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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用注射法,注射给药法：将无菌溶液注入体内，以达到预防、诊断和治疗的目的。,优点：吸收快，药效迅速，用于,急症,；用于,不宜口服,者。,缺点：组织损伤，并发症、不良反应出现迅速。,各种注射,注射原则,1、严格执行查对制度,执行三查七对制度,检查药物的质量,(外观、效期、包装),确定无药物配伍禁忌,2、严格无菌操作,操作者准备,环境准备,注射器的活塞和针头保持无菌,注射部位规范消毒,注射原则,4、选择合适的注射器针头,根据注射方法、药液性质和量选择合适的注射器及针头。,注射器完整、无裂缝；针头锐利、无钩、无弯曲；注射器和针头衔接紧密。,一次性注射器的包装完好在效期内。,3、,严格执行消毒隔离制度,用物准备,（一人一针、一带、一枕）,用物合理处置,（针头按损伤性废弃物，注射器单独存放集中毁形）,注射原则,6、注射前排气,注射前排尽注射器内空气。,排气时注意防止浪费药液,5、注射部位选择,远离血管、神经、骨突处,避开损伤、炎症、硬结及瘢痕处进针。,长期注射需经常更换注射部位。,注射原则,8、合适的进针深度,不同的注射方法要求进针深度不同。,切勿将针梗完全刺入，防止折断。,7、检查回血,静脉注射必须见到回血后方可注入药液。,皮下注射或肌肉注射如有回血，应拔出，更换针头重新进针。,注射原则,9、药物现配现用,药液应按规定时间临时抽取，随即注射,已抽取药液的注射器针梗必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中,10、无痛技术,解释安慰，心理放松，分散注意力,合适体位,两快一慢（儿童三快）,刺激性强的药液及多种药物注射,注射器结构及吸药法,注射器、针头分清无菌区和有菌区。,注射器的规格及用途,规 格,主要用途,1ml（4.5号）,皮内试验、注射小剂量药液,2ml、5ml（5、6、7号）,皮下注射、肌内注射,10、20、30、50（6-9号）,10、20、30、50（12-16）,静脉注射,做各种穿刺,1、将安瓿尖端药液弹至体部,2、用酒精棉签消毒安瓿颈部,3、在安瓿颈部用砂轮划一锯痕,4、再用酒精棉签擦拭锯痕,5、折断安瓿,吸 药 法,吸 药 法,禁忌用硬物直接敲打安瓿,对“非易折”型安瓿锯痕长应小于颈段的,1/4,周，因割痕越长产生碎玻璃屑越多；,用,75%,酒精棉签或纱布擦拭可有效减轻药液被微粒污染,防止玻璃碎屑及微粒,自安瓿中吸药法,（大安瓿）,（小安瓿）,自密封瓶中吸药法,自安瓿或密闭瓶中吸药法,9-12,号针头直径,即,900-1200um,；,毛细血管直径平均,7-9um,，最大的小静脉直径,200-300um,；,配液的针头越大切下的瓶塞微粒越大，一旦进入小静脉和毛细血管中易引起血管栓塞。,操作中尽量,减少对瓶塞的穿刺次数,。,一、皮下注射,皮下注射,HI,（hypodermic injections）,【定义】,将少量药液注入皮下组织的方法,【目的】,注入小剂量药物，需在一定时间内发生药效，而不宜经口服给药,预防接种,局麻,【操作步骤】,按医嘱吸取药液,核对并解释,选择注射部位,，取正确体位,常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气,穿刺，与皮肤呈,30,40,角,回抽确定无回血后推药,拔针、按压片刻,操作后再次核对，整理,皮下注射,HI,（hypodermic injections）,部位选择,1.腹部- 吸收最快,-三角肌下缘,前侧和外侧,4.臀部- 吸收最慢,持针手法：,示指固定针栓,进针角度：,30-40,进针深度：,针梗的,2/3,【,注意事项,】,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,过于消瘦者？,可捏起局部组织，穿刺角度适当减小,长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划,皮下注射,HI,（hypodermic injections）,二、肌内注射,肌内注射,IM,（intramuscularinjections）,【定义】,将一定药液注入肌肉组织的方法,【目的】,需迅速发挥药效和不能口服的药物,药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物,不宜静脉注射的药物,肌内注射,IM,（intramuscularinjections）,【操作步骤】,按医嘱吸取药液,核对、,选择注射部位,，,摆体位,消毒皮肤，待干,再次核对、排气,穿刺,推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）,拔针、按压,再次核对，操作后处理,部位选择,原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位,最常用的为,臀大肌,其次为,臀中肌、臀小肌、,股外侧肌及上臂三角肌,（1）臀大肌注射定位法1,十字定位法：,自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开,内角,为注射部位,部位选择,内角：髂后上棘至大转子的连线,部位选择,（1）臀大肌注射定位法2,联线法：,取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处，为注射部位。,部位选择,（2）臀中肌、臀小肌注射定位法1,购角法：,食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位。