解剖学脑被膜脑血管脑脊液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解剖学脑被膜脑血管脑脊液,硬膜外隙,：,硬脊膜,与,椎管内骨膜,之间，,（略呈负压）,潜在的狭窄腔隙,，内含松,CT,脂肪,、,L,管,、,V,丛,、脊,N,根。,硬膜外麻醉,将药物注入此隙。,颅内,V,海绵窦,颈部 椎,V,椎骨,V,胸部 奇,V,脊髓,V,椎内,V,丛,椎间,V,腰部 腰,V,上下腔,V,间,腹盆腔,感染、肿瘤,、不经,肺,交 通 之一 ： 循环,直接扩散或,转移入脑,。,2、,脊髓蛛网膜,： 紧贴,硬脊膜内一层半透明,薄膜,，,硬膜,与,软膜,之间。,与脑蛛网膜相连。,蛛网膜下隙,：,蛛网膜,与,软脊膜,之间，,隙内活体充满,脑积液,。,两层间有,CT,小粱,。,终 池,：,蛛网膜下隙扩大部分,。,自脊髓下端,L1,至,第二骶椎,水平扩大。,临 床：,L34,或,L45,腰穿,、,腰麻,注入药物。,3、,软脊膜,： 一层薄而,富有血管,的,CT,膜。,紧贴,脑脊最表面,、,血管丰富,滋脑脊；,并随脑脊沟裂陷、,齿状韧带,位两侧。,齿状,Lig,软脊膜在脊髓两侧,脊,N,前后根,之间形成。,透明薄膜无血管、 贴在硬膜之内面；,小结：,软,蛛,膜间,腔隙宽,、 活体充满,脑积液,；,脊髓下端,腰一二,、 下腔扩大称,终池,；,内有,马尾,终丝,脑积液,、,腰穿腰麻在34,。,（二）,脑的被膜,： 分三层,硬、蛛、软,。,1、,硬脑膜,： 厚而坚韧，由颅骨,骨内膜,和,硬膜,结合而成（,N,血管,内层折叠形成,皱襞,伸入脑内。,1）硬脑膜的,形成物,： 特殊结构。,大脑镰,： 呈镰刀状伸入大脑半球之间的,大脑纵裂内。,小脑幕,： 呈新月形、伸入大小脑之间。,幕切迹,： 小脑幕前沿游离呈凹形切迹。,小脑镰,： 自小脑幕下面正中伸入两,小脑半球之间。,鞍 隔,： 蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结,节间的封闭垂体窝,脑垂体,。,2）,硬脑膜,V,窦,： 由分开的,两层硬脑膜,衬以,内皮,C,构成，窦 壁无,平滑,肌,，不能收缩，损伤时难以,止血,颅内血肿,。,上矢状窦,： 大脑镰上缘内 前 盲孔。,后,窦汇,。,下矢状窦,： 大脑镰下缘内， 开口,直窦,。,直 窦,： 小脑幕与大脑镰相接处。,横 窦,： 横窦沟内。,乙 状 窦,： 乙状沟处。,海 绵 窦,： 位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层,眼,V,间不规则腔隙、形似,海绵,。,面,V,左右两侧,海绵窦,借横支相连 。,应用解剖学要点,：,（1） 颈内,A,（,虹吸部,）、展,N,、,在,窦内,穿过。,（2）,窦外侧壁,自上而下有： 动眼,N,、,滑车,N,、,眼,N,（,V1,）、,上颌,N,（,V2,）。,临床,：,面部浅,V,眼,V,海绵窦,（炎症、血栓）,薄骨板,（血吸虫）,翼丛,蝶窦（炎症）,腹盆感染,下腔,V,椎内,V,丛 基底,V,丛。,硬脑膜,V,窦,血液回流归纳：,上矢状窦,下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内,V,。,海 绵 窦 岩上窦 岩下窦,3）,硬脑膜,V,窦,的特点：,（1）,无,硬脑膜外隙,，颅顶结合,松,、颅底,紧密,。,（2）颅顶外伤易形成,硬膜外血肿,。,（3）,颅底骨折,：颅前窝,鼻漏,；颅中窝,耳漏,。,颅后窝,乳突瘀血斑,。,2、,脑蛛网膜,： 薄而透明无血管、神经包绕,整个脑，不深入脑沟内。,与硬膜间有,硬膜下隙,。,蛛网膜下隙,：,蛛网膜,与,软膜,之间、含血管、,脑脊液,。,蛛网膜下池,： 蛛网膜下隙大小不一，,扩大,处称之为池。,小脑延髓,池,： 临床上在此行,蛛网膜下隙穿刺,。,（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）,蛛网膜颗粒,： 蛛网膜突入上矢状窦内形,成许多“,菜花状,” “,米粒状,”,突起。,脑脊液,通过,颗粒,渗透,硬脑膜,V,窦,内。,3、,软脑膜,： 薄而富有血管，紧贴脑沟表面并,深入脑沟内，营养脑组织。,脉络组织,：,软脑膜,、,血管,、,室管膜上皮,。,脉 络 丛,： 脑室处富,含血管丛的软脑膜和室,管膜上皮突入,脑室形成。,功能,： 产生（分泌、渗透）,脑脊液,。,二、,脑血管,：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。 血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的,23%,。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧量的,20%,（,1/5,），脑血流量占心脏搏出量的,1/6,。脑血流量减少和中断,5秒,即可引起,意识丧失,，阻断血流,5分钟,，脑神经细胞即可,坏死,，造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。