院前急救ppt长春中医药大学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,院前急救ppt长春中医药大学,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。,院前急救的概念和含义,概念,：,院前急救（,prehospital emergency medical care,）,是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救主要包括四层含义：,患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；,患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；,院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；,经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。,第一节 概 述,一、院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员,“活着送到医院”,，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：,呼救和维持生命体征,防止再损伤,减轻病人痛苦,安全转运,二、院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强,院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。,随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,（二）时间紧急,行动急：,一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现,“时间就是生命”,，紧急处理，不容迟缓。,心情急：,多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,（三）流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。,（四）急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,（五）病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,（六）以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,（七）体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,三、院前急救的任务,（一）平时对呼救患者的院前急救,这是主要和经常性的任务。,呼救患者一般分两种类型：,一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。,一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。,如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的,10%,15%,，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者,5 %,。对此类患者必须进行现场抢救,目的：挽救患者生命或维持其生命体征。,病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的,85%,90%,，,现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。,（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救,对遇难者做到平时急救要求。,还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。,注意自身安全。,若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,（三）特殊任务时救护值班,指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,（四）通讯网络中心的枢纽任务,通讯网络由,3,个方面构成。,一是市民与急救中心（站）的联络；,二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即,EMSS,内部的联络；,三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,（五）急救知识的普及教育,部门：,红十字会、院前急救中心。,普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过,广播、电视、报刊,对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。,四、院前急救的组织形式,我国院前急救模式,：,目前我国院前急救主要有五种模式，各有利弊。,1.,独立型（北京模式）,2.,单纯型（上海模式）,3.,指挥型（广州模式）,4.,依附型（重庆模式）,5.,附属消防型（香港模式）,P1213,院前急救工作模式,程序：,接受呼救 发出指令 奔赴现场,安全转运 现场急救,转运过程的三个不间断：,监护不间断,用药不间断,抢救措施不间断,五、院前急救的质量管理,多数急救专家认为，一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：,用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；,给患者最大可能的院前医疗救护；,平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；,合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。,院前急救组织质量管理内容,其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，,通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。,（一）院前急救三大要素,1、通讯,通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻。,全国急救呼救电话：120,如何拨打120急救电话,拨打,120,电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。,呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。,等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。,教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用。,等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。,2、运输,目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。,救护车分两种类型：普通型,危重病监护型,。,注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。,普通型车：,设备简单，只有供氧装置和一只急救箱（内有血压计、肌内注射器、静脉输液器，少量药物和外伤止血包扎器材）。,危重病监护型：,普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等。,3、急救技术,院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；（接下页）,消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。,（二）急救用品,救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果。由于车内或急救箱内容积有限，只能放一定数量的急救药品器械。因此，需要科学合理的配备。全国目前还无法制定救护车内药品器械数量配备标准，因此，只有,按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量，保证药品器械临时够用即可。,（三）急救网络,急救单元：,是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完成院前急救任务的基本单位,急救半径,是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。,城市急救半径,5000,m（5km）,农村急救半径,15000,m（15km）,院前急救反应时间,是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。,平均急救反应时间15,min,发达国家美国9分钟。,院前急救反应时间,是衡量,EMSS,功效的重要指标。,急救半径,和,院前急救反应时间,是反映院前急救质量最为重要的指标。,第二节 院前急救护理,一、院前急救原则,1、立即使伤（病）员脱离险区。,（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎,（3）先重伤后轻伤,2、先救命后治病，先救治后运送。,3、急救与呼救同时进行。,4、争分夺秒，就地取材。,5、保留离断肢体和器官。,6、搬运与医护一致性。,7、加强途中监护并详细记录。