,部位选择,（2）臀中肌、臀小肌注射定位法2,三指法：,髂前上棘外侧三横指处，注意病儿以自己手指为准,部位选择,部位选择,（3）股外侧肌注射定位,大腿中段外侧：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽。,（4）上臂三角肌注射定位,取上臂外侧，肩峰下23横指处。,部位选择,侧卧：下腿弯曲上腿伸直,俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧,坐位：身体肌肉放松,患者体位摆放,持针手法：,执笔式,进针角度：,90,进针深度：,针梗的,2/3,“,二快一慢”,【注意事项】,两种药物同时注射注意配伍禁忌,长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置,针梗不能全部进入皮下，以防折断,婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经,肌内注射,IM,（intramuscularinjections）,静 脉 输 液,静脉输液,（intravenous infusion）,【定义】,将一定量的各种无菌溶液和（或）药物注入静脉内的治疗方法。,【目的】,补充水和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,增加循环血量，改善微循环，维持血压及循环灌注量,补充营养物质，维持热量，促进组织修复,输入药物，治疗疾病,部位选择,四肢浅静脉,上肢：常用的有肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），腕部、手背,四肢浅静脉,下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉,部位选择,小儿头皮静脉,部位选择,部位选择,中心静脉,锁骨下静脉、颈内、颈外静脉常用于中心静脉插管。,所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺的内径规格及长度相匹配。,外周静脉 穿刺部位常规首选上肢远端部位，并避开肢体弯曲部位，再次穿刺点应选择在上一次穿刺点的近心端。急救情况下例外。,穿刺应避开皮肤感染渗出部位。,偏瘫的病人，应在健侧进行穿刺，因健侧血管的血流率大于患侧血管的血流率。,输液部位与输液工具选择,根据患者病情、年龄、皮肤和静脉状况，疗程,长短，输液速度，特殊药物使用、药物的特性、,用药方式来选择不同的穿刺工具和血管,输注时间超过3天/每日间断输入药物,NO,外周浅静脉,YES,药物选择,PH：59,渗透压1周,CVCPICC,6月,隧道式导管,植入式输液港,PICC,外周静脉置管,躁动不安,患者的输液，应选用留置针，避免因躁动而发生滑脱或错位，确保输液安全。,在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、死腔最少的穿刺导管。,输液部位与输液工具选择,【操作步骤】,核对检查,（标签和质量）,加药,（注意配伍禁忌）,插输液器,（检查包装，同时插入到根部）,核对,排气,选择穿刺部位,（在穿刺点上方,6cm,扎止血带）,（范围8-10cm）,（嘱握拳，15-30进针，见回血后再进）,10.三松 固定,11.调节滴速,12.最后一次查对,13.操作后处理，交代注意事项,14.观察,静脉输液,（intravenous infusion）,输液速度调节原则,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,成人,40,60,滴,/,分,儿童,20,40,滴,/,分,静脉留置针输液,【操作步骤】,核对检查,加药,插输液器,核对,排气,(,连接留置针,),选择穿刺部位,（,在穿刺点上方,10-15cm,扎止血带，,首选头静脉）,7.,消毒皮肤,8.,再次核对及排气,（取下针管旋松外套管；15-30进针，见回血后再进；一手固定针翼，一手退出针芯少许，持针座将留置针外套管全部送入血管后撤出针芯）,10.三松 固定,11.调节滴速,12.最后一次查对,13.操作后处理，交代注意事项,14.观察,1、无菌透明敷贴以,穿刺点为中心,作密闭式固定,2、延长管与穿刺血管呈,U字型,固定,3、胶布注明穿刺日期时间及敷贴更换的日期时间，注意不要遮挡穿刺点。,4、用胶布固定插入肝素帽内的,输液针头及输液管,静脉穿刺失败的常见原因,针头,未,刺入血管内,原因：刺入过浅,表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛,针尖,未完全,进入血管,原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出,表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。,静脉穿刺失败的常见原因,针尖,刺破,对侧血管壁,原因：进针角度大，刺入过深,表现：可见回血,静脉穿刺失败的常见原因,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,提高静脉穿刺成功率的方法,提高静脉穿刺成功率的方法,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,提高静脉穿刺成功率的方法,3、脱水病人：扎上止血带，反复推揉局部，必要时局部热敷，使血管充盈进针。,提高静脉穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,导 尿,导 尿,【定义】,在严格,无菌操作,下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。,【目的】,1、为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦。,2、协助临床诊断和治疗。