资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,问题,:,中医伤寒与西医的伤寒有何区别,?,伤寒的病因是什么,?,伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么,?,伤寒的诊断方法是什么,?,Salmonella typhi 肠道传染病,根本病理： 全身MPS的增生性反响，,重要病变部位在回肠下段,临床特征： 持续发热，相对缓脉,全身中毒病症 + 肠道病症,玫瑰疹 肝脾大,WBC 酸性细胞 or 消失,定 义,伤寒沙门菌,类别： 肠杆菌科 沙门菌属伤寒沙门菌种,特性： G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基,抗原组成： O H Vi,抗体 IgM IgG IgG,抵抗力： 耐低温，怕干、热,变异性耐药性,细菌学,传染源,Patients,Carrier 3月, 慢性,流行病学,Typhoid Mary,传播途径:,间接,粪尿,菌,手 苍蝇 蟑螂 菜果 口,水 食物,直接,人群易感性:,General susceptable,病后免疫持久,特点：两次菌血症, 多系统病症,伤寒沙门菌,直接 间接,水 食物 菜 果 口,胃,小肠繁殖,粘膜上皮细胞 粘膜下M,淋巴管,肠壁集合LN，孤立LN ，肠系膜LN中繁殖,门静脉 胸导管,发病机制,血流 免疫力强 菌去除不发病 埋伏期,肝脾胆囊 骨髓 淋巴结MPS中繁殖,血流 初期病症出现,全 身 各 组 织 器 官,胆囊 肾脏,菌大量入肠 粪便 尿,再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN，,LN增生 坏死 溃疡 极期表现,免疫力增强,细菌消灭 组织修复 体温下降,肠道：,以回肠末端为著,LN,增生肿胀 坏死 脱落 溃疡 愈合,第,1,周 第,2,周 第,3,周 第,4-5,周,镜检: 大单核细胞侵润,无,中性粒细胞,肝脾:,肿大 伤寒小结 伤寒肉芽肿,胆囊:,炎症轻, 少见急性胆囊炎, 可为,贮菌库,呼吸道:,易并发,支气管炎, 支气管肺炎,神经系统:,细胞变性 胶质细胞增生,皮肤:,cap.,扩张 菌栓,玫瑰疹,病理解剖,典型伤寒的临床特征,长期发热，阶梯性升高，稽留热型,特殊中毒病症：面色青灰、表情冷淡、听力下降或重听,相对缓脉,玫瑰珍：充血性皮疹,肝脾肿大,WBC、嗜酸性白细胞或消失,埋伏期: 10-14 d (7-23),分型： 五型,1普通型典型： 四期 4-5周,初期 第1周 缓起发热 非特异全身病症,极期 第2-3周 典型表现 -/+ 并发症,全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤,缓解期 第3-4周 症征缓解 -/+ 并发症,恢复期 第5周,临床表现,2. 轻型：,3.迁延型： 典型表现 + 病程延长,4.逍遥型: 轻松愉快 以并发症首发,5.爆发型: 多系统中毒性损害,特殊类型: 小儿 老年,复发 再燃,1.,血象:,WBC,嗜酸性细胞,2% 伤寒可能性小,5% 伤寒可排除,绝对计数减少,2. 大便常规,: 正常,肠出血时,OB+,实验室检查,1.病原学检查:,完好细胞程度: 培养 +药敏实验,血培养 1-3 W,BM培养 1-4 W,大便培养 3-4 W,十二指肠引流液 carrier,1.病原学检查:,蛋白程度: 测患者体内“O “H抗体,(1). Widal test： O H A B C,+时间： 1W，逐周递增,单份,血清抗体效价,O H A B C,1:80 1:160 1:160 1:160 1:160,伤寒,+ +,- - -,副伤寒甲,+,-,+,- -,副伤寒乙,+,- -,+,-,副伤寒丙,- - - -,+,发病早期,+,- - - -, -,+,- - -, - - - - -,双份血清抗体效价 4倍升高，可确诊,(2) Vi抗体:,1:32 挑选伤寒沙门菌carrier,核酸程度:,DNA杂交 R株质粒检测,【,质粒分型,】,Plasmid,肠,出血,： 2-3周 2-10%,肠,穿孔,： 2-3周 2-5%,呼吸道感染： 1-4周,伤寒性,肝,炎： 1-3周 50-95%,中毒性,心,肌炎： 2-3周,并发症,1,流行病学资料,+ 临床资料,+ 实验室检查,2 鉴别诊断：,感染性疾病,-,病毒,细菌、 结核、立克次体、螺旋体,原虫,非,感染性疾病 -恶组,诊断与鉴别诊断,1.一般治疗：,隔离,少渣饮食,注意生命体征,2.对症治疗:,发热,便秘 腹胀,腹泻,治疗,：,药名,S,株,R,株 剂量 用法 疗程,氧氟沙星,+ + 0.2,tid T,正常后2周,环丙沙星,+ + 0.25,tid T,正常后2周,头孢三嗪 + + 1,g ivgtt q12h 1-2,周,头孢噻肟 + + 2,g q12h ivgtt 1-2,周,g tid-qid 2-3,周,SMZco + - 3#-2# bid 2,周,氯霉素 + - 0.5,tid-qid T,退减1/2,再用1-2周,4.并发症治疗:,肠出血:,禁食 抗菌 止血 ； 手术,肠穿孔:,手术 禁食 抗菌 胃肠减压,中毒性,心肌炎,: 抗菌 小量激素,携带者,治疗:,抗菌 - / + 手术,SMZco 2# bid 1-3,月,AMP 1g tid +,丙磺舒0.5 月,月,胆囊摘除术: 胆囊炎 胆石症者,控源:,隔离 消毒 检查 观察,断路:,勤洗手 讲卫生 忌生冷食物,保护易感人群:,预 防,预 防,G-菌败血症有何异同？,2.肥达反响阴性可排除伤寒？ Why？,3.伤寒治疗中应注意些什么？,考虑题,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,
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