,卫生部2006年2月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着,“先救命后治伤，先救重后救伤”,的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用,蓝、黄、红、黑,四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。,历次战争伤员运送时间与死亡情况表,（美国）,名称 运送时间（,h）,病死率（）,第一次世界大战 18 8.0,第二次世界大战 46 4.5,朝鲜战争 2 2.5,越南战争 2 2.0,过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。,“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。,大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。,最佳急救期：伤后1小时内,较佳急救期：伤后12小时内,延期急救期：伤后24小时内,二、现场伤员分类,概念,：,是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。,目的：,提高抢救效率，提高伤员存活率。,要求：,边抢救边分类：,分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。,指定专人承担：,分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。,分类依次进行：,分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。,分类应快速、准确、无误。,分类标准,1、以现场处理时间先后为标准分类。,2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。,两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在,1,2,分钟内完成。,现场分类方法：,急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用,ABCDE,的程序,，当然这些评估几乎是同时进行的。,(1),A,（,Airway,）,气道：,检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。,(2),B,（,Breathing,）,呼吸：,看有无胸廓起伏动作,听伤病员鼻部有无呼出气流,感觉用脸颊感觉有无呼出气流,(3),C,（,Circulation,）,循环：,有无颈动脉搏动。,(4),D,（,Decision,）,决定：,根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。,(5),E,（,Examination,）,检查：,神经系统：意识、瞳孔。,如病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。,伤病员分类卡,检伤分类 伤病员挂上分类卡。,目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理。,卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。,常挂在伤病员左胸的衣服上。,蓝（绿）,轻,黄,重,红,危重,黑,死亡人员。,现场急救区的划分,收容区：,伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并,提供必要的紧急复苏,等；,急救区：,用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；,后送区：,接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）,太平区：,停放死亡者。（黑色卡）,三、院前急救护理 工作要点,（一）护理体检要求：,1、尽量不移动病人。,2、注意“三清”。,听清病人或陪伴者的主诉；,问清与发病或创伤有关的细节；,看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,（二）急救护理,1.,体位的安置,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。,优点：,使伤病员最大程度地放松。,保持呼吸道通畅，防止误吸发生。,安全。,若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。,2.,建立有效的静脉通路,选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。,3.,防差错事故,院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。,（,1,）脱上衣法：,解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。,伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应,先健侧后患侧，,如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用,剪刀剪开衣服,，为急救争取时间。,（,2,）脱长裤法：,伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。,（,3,）脱鞋袜法：,托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。,（,4,）脱除头盔法：,如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但,对于疑有颈椎创伤者应十分慎重,，必要时与医生合作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔较为困难时，可不必去除。去除头盔,方法,是：用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。,中医传统急救方法,在急救过程中，还可以采用所谓的“急救五招”，,即,切人中,、,抓肩井,、,抓腋下,、,切合谷及,温开,水,，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配合,十宣穴微刺出血,，效果更佳,切人中,人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用此穴。,抓肩井,肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中枢，最宜重抓肩井。,抓腋下,腋下大筋，前为肺经，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。,切合谷,合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。,温开水,疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。,十宣穴微刺出血,作用：即时降低体温。,常用於中风、中暑出现昏迷时的急救。,位置：,位于十个手指尖端的正中，左右手共十个穴。,若不明十宣穴亦无妨，只需在十指尖刺破出血即可。,工具以现场即时可用者为第一选择。,第三节 院前急救护理技术,一、止血,适应证,凡是出血的伤口均需止血。,1、根据出血性质分类：,动脉出血：血液呈喷射状，速度快。,静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。,毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。,实质脏器破裂出血：出血量大。,2、,根据出血部位分类,外出血：从外伤的伤口流出，易发现。,内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。,2.,用物,现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。,充气止血带、橡皮止血带。,不可用绳索、电线或铁丝等物代替。,3,止血方法,(1),加压包扎止血法,(2),指压止血法,(3),填塞止血法,(4),强屈关节止血法,(5),止血带止血法,(1),加压包扎止血法,:,适用于中、小静脉或毛细血管出血。,方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般,20,分钟后即可止血。,(2),指压止血法,:,适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、,面、颈部和四肢的外出血。,方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。,是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。,1),头顶部出血：压迫颞浅动脉。,搏动点位置同侧耳屏前方颧弓根部,(,P25,图,2-8),。,2),颜面部出血：压迫面动脉。,搏动点位置同侧下颌骨下缘、咬肌前缘,(,图,2-9),。,若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，其余,4,指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。,3),头后部出血压迫同侧枕动脉。,搏动点位置耳后乳突下稍往后。,4),颈部、面深部、头皮部出血压迫颈总动脉。,搏动点位置同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间,(,图,2-10),。,绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。