解读儿童生化全套

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解读儿童生化全套,林国模,儿童生化全套的内容,电解质6项 肾功6项肝功15项,心肌酶4项,免疫5项,CRP,因AST在心肌酶及肝功中重复，共36项,1. 电解质6项,3. 肝功15项,主要讲述,4,. 心肌酶4项,5,. 免疫5项,6,. CRP,电解质6项,1、钾,2、钠,3、氯,4、钙,5、镁,6、铁,电解质6项-钾,正常值：,3.5-5.5mmol/L；小婴儿可达6.0mmol/L。,意义：,增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。,减低见于：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等,。,电解质6项-钾,几点补充：,1、,血PH每改变0.1单位，血K+朝相反方向改变0.6mmol/L 。,2、,在组织生长、创伤修复或应用胰岛素时可发生低血钾。,3、3.03.5为轻度低血钾；2.53.0为中度低血钾；2.5为重度低血钾症。,电解质6项-钾,再补充几点：,1、,高浓度补钾；,2、低钾血症的诊断流程；,3、钾的生理作用。,4、全血钾与血清钾。,电解质6项-钠,正常值：,135-145mmol/L,。,意义：,增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。,减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。,电解质6项-钠,几点补充：,1、判断脱水性质，,钠130为低渗性脱水 。,2、,低钠血症可分为：缺钠性低钠血症；稀释性低钠血症；消耗性低钠血症。,3、重度低钠120；中度低钠130，轻度低钠失钠)。 溴化铋中毒。,降低意义：,严重呕吐、高位肠梗阻、慢性幽门梗阻等。 人工胃或肠瘘引起胃液、胰液、胆汁大量丢失等。 慢性肾上腺皮质功能减退。 严重糖尿病排尿过多致酸中毒。 出汗过多未及时补足氯化钠。 心功能不全和肾炎长期无盐或低盐饮食并大量利尿后,。,电解质6项-氯,几点补充：,1、氯是重要的阴离子。,2、AG比值缺它不可。,电解质6项-钙,正常值：,儿童2.252.67mmol/L ；,意义：,增高见于 ：甲状腺功能亢进症；维生素D过多症；多发性骨髓瘤血钙增高；肿瘤广泛骨转移；阿狄森病；结节病。,减低见于：甲状旁腺功能减退；慢性肾炎尿毒症；佝偻病与软骨病；大量输入柠檬酸盐抗凝血后。,电解质6项-钙,几点补充：,1、,引起抽搐的是离子钙；,血清离子钙：1.131.35mmol/L。,2、,抽搐的病人一定得查离子钙。,3、纠酸后容易出现低钙血症。,4、低蛋白血症会出现血清钙下降。,电解质6项-钙,再补充几点：,1、,钙和维生素D单剂量极少中毒，但会累积。,2、补钙导致肾结石？,3、静脉补钙的注意事项。,电解质6项-镁,正常值：,0.81.2mmolL；,意义：,增高见于 ：极少见。,减低见于： 摄入量不足； 失镁过多； 随尿液排镁过多； 慢性酒精中毒时抑制对镁的重吸收； 甲状旁腺功能亢进； 血液透析或腹膜透析。,电解质6项-镁,几点补充：,1、,钙：镁为2:1最合适；,2、低镁也会抽搐。,3、尿镁排泄分数。,电解质6项-铁,正常值：,9,32mmolL；,意义：,增高见于 ：利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；铁摄入过多：铁剂治疗过量时。,减低见于：机体摄取不足；机体失铁增加； 体内铁的需要增加又未及时补充；,体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染；,某些药物治疗。,电解质6项-铁,几点补充：,1、不能只因,血清铁下降而补铁。,2、轻型地贫能否补铁？,3、铁的代谢。,1. 电解质6项,3. 肝功15项,主要讲述,4,. 心肌酶4项,5,. 免疫5项,6,. CRP,肾功6项,1、二氧化碳结合力,2、血糖,3、尿酸,4、肌酐,5、尿素氮,6、胱抑素C,肾功6项-CO2CP,正常值：,22-32mmol/L；,意义：,增高见于 ：代谢性碱中毒：幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多而出现； 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起。,减低见于：代谢性酸中毒：糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等引起。呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度引起。,肾功6项-CO2CP,几点补充：,1、肠炎病人可根据CO2CP简单判断有无酸中毒；,2、肾衰会有酸中毒，,所以它为肾功6项中的一项。,3、轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L ；,中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L ；,重度酸中毒：CO2CP 14mmol/L；,极度酸中毒：CO2CP 7mmol/L。,肾功6项-GLU,正常值：,6.10mmol/L；,意义：,mmol/L,）见于 ：1、生理性高糖血：在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致血糖短期升高。2、病理性高糖血：各型糖尿病；颅外伤颅内出血，脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢，有时血糖可达55 mmol/L；脱水，血浆呈高渗状态。见于高热，呕吐，腹泻等。,mmol/L,）见于：,空腹低糖血；,反应性低糖血；,药物引起的低糖血。,肾功6项-GLU,几点补充：,1、糖浓度和糖速。,2、低血糖及高血糖的处理。,3、肾脏决定糖阈值。