解读心电图

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,历史、地位,一、概述,荷兰生理学家,爱因托芬,1903,年问世,广泛应用于临床诊断和监测，对心律失常具有决定性的诊断，一直没有取代的方法。,心电图临床意义,1.,对各种心律失常作出判断。,2.,明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。,3.,观察某些药物的应用过程中：,a,、对心肌的影响。,b,、对心律失常治疗效果。,4.,观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为治疗参考依据。,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,教学目标,掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。,熟练掌握心电图的读图方法和步骤,。,能初步识别正常心电图。,树立细致认真的工作态度。,传导系统,心脏电的传导：,SN,结间束房室结希氏束束支（左右） 浦肯野纤维,二、原理,心电活动,链接,二、原理,心电活动,链接,心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。,两个状态、两个过程,二、原理,心电向量,(,三个概念三个影响因素,）,定义一：,心肌细胞除极复极过程中产生的电力，具有方向、大小和极性，用带箭头线段表示，称为,心电向量(vector),。,心肌细胞产生电流,心肌细胞产生电流,二、原理,心电向量,心肌细胞排列各不相同,二、原理,心电向量,定义二,在每一瞬间的,除极过程中均有大量的心肌细胞产生电活动，它们电量全力就形成该,瞬间心电综合向量,。,二、原理,心电向量,定义三：,在一个心动周期中，除极按顺序进行，所有每个瞬间心电向量形成了整个心脏的心电活动，形成了,心电综合向量,。,二、原理,心电向量,二、原理,心电向量,链接flash,影响心脏电位强度的因素,：,（1）心肌细胞数（呈正比）,（2）,电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）,（3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大，电位愈强）,二、原理,心电向量,二,、原理,心电图概念,心电图机,+,-,心脏激动,产生电流,人体组织,体表,心电图机处理（电极放大描记）,电位变化（曲线图）,心电图,将电极安放在体表任何两点，用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成一个闭合电路，称之为,导联,。,三、导联,V,+,-,V,导联就是反映各室面的电位变化。,三、导联,导联正极所对心脏的室面，其所获得的就是该室面的电位变化，（相当于从不同方向观看心脏）,三、导联,意义,熟知心电图的描记和测量,(,一,),心电图的描记方法,常用心电图机操作方法：,1,、解释目的，消除紧张，取得合作。,2,、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。,3,、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。,4,、清洁皮肤,(,用盐水,/,酒精棉球,),后将电极固定于皮肤。,5,、联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，,V,1,V,5,要分清。,6,、置图纸，开电源，定标电压为,1mV,。,7,、进导联，按,、,、,、,avR,、,avL,、,avF,、,V,1,-V,6,顺序描记心电图。,8,、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。,9,、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协镞助病人起床。,10,、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。,心电图,概述,心电向量,心电轴,熟知心电图的描记和测量,心电图导联,将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联,肢导联,双极标准肢体导联： ,加压单极肢体导联：aVR aVL aVF,胸导联,单极心前导联：,V1,、V2、V3、V4、 V5、 V6、,标准导联(12条),三、导联,命名,描记心电图电影链接,胸导联,单极心前导联,反映心电激动的综合心电向量；电极面对部位心肌的局部电位。