,5),肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨下动脉,(,图,2-11),。,搏动点位置锁骨上窝中部，将动脉压向第,1,肋骨。,6),前臂出血压迫肱动脉,(,图,2-12),搏动点位置肱二头肌内侧沟中部。将动脉向外压向肱骨。,7),手掌、手背出血压迫尺、桡动脉,（图213）,搏动点位置手腕横纹稍上处的内外侧搏动点。,8),大腿出血压迫股动脉,(,图,2-14),。,搏动点位置大腿根部腹股沟中点稍下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用力压迫。,9),足部出血可用双手拇指压迫胫前胫后动脉,(,图,2-15),。,搏动点位置胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间。,(3),填塞止血法,:,适用于伤口较深的出血。,用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。,(4),强屈关节止血法,:,适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。,方法：在,肘、腘窝,垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。,注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。,(5),止血带止血法,:,一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。,1),勒紧止血法,2),绞紧止血法,3),橡皮止血带止血法,4)气囊止血法,1),勒紧止血法,用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。,方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。,2),绞紧止血法,用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。,方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。,3),橡皮止血带止血法,用物：衬垫、橡皮止血带。,方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约,10,cm,的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体,2,3,圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。,4)气囊止血法,用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,使用止血带的注意事项,部位要准确,:,止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。,前臂和小腿不适于扎止血带。,上臂：不可扎在下,1,3,处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。,大腿：宜扎在上2/3处。,止血带松紧要适度,:,止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。,加衬垫,:,止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。,标记要明显,:,记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。,时间控制好,:,扎止血带的时间不宜超过,3,小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每,30,分钟至,1,小时松止血带,1,次，每次放松,2,3min,。,松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。,二、包扎,目的：,保护伤口，减少伤口感染和再损伤。,局部加压，帮助止血。,固定伤口上的敷料、夹板；,扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,1.,用物,(1),制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。,(2),就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。,2.,基本方法,卷轴绷带基本包扎法,:,常用的基本包扎方法有,6,种：,1),环形包扎法：,适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。,2),蛇形包扎法,:,适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。,3),螺旋形包扎法：,适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。,4),螺旋反折包扎法：,适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。,5),“,8,字形包扎法,:,适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。,6),回返包扎法,:,多用来包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。,三角巾包扎,三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制作简单、应用方便、包扎范围广。制式三角巾底边长,130,cm,，,侧边长,85,cm,，,高,65,cm,，,顶角有一约,45,cm,的系带。使用三角巾时可根据需要折叠成不同形状。,头面部包扎,头顶部包扎,风帽式包扎法,下颌部包扎法,面部面具式包扎法,肩、胸、背部包扎,燕尾巾包扎单肩,燕尾巾包扎双肩,三角巾包扎胸部,燕尾巾包扎胸部,三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。,腹、臀部包扎,燕尾巾包扎腹,(,臀,),部：,燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。,三角巾包扎腹,(,臀,),部：,三角巾顶角朝下，底边横放于脐部并外翻,10,cm,宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。,四肢包扎,三角巾包扎上肢,三角巾包扎手、足,三角巾包扎小腿和足部,三角巾包扎膝、肘关节,3.,注意事项,(1),包扎前需要简单清创,(2),选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。,(3),体位舒适,:,可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。,包扎的肢体必须保持功能位置。,(4),适当加衬垫,:,皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。,(5),保持正确的包扎方向,:,绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。,(6),打结应避开伤口,:,绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。,(7),包扎的动作规范,:,可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。,三、固定,1.,用物,骨折临时固定最常用的器材是,夹板,，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如,竹板、木棒、镐把、枪托,等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。,2.,方法,(1),锁骨骨折,(2),肱骨骨折,(3),前臂骨折,(4),大腿骨折,(5),小腿骨折,(6),脊柱骨折,3.,注意事项,(1),顺序：止血 包扎 固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。,(2),在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。,(3),夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。,(4),夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。,(5),松紧适度。肢体固定时，一定要将指,(,趾,),端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。,(6),固定过程中应尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种难以完成的活动，以免加重损伤。,四、搬运,1.,用物,徒手搬运不需要任何工具。,器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。,徒手搬运法有下列三种：,1),单人搬运,扶持法：,抱持法：,背负法：,2）双人搬运法,椅托式,拉车式,平抱或平抬法,3）三人或多人搬运法,担架搬运：,担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具.,适当固定。,行走时伤病员的,头朝后，脚朝前,，以便于搬运途中后面抬担架的人可随时观察伤病员的呼吸、面色和神志。,抬担架的人步调必须一致、平稳。,搬运中尽可能使担架保持水平，,谢谢大家！,