强直性脊柱炎不可怕,达标治疗降服它

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强直性脊柱炎不可怕,达标治疗降服它,-,强直的自我管理篇,宁波李惠利医院风湿科刘伟丽,鱼和渔：学会自我管理,学会和掌握科学的疾病评估方法,常用的强直性脊柱炎评估工具,ASDAS,坚持长期用药，监测不良反应,按时复诊，与医生保持良好的沟通,做自己疾病的主人,您有能力管好自己,在医生指导下，您能学会如何管理,系统和工具帮助您实现自我管理,可以活得更好，活得健康，寿命更长,学会自我管理,做自己疾病的主人,内,容,强直性脊柱炎可怕吗？,达标治疗,-,核心机密,我的身体，我做主,这是你的心理历程吗？,你的人生会是这样的吗？,我的人生又会是这样的吗？,强直性脊柱炎是个什么鬼,骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎、膝关节、踝关节等出现了,炎症：慢性（,半年）、反复、进展,炎症,骨侵蚀,破坏,炎症,修复组织替代,骨质增生,韧带骨赘,关节外表现,-,容易被忽略,六问知底,一问：男女,二问：年龄,三问：时间,四问：晨僵,五问：家族,六问：药效,生物制剂时代的到来,与传统药物的区别,1,1,、,原料与一般药品不同,利用现代生物技术，借助某些微生物、植物或动物来生产所需的药品,与传统药物的区别,2,2,、,生产工艺也不同,注意事项,传统药物,生物药品,生产工艺,预期合成,细微变化均可影响,生物系统,物理和化学性质,结构简单，定性相对简单、规范明确,复杂、特异的分子结构需要大量的技术，每一项都具有潜在的局限性,活性,一般定义明确,定量存在困难或者需要大量分析方法,杂质,具有明确的标准和规范,定性和定量存在挑战,生物污染物,无作为业内实行的标准,潜在的细菌、真菌、病毒及,TSE,污染,从,DNA,到恩利,恩利,的生产流程,细胞培养,细胞库,提纯,配方,不同细胞,不同方法、试剂、参考标准,不同操作、洗脱条件,基因相同但载体不同,不同介质，反应器培养环境,先进、严格的生产及质量监控,每一批恩利均需要：,43,天,的制造过程,；,经过,16,个,实验室,，,31,道,抽检程序,！,与传统药物的区别,3,3,、,药理活性高、毒副作用小,生物制剂：精确制导弹,传统药物,：地毯式轰炸,9/28/2024,18,早期,AS,是治疗的最佳时机,炎症,骨侵蚀,破坏,炎症,修复组织替代,骨质增生,韧带骨赘,AS,病理进程的顺序,晚期阻断,TNF,抑制破骨细胞,+,刺激成骨细胞,新骨形成（增加骨赘）,早期,/,长期阻断,TNF,抑制炎症,抑制骨质增生,炎症细胞浸润 破骨细胞,骨炎,/,附着点炎,/,滑膜炎等,脂肪沉积 钙化，骨化,在软骨和骨破坏之前,使用,TNFi,可达到有效阻止疾病进展,？,不可逆,二、达标治疗,-,核心机密,问题,1,、疼痛能否完全反映病情？,2,、血沉、,CRP,能否完全反映病情？,达标控制,通过监测疾病活动度指标，达到,临床缓解。,来自治疗糖尿病和高血压的成功经验,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,简单化,可操作,可对比,便交流,Treating to target,？,如何设立目标,ASAS,治疗,AS,的目标,症状和体征,发病程度,疼痛,晨僵,疲乏,功能,脊柱活动度,活力和参与社会活动的能力,生产力,结构损伤,中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏,生活质量,社会经济因素,有偿工作、病假、出勤和矿工、退休,综合评估,每,3,月,1,次,1,、炎症缓解,CRP,、血沉,关节,/,脊柱,MRI,A,、治疗前,双侧骶髂关节关节间隙信号明显增强，,骶髂关节总分是,15.5,B,、依那西普治疗后,依那西普治疗,48,周,后，活动性炎症损伤显著降低，,骶髂关节总分是,0,如何控制炎症,-,第,1,步,如何控制炎症,-,第,2,步,AS,病情活动（疼痛、晨僵、血沉、,C,反应蛋白）,同时符合以下至少一种条件,之前经,2,种,NSAID,充分治疗皆失败（,4,周）,有髋关节受累者,，或持续外周关节炎患者经传统,DMARD,充分治疗但疗效欠佳者,常规治疗无效的,有肌腱端炎症状的,患者,发病时间早，尤其是小于,18,岁,合并关节外表现,这需要多长时间,一项应用,TNF,抑制剂治疗,aSpA,患者的试验中，治疗,1,年后,50%,的患者达到临床缓解，,但只有,15%,患者的,MRI,炎症完全消失,（根据全身,MRI,结果），而这些患者都达到临床缓解,临床缓解的病人,70%,没达到,MRI,缓解,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,2,、临床缓解,借助两个工具,BASDAI,ASDAS-CRP,BASDAI,评估,临床,疾病活动性,Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S47-58.,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,ASDAS,首个联合患者自评和急性期反应物,近年,ASAS,提出,ASDAS,以更好地评估,AS,疾病活动性,优选,ASDAS-CRP,，备选,ASDAS-ESR,ASDAS-CRP = 0.12,背痛,+ 0.06,晨僵持续时间,+ 0.11,患者总体评估,+0.07,外周关节肿胀或压痛,+0.58,（,CRP+1,）的自然对数,ASDAS-ESR = 0.08,背痛,+ 0.07,晨僵持续时间,+ 0.11,患者总体评估,+0.09,外周关节肿胀或压痛,+ 0.29ESR,的平方根,Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53.,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,ASDAS,的临界值：临床缓解定义为,ASDAS1.3,Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53.,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,有临床意义,的改善,较大改善,疾病,不活动,中等疾病,活动度,高疾病,活动度,很高疾病,活动度,ASDAS,2.0,现实条件下，这些指标,解决办法,1,、中和医疗的慢病管理,2,、手机,app:,风湿中心,方法一,患者版APP安装,使用微信,“,扫一扫,”,功能，扫以下二维码,3,、功能恢复,BASMI,BASFI,常用的中轴活动度检查方法,BASMI,ASAS,核心参数,BASFI,2,分为正常,达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一,达到正常功能水平的定义为：,BASFI,2,分,Calin A et al. J Rheumatol. 1994;21:2281-5.,为什么要坚持锻炼,38,39,1,、适当锻炼，尤其是拉伸锻炼，对维持强直性脊柱炎患者的功能：脊柱功能、髋关节功能都有帮助，降低了,BASFI,、,BASMI,评分,2,、锻炼，可以稳定病情，,减少疾病复发,3,、锻炼，可以减轻疼痛和晨僵,4,、锻炼，可以增强免疫功能，减少感染发生,5,、坚持锻炼的患者组中，,残疾的发生率更低,稳定期的功能锻炼，和定期服药，同样重要,达标治疗,1,、临床缓解：,ASDAS1.3,2,、炎症完全消退,:,血沉、,CRP,正常,MRI,提示骨髓水肿完全消退,3,、功能改善：炎症控制,+,功能锻炼,+,专业测量,BASFI,、,BASMI,AS,病程越短, TNF,拮抗剂疗效越好,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:665-670.,n=37 n=33 n=29,BASDAI50,达标率,(%),何时窗子打开，你可以开始治疗,何时窗子关闭，丧失治愈机会,Window of Opportunity,免疫异常,炎症损害,临床异常,维,持,达,标,进展到,AS,的机会,治疗窗,不发展,到,AS,可发展,到,AS,治愈疾病的唯一办法是,早期尽快缓解病情,维持足够长的时间不复发,免疫异常,炎症损害,临床异常,维,持,达,标,停药永远是医生的最终追求,不是所有的病人都能停用药物，也不是所用的病人都不能,相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口，如果你恰好在窗口打开之后，还没关上之前用上了合适的治疗，这个病人最终就可以“无药缓解”了，如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。,三、我的疾病，我做主,如何管理饮食,如何管理行为：坐、站、睡,如何坚持锻炼,自我评估病情,三、我的疾病，我做主,患者疾病自我管理专家,强直性脊柱炎评估,强直性脊柱炎评估,强直性脊柱炎评估,强直性脊柱炎评估报告,课程小结,早期、炎症期的治疗是,AS,治疗的窗口期,达标治疗是降服,AS,的关键和秘诀,疾病自我管理,-,借助于专业人事、专业,app,的帮助，实现疾病的完全控制：治愈,寄语,与医生一起,有信心,用积极的态度,做自己的主人,