,V1：,胸骨右缘第4肋间。,V2：胸骨左缘第4肋间。,V3：在V2与V4连线的中点。,V4：左第5肋间锁骨中线上。,V5：与V4同一水平的左腋前线上。,V6：与V4同一水平的左腋前线上。,三、导联,连接,胸导联,单极心前导联,V1：,胸骨右缘第4肋间。,V2：胸骨左缘第4肋间。,V3：在V2与V4连线的中点。,三、导联,连接,V4：左第5肋间锁骨中线上。,V5：左腋前线上与V4同一水平。,V6：左腋中线上与V4同一水平。,心脏的电激动有序地传播,，,引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。,四、图形,命名,三波：,P,、,QRS,、,T,。,三段：PR,、,ST,、,TP,三间期：,PR、,QT、,RR,（,或,PP,）,*:J点 U波,P-P,R-R,四、图形命名,心电图纸,mv,s,纸速：25mm/s 标准电压： 1mv/10mm,心电图纸,心电图纸,波段测量,1、时间 自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。2、振幅,正向波： 基线上缘波形顶点 负向波： 基线下缘波形底端注：基线以T-P段为准。,QRS,综合波命名,1、QRS,波群中首先出现的位于参考水平线,以上的正向波为“R”波；,2、R波之前的负向波称为“Q”波；,3、R波之后的第一个负向波为“S”波；,4、继S波之后的正向波为“,R,”,波；,5、R,波后再出现负向波称为“ S,”,波,；,6、若QRS波只有负向波，则称之为QS波。,QRS,综合波命名,根据其幅度大小定：,Q或q、,R或r、,S或s 。,P,QRS T,原理 心房除极 心室除极 心室快速复极,形态,、aVF RV,1,-,5,渐大 、V,4,-V,6,V,1,-V,6,、aVR SV,1,-,5,渐小 aVR同主波,电压,肢0.25mv RV,1,1.0mv 1/2RT1/10R,胸0.2mv RV,5,2.5mv 当T1/2R则T高尖,RV,5,+SV,1,4.0mv男,RV,5,+SV,1,3.5mv女,Q 1/4 R,时限 0.11S 0.060.11S,意义 房大、失常 室大、失常、心梗 心肌缺血,_,_,四、图形-,波的正常值,V1,V2,PR,ST TP,原理 心房复极 心室缓 心脏静息,交界区激动 慢复极 极化,电压,肢0.05mv,肢0.05mv,肢0.1mv,胸0.3mv,意义,测ST偏移,心肌缺血 测波幅基线,_,_,四、图形-,段的正常值,PR,QT RR（PP）,原理 心房除复极 心室除极和 心动周期,房除室除 复极总时间,时间,0.12-0.20S 0.32-0.44S 0.6- 1.0S,意义,房室传导,心肌损伤 计算心率,_,四、图形-,间期的正常值,J,点 U波,原理 心室除极与 心室后继电位,复极的交点,形态,与T波一致,电压 0.3mv,意义,测ST偏移,低血钾,注意：,三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联QRS波群正向波与负向波的绝对值相加如小于 0.5 mV，称为肢体导联低电压。,四、图形-,其他,1、规则心率：60/RR（或PP）,2、不规则心率：,1）、60/5个（RR）/5,2）、3秒钟R数20,3、查表法4、心率尺,五、心率,快速阅读法：规则心率,300,150,100,75,60,50,五、心率,快速阅读法：不规则心率,心率=3秒钟R数20,五、心率,电轴定义,心室除极过程中全部瞬间QRS综合向量的总和，称,心电轴。,六、电轴,右偏,正常,左偏,六、电轴,心电图学中通常所指是平均电轴投影在前额面上的心电轴。,可用心电图中任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。,一般采用平均心电轴与导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。,六、电轴,、,测定方法：,1、目测法： 用、导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否偏移。A、口诀法：,尖并尖，轴不偏；,尖对尖，向右偏；,口对口，向左走。,六、电轴,2、准确测量方法：,1）、振幅法： 分别测算,I,和导联的QRS振幅的代数和,，然后将这二个数值分别在导联及导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与 导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。