,颈内,A,大脑,前2/3,（一）,脑血管,的来源： 间脑。,椎,A,大脑,后1/3,脑干。,分支：,皮质支,皮质及深面髓质。,中央支,基底核、内囊,、间脑。,1、颈内,A,：,颈内,A,管,海绵窦,前床突上段 眼,A,、,脑,。,分段： 颈部，岩部，,海 绵 窦 部,虹吸部,呈 “,U,”,形。,前床突上部,动脉硬化好发部。,1）大脑前,A,：,分布于,顶枕沟,以前的,半球内侧面。,中央支,分布,豆、尾核,，,内囊前肢,。,前交通,A,：,左右大脑前,A,之间。,2）,大脑中,A,：,分布于,大脑半球背外侧面,，,岛叶。较粗大，占脑血流量,的,80%,。,中央支 分布,尾状核、豆状核,、,内囊,、,内囊膝部,和,后肢,上部。,豆纹,A,： “,S,”,形、,细小、垂直向上,，,（,出血,A,）,高血压,A,硬化,易破裂。,临床： 因动力学关系,A,压力大 “,脑溢血,”。,3）脉络膜前,A,：,沿,视束,后行,大脑脚,与,海马沟,之间,侧脑室,下角,脉络丛,。,分布：,外侧膝状体,、,内囊后肢,、,大脑脚,中1/3,、,苍白球,。,特点： 细长、易被,血栓阻塞,。,4）后交通,A,：,左右各一、在,视束,下方后行、,与大脑后,A,吻合。,是颈内,A,系与椎基底,A,系的吻合支。,2、椎,A,：,锁骨下,A,颈椎横突孔 枕骨大孔,脑桥底部 左右合成,基底,A,。,脊髓前后,A,：,脊髓腹、背侧。,小脑下后,A,：,小脑下面、延髓背外侧。,临床,： 细长、,易被血栓,栓塞,。,交叉性麻痹,“,共济失调,”。,小脑前下,A,：,小脑前面。 迷路,A,：,内耳迷路。,脑 桥,A,：,脑桥基底部。,小 脑 上,A,：,绕大脑脚向后，小脑上部。,3、,大脑,A,环,： （,Willis,环,）,1）组成： 由大脑前,A,、,颈内,A,、,后交通,A,和大脑后,A,前后左右吻合,而成。,2）位置： 位于,脑底下方,，,蝶鞍,上方，,视,交叉、灰结节、乳头体,周围。,3）功能： 对脑血液供应起,调节,和,代偿,作,用，保障脑血液供应有重要意,义，,53.8%,人,动脉环,完整，但变,异较多。,（二）,脑的,V,：,脑,V,不与,A,伴行，分,浅、深,V,。,上,V,上矢状,窦,浅,V,大脑 中,V,海 绵 窦,下,V,横,窦,深,V,大脑大,V,直,窦,脑,V,海绵窦,眼,V,上矢状,窦,横,窦,乙状,窦,颈内,V,。,颅,内,外,V,的,交通,：,1） 面,V,眼,V,翼,丛,V,窦,海绵窦,。,面部,V,无,V,瓣 “,危险三角,”,2）头部枕,V,导血管,硬脑膜,V,窦,。,脑血管的,特点,：,1）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量,增加取决于,血流速度的快慢,。,2）动脉,血压,： 增高 血流量,增多,。,降低 血流量,减少,。,3）脑组织新陈代谢,旺盛,，耗氧量较,大,，对,缺,氧,（,O2,）,非常敏感，耐受性,差,。,解剖学要点：,血流阻断,5秒钟,意识丧失,。,血流阻断,5分钟,脑,C,坏死,。,临 床 ：,脑水肿,头高脚低、大量给氧、利尿。,休 克,平卧、头低脚高，,晕 厥,升压、补液、等。,三、,脑脊液,： 充满,脑室,和,蛛网膜下隙,内,无色透明液体，由脑室内,脉络丛,产生。,成人约,150,ml,，,产生、循环、回流 平衡。,1、,成份：无机盐、葡萄糖、 细胞少 单核,C、,淋巴,C 08/mm3;,蛋白质25,mmg%；,无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。,侧压力：,100180,mm,水柱,。,比 重：,.,2、,功能,：,绶冲、保护、营养、运输,；,维持,颅内压、调节颅压、减少震荡 。,3、,脑脊液的产生及循环,：,脉络丛,产生,脑脊液,。,室间孔,左右,侧脑室 第,三,脑室 中脑,导水管,左右侧孔 、正中孔,第,四,脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜,粒,上矢状,窦,颈 内,V,临床,：,脑积水,、,脑疝,。,脑脊液循环,障碍,（,钩回,疝,、小脑扁桃体,疝,）,颅内压增高,视,N,盘水肿,。,四、,脑屏障,：,血液,与,脑组织,；,血液,与,脑脊液,；,脑脊液,与,脑组织,之间，一层具,有,选择性通透作用的结构,。,脑周围,微环境稳定性,，保证神经细胞机能,活动正常进行。,分三种：,1、,血,脑,屏障,：,血液,与,脑、脊髓,NC,之间。,毛细血管,无孔内皮,内皮,C,间,紧密连接,基 膜,星形,C,足突,胶质膜,。,2、,血,脑脊液,屏障：,脉络丛,血液与,脑脊液,间。,脉络丛,上皮,C,闭锁,小带,有,窗孔上皮,。,3、,脑脊液,脑,屏障：,脑室,及,蛛网膜下隙,脑,脊液,与,脑、脊髓,NC,间。,室管膜上皮,软脑膜,软膜下胶质膜。,（缝隙连接）,脑脊液,化学物质,脑组织,。,脑屏障的意义,：,保持,内环境稳定,。,脑受损,： 炎症、外伤、血管病变时，,脑屏障,通透性,增高,或,降低,，,脑、脊髓,NC,受各种因素攻击，,脑水肿,、,脑出血,、,免疫异常、病情加重。,屏障作用相对，并不完善。,谢谢！,