病人定期复查，以及时发现复发的早期征象，有病情变化时，随时就诊,3,建立良好的生活方式，做好饮食管理，合理控制体重,预期目标,病人能说出各种康复措施的要点和意义,相关因素,与,缺乏信息来源有关,评价,了解促进健康的生活方式,有意识管理饮食结构,小结,在规模较大基础较好的内镜中心实施POEM是安全的，迄今未见死亡报道,返流性食管炎是最常见的远期并发症，最高可达到40%,近期并发症例如出血、穿孔、粘膜瘘等均可在内镜下得到良好的控制，不需外科开胸介入，目前未见严重感染报道,