,六、电轴,六、电轴,结果判定：,正常：-,30,o, +90,o,左偏：-30,o, -,90,o,右偏：+90,o, +180,o,极度右偏：-,90,o, -180,o,临床意义：,电轴左偏：LV大、LBBB、左前分支阻滞,电轴右偏：RV大、RBBB、左后分支阻滞,六、电轴,右偏,正常,左偏,P,波,方向：,、,、,aVF,、,V4V6,直立，,aVR,倒置，其余导联可低平、倒置或双向。,时间（宽度）：,0.11s,。,电压（振幅）：肢导联不超过,0.25mV,，胸导联不超过,0.2 mV,。,正常心电图各波形成的特点及正常值,正常心电图各导联P波,P-R,间期,正常成人,P-R,间期为,0.12 0.20s,之间,测定,P-R,间期应选择,P,波最宽，,QRS,波群起点清楚，最好有,q,波的导联，一般选择,导联,QRS,波群,时间,一般测量标准导联中最宽的,QRS,综合波群,或在,V,3,导联中测量,正常成人为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,。儿童,0.04,0.08s,QRS,波群,波形和振幅,肢导联,形态：通常在工、,、,、,aVL,、,aVF,导联中，呈,qR,、,RS,或,R,型；在,aVR,导联中，主波向下可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型。,振幅：大多数肢导联中，,R,波振幅在,0.06 1.5mV,之间，其中,RaVR0.5mV,，,RaVL1.2mV,，,RaVF2.OmV,，,RI1.5mV,。,QRS,波群,波形和振幅,胸导联,形态：,V1,、,V2,导联中多呈,rS,型；,V5,、,V6,导联中多呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型；,V3,、,V4,导联中呈,RS,型,(R,波与,S,波振幅大致相等,),。,振幅：,Q,波，,V5,、,V6,常有小,Q,波，但不超过,R,波的,1,4,，宽度不超过,0.04s,；,R,波，,RVl0.7 1.0mV,，,RV52.5mV,；,S,波，,V1,的,R/S1,。,QRS,波群,时间,0.12s,，表示室内传导障碍。,振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚,若肢体导联的每个,QRS,波群（,R+S,或,Q+R,）电压的绝对值都小于,0.5mv,或每个胸导联,QRS,波群电压的绝对值都不超过,0.8mv,，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,Q,波,正常,Q,波振幅不超过同导联,R,波的,1/4,，时间不超过,0.04s,。,V,1,、,V,2,导联不应有,q,波，但可以呈,QS,型,avR,导联可呈,QS,或,Qr,型,如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的,Q,波，称为异常,Q,波，常见于心肌梗塞,J,点,QRS,波群的终末部分与,S-T,段起始之交接点，称为,J,点。,通常,J,点上下偏移不超过,1,毫米，大多大等电位线上,S-T,段,正常的,ST,段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。,正常人,S-T,段压低在,R,波为主的导联上不应超过,0.5mm,；而,S-T,段抬高除,V,1-2,导联不超过,0.3mV, V,3,导联不超过,0.5mV,，,V,4-6,导联不应超过,0.1mV,。,测定,S-T,段要在,J,点后,0.04s,处。,T,波,形状,可有多种不同形状，这取决于,T,向量环在各导联轴上的投影。,一般情况是，直立,T,波低园而宽大，其近肢（,T,波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（,T,波远峰或汉清至,T,波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象,T,波,方向,正常方向多与,QRS,波群的主波方向一致,、,、,V,4,V,5,导联直立，,avR,导联倒置。,、,avL,、,avF,、,V,1-3,导联可以直立，双向或倒置,但若,V,1,导联直立，,V,3,导联就不应倒置。