,肾功6项-尿酸,正常值：,150,350umol/L；,意义：,增高见于 ： 血尿酸增高主要见于痛风或高尿酸血症； 细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时；, 在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高；,在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。,减低见于：恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。,肾功6项-尿酸,几点补充：,1、高尿酸可反映,早期肾功能损害；,2、尿酸高饮食调节。,肾功6项-肌酐-正常值,SCr水平主要取决于肌肉中肌酐的含量，受饮食影响较少。正常小儿SCr浓度随年龄不同而异。,正常新生儿稍高（3751mol/L）,24周下降，,小儿为2762mol/L，2岁以上儿童可参照下列公式：,SCr（mol/L）= 身高(cm)0.00488.4。,正常血浆肌酐值,年龄（Y）,身高（CM）,平均值,，+2SD,1,70,28.3,40.7,2,87,28.3,38.9,4,101,32.7,43.3,6,114,38,52.2,8,126,42.4,57.5,10,137,46,61.9,12,147,52.2,68.9,成年女性,163,68.1,89.3,成年男性,174,85.8,107.8,GFR估计：,Schwartz方程,eGFR=KH(cm)/Scr(mmol/h) k为常数：1岁 40,212岁 49,女：13岁21岁 49,男：13岁21岁 62,慢性肾脏疾病（CKD）分级:,eGFR 120 90 60 30 15 ,I II III ,慢性肾脏疾病（CKD）-定义,由以下1项或多项检查发现的肾脏结构或功能异常所确定的肾损害达3月，伴或不伴GFR下降。血或尿的成分异常；影像学检查异常；肾活检异常；,GFRALT居多。,肝功能酶学指标AST/ALT分析,AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。,同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。,急性病毒性肝炎ASTALT肝癌 肝细胞损伤。,90%以上的肝外胆道阻塞患者血清 ALP升高,升高的程度常和阻塞程度及病程成正比。,如果血清中 ALP持续低值,则阻塞性黄疸的可能性很小。,血清 ALP与胆红素增加一般多呈平行关系,但两者发生解离时,如胆红素 /ALP比值增大,表示肝脏损害严重且不断发展。,如果 ALP显著增加,胆红素和 ALT不高,应疑及肝癌。,小孩处于骨骼生长期，检查均高。,肝功能酶学指标 GT,参考值 1150U/L （M） 730 U/L （F） 在多数情况下 GGT与 ALP的变化一致； GGT活性增高程度在临床一般表现为:肝外胆道梗阻 原发性肝癌 肝内胆汁淤积 急性肝炎 肝硬化 慢肝中、 重度 正常对照组。 酒精性肝炎和酒精性肝硬化致,肝细胞微粒体损伤,，患者 GGT几乎都上升, 成为酒精性肝病的重要特征。,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标,（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ）,反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）,反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,肝功能代谢指标,肝实质受损时,肝脏排泄分泌功能发生相应变化,影响相应物质的排泄。检测这些物质在血液中的水平,有助于了解肝脏排泄功能的变化,从而推知肝实质受损的程度。,1、总胆红素 ( TBiL),2、直接胆红素 (DBiL)、间接胆红素（IBIL）,3、总胆汁酸(TBA),肝功能代谢指标TBiL与DBiL,总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。,正常参考值,总胆红素 5.119.0 molL,直接胆红素 1.76.8 molL,间接胆红素 3.412 molL,肝功能代谢指标TBiL与DBiL,【临床应用】,判断黄疸程度：,TB 190342molL为隐性黄疸。,TB 342170molL为轻度黄疸。,TB 170340molL为中度黄疸。,TB 340molL为重度黄疸。,判断黄疸的类型：,溶血性黄疸：一般85molL。直接胆红素总胆红素20,肝细胞性黄疸：一般200molL。直接胆红素总胆红素35,阻塞性黄疸：一般340molL。直接胆红素总胆红素60,肝功能代谢指标TBA,总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。,正常参考值 010 molL,当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。,肝功能代谢指标异常分析,急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。,对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。,血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。,慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标,（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ）,反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）,反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,肝功能ADA,1、ALT恢复正常而ADA持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。,2、重症肝炎发生酶胆分离时, ADA常明显升高。,3、肝纤维化患者血清ADA活性随肝纤维化程度增加而升高。