破伤风皮试液配制及脱敏注射

特殊案例分享,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊案例分享,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新破伤风过敏试验,及脱敏注射法,急诊科：李秀丽,学习目标,认识破伤风的发病机制,掌握,TAT,皮试操作方法及其药液配置,掌握,TAT,皮试过敏性休克抢救措施,什么是,破伤风,？,破伤风（,Tetanus,）,由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在,10,40%,左右。,发病机制,破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。,破伤风杆菌属,革兰阳性产芽胞性厌氧菌,，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。,单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在,破伤风杆菌仅孳长在,厌氧伤口内,，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。,当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。,临床表现,该病潜伏期长短不定，通常为,7,8,天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至,12,天,出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难 ，苦笑面容。,破伤风抗毒素过敏试验,破伤风抗毒素,（,TAT,）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能,中和,患者体液中的破伤风毒素。,破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。,曾用过破伤风抗毒素,超过一周者,，如再使用，仍需重做皮内试验。,皮内实验法,皮试液的配置方法：取每支含,1500,国际单位的破伤风抗毒素药液，加等渗盐水稀释到,1ml,（,200IU,）,皮试液的试验：取破伤风抗毒素试验液在前掌侧注射稀释液 ，观察,30,分钟后判断试验结果。,一、操作前患者评估,评估患者病情，年龄，意识神志、合作程度，是否配合,病人用药史、过敏史、家族史（有过敏史要通知医生）,注射部位,皮肤状况,（如有无瘢痕、硬结、伤口、肤色是否影响结果观察等）,药物的性质、作用、不良反应,注射前进餐情况,护士准备：洗手，戴口罩。,环境用物：适合无菌操作及方便抢救。,用物准备：按医嘱备药，急救用物等。,二、操作方法,备药,配液,选择部位 消毒,穿刺,注药,拔针 记录时间,观察,结果判断,记录 整理,用物准备,注射盘内加,1ml,注射,器、,5,号针头、,注射卡及药液。,如为药物过敏试验，,另备急救药：首选,0.1%,盐酸肾上腺素,，,2ml,注射器,。,勿用碘类皮试消毒液,医嘱注射单,严格执行三查七对制度,穿刺方法,前臂掌侧下,1/3,处，绷紧皮肤，以,5,度角刺入,注入药液,宣 教,皮试后向患者宣教在注射室观察坐,30min,，勿乱压针眼，按揉局部。,勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及时告知医护人员,3,1,阴性,-,注射部位无明显反应者,2,阳性,-,局部反应为皮丘红肿、硬结大于,cm,，红晕超过,4,cm,，有时出现伪足、痒感。,强阳性,-,如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹，鼻咽刺痒，喷嚏等,必须用,脱敏疗法,不建议使用抗毒素,三 实验结果判断,三 实验结果判断,如对皮试结果有怀疑，在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照。,如果皮试结果阳性，应在医嘱单，注射单，护理记录单，门诊病历上用,红笔,加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。,记 录,结果判断：药敏试验阴性,药敏试验阳性,四 脱敏注射法,一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟.,五 过敏性休克的急救措施,由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。, 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。, 立即注射,0.1%,盐酸肾上腺素,，皮下或肌肉注射，成人用,lml,皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑,15-20,分钟内重复注射，直至脱离危险期。,盐酸肾上腺素,是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术。, 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。, 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。,五 过敏性休克的急救措施, 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。, 纠正酸中毒, 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,。,五 过敏性休克的急救措施,