,T,波,振幅,胸前导联中，,T,波较高，,V,2,V,4,导联可高达,1.5mv,，但不应超过,1.5mv,，,V,1,的,T,波不超过,0.4mv,，一般不超过,0.6mv,。在,R,波为主的导联上，,T,波不应低于,R,波的,1/10,；,Tv,5,Tv,1,。,Q-T,间期,Q-T,间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，,Q-T,间期越短，反之则越长,正常,Q-T,间期,的正常范围为,0.32-,0.44s,，超过此限即为延长。,Q-T,间期延长伴,T,波异常可出现极为严重的心律失常。,U,波,在,T,波后,0.02,0.04s,出现的小波，其方向一般与,T,波一致，振幅很小,胸导联（尤其在,V,3,）较清楚，可达,0.2,0.3mv,U,波明显增高常见于血钾过低,U,波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心率,测定心率，,P-R,间期及,Q-T,间期,判断心电轴,检查各导联中,P,波、,QRS,波群、,T,波的形态、电压、时间及相互比例,检查,S-T,段是否有偏移,结合临床下诊断,填写报告单,心率,次,/,分，心房率,次,/,分，心室率,次,/,分，,P-R,间期,秒，,Q-T,间期,秒,P,波：电压、时间、形态,QRS,波：,导联呈 型，,导联呈 型，,导联呈 型，,aVR,导联呈 型，,aVL,导联呈 型，,aVF,导联呈 型，,V,1,导联呈 型，,V,2,导联呈,型，,V,3,导联呈 型，,V,4,导联呈 型，,V,5,导联呈 型，,V,6,导联呈 型。,R,V1,= mv,，,R,V5,= mv,，,R,V5,+S,V1,= mv,，时限为,秒,填写报告单,ST-T,：,心电图诊断结果：,(,一,),心房肥大：,ECG,上主要影响,P,波形态、时间、电压。,房 室肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故,ECG,表现：双峰型,P,波，,P,波时间,0.11S,峰距,0.04S,，以,、,、,aVF,、,V,1,导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰,P,波又称,“,二尖瓣型,P,波,”,。,房 室肥大,左心房肥大,P,波高尖，电压,0.25mV,，以,、,、,aVF,导联明显，时间多在正常,0.11S,。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称,肺型,P,波,。,房 室肥大,右心房肥大,P,波高尖，电压,0.25mV,，以,、,、,aVF,导联明显，时间多在正常,0.11S,。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型,P,波。,左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。,(1),左室高电压表现：,R,V5,2.5mv,，,Rv5+S,V1,3.5mV(,女,),4.0mV(,男,) R,I,S,2.5mV,(2)QRS,时间延长,:,0.10S VAT,V5,0.05S,(3),额面心电轴可左偏,一般不超过,-30,(4)ST-T,改变：,V,5,、,V,6,导联,S-T,段压低,0.05mV T,波低平，双相，倒置。,房 室肥大,左心室肥大,多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。,(1),右室高电压表现：,V,1,(,或,V,3,R),导联,R/S,1,aVR,导联,R/S1,或,R,0.05mV,R,V1,S,V5,1.05(,重症,1.2mV),(2)QRS,时间多正常：,VAT,V1,0.03S,。,(3),额面心电轴,+90(,重症,+110),(4)ST,T,改变：,V,1,V,3,导联可有,S-T,段下移，伴,T,波双向或倒置。,房 室肥大,右心室肥大,二、心肌缺血,ECG,特征,主要表现为,T,波与,ST,段的一系列改变。,(,一,)T,波改变：,1,、,T,波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。,2,、,T,波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故,T,波倒置，甚至对称倒置。,对称倒置,T,波在冠状,A,供血不足时出现,又称,冠状,T,。,心肌缺血,ECG,（,T,波倒置）,心肌缺血,T,波改变,ST,段改变,3,、,T,波低平,/,双向：,心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消，,ECG,上可表现：,T,波低平、双向等。