,3、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持局部清洁干燥。,一次性,导尿包内,一次性导尿管,会阴冲洗盘,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，,对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾,患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，,将治疗巾垫于患者臀下,【女病人导尿操作步骤】,消毒顺序,外内，上下,阴阜大阴唇小阴唇尿道口,一个棉球只用一次,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,【女病人导尿操作步骤】,消毒顺序,内外内,尿道口小阴唇尿道口,一个棉球只用一次,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,【女病人导尿操作步骤】,长度：,46cm,见尿再插,cm,尿培养：,5ml,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,【女病人导尿操作步骤】,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄,尿道内口,尿道外口,膜部,两个弯曲,耻骨前弯,耻骨下弯,消毒顺序,消毒阴阜,阴茎,阴囊,消毒尿道口龟头冠状沟尿道口,尿道口消毒：,内外，旋转擦拭,每个棉球只用一次,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,【男病人导尿操作步骤】,插管过程,提起阴茎与腹壁呈,60,角,同法再次消毒,（尿道口,龟头,冠状沟,尿道口）,插入长度为,2022cm,，见尿液再进,2cm,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,【男病人导尿操作步骤】,严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染,心理护理与隐私保护,选择适宜的导尿管，插管动作轻柔,男女性病人导尿的要点,避免误入阴道，如误入阴道正确处理,膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿,1000ml,标本及时送检,【注意事项】,吸 痰,吸 痰,【定义】,指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的方法。,吸 痰,【适应症】,无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。,窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救。,操作前准备,给予提高氧流量,2,分钟。,听肺部痰鸣音,气管呼吸音（听诊气管两侧）支气管肺泡呼吸音（听诊两侧锁骨下）肺泡呼吸音（听诊两侧第四肋至第六肋）,由下至上，由外向内多次的有效拍背。,操作过程,核对,床号、姓名，做好,解释,工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位。,接通电源，打开开关，,检查吸引器的性能,是否良好及,连接,是否正确，,调节负压,，（一般压力成人口鼻,0.053Mpa,人工气道,，儿童口鼻,）。,操作过程,检查患者口、鼻腔（有,活动义齿,者取下）；使患者,头部转向一侧，面向操作者,，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。,根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装。,一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接。,操作过程,用戴手套的手持吸痰管前端，用生理盐水,试吸通畅,后，另一手折叠导管末端（,禁带负压,），轻轻插入口咽部，然后放松导管（,带负压,）折叠端将,口腔咽部,的分泌物吸尽。,更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至,气管深部,，放松导管折叠端，轻轻,左右旋转，向上提拉,，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次,吸痰的时间不超过,15,秒,，以免缺氧。,操作过程,吸痰管退出后，用,生理盐水抽吸后,分离吸痰管；,脱去手套置于医用垃圾袋内，,整理用物,；,用纱布擦净患者面部，,观察气道是否通畅,，患者的,反应,（面色，呼吸，心率，,血氧,）；,整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。,注意事项,按照无菌技术操作原则，戴无菌手套后，,右手保持无菌，左手保持清洁,。一根吸痰管只能用一次。,吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过,15,秒；如痰液较多、需要再次吸引，应,间隔,3,5,分钟,，患者耐受后再进行。,如患者有人工气道每次吸痰均要,先吸人工气道内分泌物,，再,吸口腔及鼻腔分泌物,。抽吸使用生理盐水应分别作标记。,注意事项,如患者痰稠，可以,配合翻身叩背、雾化吸入,；患者发生,缺氧症状,如紫绀、心率加快时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。,观察,患者缺氧改善情况、呼吸道机械性损伤情况、痰液性状、颜色、量，并做好记录。,贮液瓶内吸出液达,2/3,满时应及时倾倒。,感谢聆听！,谢谢！,
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