,心内膜下心肌缺血,心外膜下心肌缺血,（以,ST,段改变为主）,心肌缺血,T,波改变,ST,段改变,(,二,)ST,段改变,当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，,ECG,上出现,ST,段移位。,1,、,ST,段移位：,当心内膜下心肌缺血时，,ST,段下移,0.05mV,当心外膜下心肌缺血时，,ST,段抬高,2,、,ST,段形态改变：,ST,下移或抬高有多种形态。,心肌缺血,T,波改变,ST,段改变,三、心肌梗死,心血管疾病中最常见的危重急症，其,ECG,特征性演变是其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护，,24h,死亡的主要原因是心律失常。,心肌梗死,概述,ECG,分型及特征,(,一,),基本图形,1,、,缺血型,改变：,T,波改变,：特征与心肌缺血同，典型衍变过程：,T,波直立对称倒置、加深变浅直立（是急性心梗最早期表现）。,2,、,损伤型,改变：,S,T,段改变,：,ST,逐渐抬高与,T,波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。,3,、,坏死型,改变：,坏死,Q,波,出现,心肌梗死,心肌梗死,概述,ECG,分型及特征,(,二,),心肌梗死图形演变及分期：,当坏死性,Q,波、抬高的,S,T,段以及倒置的,T,波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。,心肌梗死,心肌梗死,概述,ECG,分型及特征,当心脏冲动的起源或传导异常，使心脏活动的频率或节律发生紊乱称之心律失常。,概述,心律失常,心律失常分类：,确定心律失常的类型主要依,ECG,。,1,、按其发生原理，可分为冲动起源异常和传导异常。,激动起源异常：,窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐。,异位心律：起源于窦房结以外心脏冲动，,期间收缩,/,早搏（房性、交界性、室性）,阵发性心动过速（房性、交界性、室性）,扑动和颤动（心房、心室）,冲动传导异常：,房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支）,预激综合征,(,一,),窦性心律特点：,1,、窦性,P,波：,在,、,、,avF,、,V,4,-V,6,导联中直立，在,avR,中倒置。,2,、,P,波规则出现：,R-R,或,P-P,间距在，故,HR60-100,次,/,分。,3,、,P-R,间期,0.12s,4,、节律基本规整：,P-P,间距或,R-R,间距之差,100,次,/,分（多在,140,次,/,分以下）。,常见于：,(1),正常人：交感神经,(+),、运动、情绪激动。,(2),病理：发热、贫血、心衰、甲亢。,(3),用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。,临床特征：属于良性节律，可无症状或主诉心悸，长期发作可致心输出量降低。,治疗：除去潜在病因，偶给镇静剂。,常见心律失常,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,2,、窦缓：成人,HR0.12s,。,(2),临床特点：吸气时,HR,快，呼气时,HR,慢，屏气、活动后，窦律不齐多不见。,常见心律失常,窦性心律失常,阵发性心动过速,心动过缓伴心律不齐,期前收缩,(,早搏,),指异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称期前收缩，形成间歇脉。,偶发性早搏：偶尔发生早搏。,频发性早搏：,5,次,/,分钟,二联律：,1:1,三联律：,2:1,或,1:2,RonT,现象：早搏落在前一个窦性搏动的,T,波上，又称早发性早搏。,阵发性心动过速,1,、房性早搏：起源于窦房结以外的心脏任何部位，各种器质性心脏病病人均可出现房早，并常是房颤、房扑的先兆。,ECG,特点：,P,波，提前出现异位,P,波，形态各异，有,RonT,现象。,P-P,间期,0.12s,。,QRS,波群可正常，也可出现宽大畸形。,代偿间歇不完全。,期前收缩,2,、房室交界性早搏：,冲动起源于房室交界区，可作前向或逆向传导，分别产生提前发生的,QRS,与逆行,P,波。,ECG,特点：,(1),提前发生,QRS,波群与窦性同。,(2),逆,P,波，,、,、,aVF,导联倒置，,avR,导联直立。,(3)P-R,间期,0.12s,。,2,、提早出现的,QRS,波群前无相关,P,波。,3,、,S-T,段，,T,波方向与,QRS,波方向相反。,4,、代偿间歇完全。,常见室早类型：,二联律、三联律。室性心动过速，连续三个或更多室性早搏。,多源性室性早搏：室性早搏形态各不相同。,期前收缩,阵发性心动过速,是一种阵发性（突发突止）快速而规则的异位心律。,临床上分：,1,、 室上性心动过速,(PSVT),：房性、房室交界性心动过速。,心律绝对规则，心率在,150,240,次,/min,；,QRS,波群为室上性型，常伴继发性,ST- T,改变。,2,、 室性阵发性心动过速,(VT),。,心室率,150,00,次,/min,，心律大致规则，略有不齐；,QRS,波群呈宽大畸形，伴有继发性,ST-T,波改变。,心房颤动,由于心房内异位起搏点发生,350,600,次,/,分不规则冲动使心房内各部分心肌纤维极不规则颤动，失去有效的整体收缩；心房冲动仅一部分下传到心室，且不规则。,病因：,阵发性房颤：多见于正常人情绪激动、手术后、运动后，急性酒精中毒病人。,持续性房颤：多发器质性心脏病病人，,风心病二尖瓣狭窄，其次甲亢、冠心病、高心病。,房扑,临床表现,：,症状轻重受心室率的影响，当心室率,150,次,/,分时，病人可发生心绞痛，充血性心衰，而心室率慢时，病人无自觉症状。,心率快慢不一,心脏听诊 心音强弱不一,心律绝对不规整,心率,HR,脉率,P,触诊：绌脉,(pulse deficit),常见心律失常,ECG,特点,：,(1)P,波消失，代之以频率为,350,600,次,/,分的颤动波,(f,波,),。,(2)QRS,波群形态正常，,P-P,间隔完全不规则。,房颤,常见心律失常,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,室颤,正常,P-QRS-T,波群消失，代之以形态、频率、不规则的室颤波，,HR200-500,次,/,分，多在临终前出现。,常见心律失常,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,缓慢心律失常,：,逸搏与逸搏心律：,指在规律的心律中延迟出现的单个或连续的心搏。频率多,60,次,/,分，律齐。,1-2,个,/,分出现为逸搏,连续,3,个,/3,个以上的逸搏为逸搏心律。,本质：窦房结自律性低下或传导阻滞时，异位起搏点被动激起心律，可代偿作用。,期前收缩,阵发性心动过速,滞,房室传导阻滞,冲动从心房传到心室过程中发生阻滞。,部位：房室结（正常人迷走神经张力）,希氏束及左右束支（器质性心脏病病人,）,各型房室传导阻滞特点列表如下：,阵发性心动过速,分度,病因,症状,体征,ECG,特点,I,正常人或异常 人,无自觉症状,听诊,S,1,弱,每个,P,波后均有,QRS,，但,P-R,间期,0.21s,。,- I,型,正常人睡后、器质性心脏病,自觉心悸乏力,心率有脱漏、心律不规则,P-R,间期逐渐延长，直至有,QRS,波脱漏,，周而复始，又称,文氏现象,。,-,型,器质性心脏病,自觉心悸、心跳停止感，乏力重者可有晕厥,心率有脱漏,心律不规则,P-R,间期固定伴不规则,QRS,脱漏,，呈,4:3,，,3:2,，,2:1,等,多见器质性心脏病病人,轻：心跳慢,重：,阿一斯综合征,心房率,70,次,/,分,心室率,40,次,/,分,P,波与,QRS,波无固定关系，心房率快于心室率，,QRS,波可正常，也可畸形。,常见心律失常,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,文氏现象。,文氏现象：,第二度,I,型房室传导阻滞病人心电图特征为,P-R,间期进行性延长，直至,P,波后,QRS,波群脱漏，如此周而复始的现象。,常见心律失常,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,表现为,P,波规则的出现、,P-R,间期固定不变，部分,QRS,波脱漏（图,7-4-32,）。一般认为连续两次或两次以上的,QRS,波脱漏称为高度房室传导阻滞。,-,型房室传导阻滞,ECG,特点,常见心律失常,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,扑动颤动,传导阻滞,心律失常是学习心电图知识的一个重要内容，对心律失常心电图的识别是一个难点。这就要求同学在掌握正常心电图的基础上对常见心律失常心电图的识别，了解常见心律失常的临床意义。在心律失常中最危险的就是室颤、室扑以及室性心动过速，对这些心电图特点要能熟悉。,课后小结,