,肝功能AFU,1、,血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。,2、肝炎时，ALT轻度升高是好事；重度升高是坏事。,1. 电解质6项,3. 肝功15项,主要讲述,4,. 心肌酶4项,5,. 免疫5项,6,. CRP,心肌酶四项,1、AST,2、LDH,3、CK,4、CK-MB,心肌酶四项-AST,正常值：,速率法：,8,40 U/L。,意义：,谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值1时，就提示有肝实质的损害。,心肌酶四项-LDH,正常值：,速率法：,100240 U/L；,意义：,乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断,。,正常新生儿LDH水平很高，可达7752000U/L，满月后为180430 U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。,心肌酶四项CK、CK-MB,正常值：CK：,速率法：261,40 U/L。,CK-MB：抑制法：3.033.0U/L。,意义：,1,、,CK由M和B两个亚单位组成，,组合成CK-BB（0%），CK-MM（97100%），CK-MB（03%）三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt（0%）。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。,2、,为什么有时CK-MB大于CK？,在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性CKMB2CKBB。如果CKBBCKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即测定得的CKMB活性CK活性。,心肌酶四项CK、CK-MB,1、一般CK-MB/CK大于6%可能有心肌损害的意义；大于20%绝对有意义。,2、,但,用CK-MB诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值，均不适用于14岁以下的儿童，因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。,3、护心药的应用。,1. 电解质6项,3. 肝功15项,主要讲述,4,. 心肌酶4项,5,. 免疫5项,6,. CRP,免疫五项,1、IgG,2、IgA,3、IgM,4、补体C3,5、补体C4,各种免疫球蛋白的特征,IgG,IgM,IgA,IgD,IgE,血清浓度(mg/dl),1200,120,200,3,0.01,百分比,70-80,5-10,10-15,1,0.01,生物半衰期(天),21,5,7,2.8,2.3,分布(%血管内),45,80,45,75,50,总量(mg/kg),1150,49,230,1.5,0.04,合成(mg/kg/天),35,7,25,0.4,0.02,胎盘转运,+,-,-,-,-,正常儿童血清免疫球蛋白含量（g/L）,儿童免疫球蛋白的发育,母亲IgG,儿童IgG,6月,出生,100%,孩子血中,IgG水平,IgG,1、 血清 IgG 水平增高 见于原发性高血压恶性期， IgG 型多发性骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，慢性活动性肝炎，类风湿性关节炎， SLE ，肺结核，慢性化脓性感染，骨髓炎，传染性单核细胞增多症，亚急性细菌性心内膜炎。,2 、血清 IgG 水平降低 低丙种球蛋白血症，何杰金氏病，淋巴肉瘤，剥脱性皮炎，肾病综合征，恶性贫血，胃肠道疾病（如消化不良综合征，肠梨形鞭毛虫感染等）。,IgA,1 、 血清 IgA 增高 IgA 骨髓瘤，慢性炎症，结缔组织疾患及肿瘤。,2 、 血清 IgA 降低 选择性 IgA 缺乏症。,IgM,1 、 血清 IgM 升高 常见于急性感染、急性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁性肝硬化等。原发性高血压恶性期、原发性巨球蛋白血症、 u 链病、良性 M 球蛋白血症（ IgM 型）时，患者血清中升高的 IgM 为单克隆性 M 蛋白。,2 、血清 IgM 降低 常见于乙、丙种球蛋白不全症， Wiskote-Aldieh 综合征。,补体C3、C4,正常值：C3：0.92.1g/L；C4：,0.10.4g/l。,意义：,增高见于 ：,某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等。,减低见于：,补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病先天性补体缺乏,。,补体C3、C4,几点补充：,1、补体C3降低的肾炎；,2、C3主要是由巨噬细胞、单核细胞、淋巴组织、骨髓、腹膜和肝脏等合成的一种球蛋白。C3在C3裂解酶的作用下进一步裂解，参与所有补体的激活。,1. 电解质6项,3. 肝功15项,主要讲述,4,. 心肌酶4项,5,. 免疫5项,6,. CRP,CRP,正常值：,10mg,/L。,意义：,1、是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍，循环中的CRP半衰期为19小时。,2、CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响。,3、CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系。CRP和后二者都是阴性而ASO升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明机体免疫功能低下。,CRP,正常值：,10mg,/L。,意义：,4、CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。,5、某些病毒感染早期可致CRP升高。如疱疹病毒，柯萨奇病毒，流脑病毒等。这些病毒感染,早期也会致血白细胞高，中性为主。,6、CRP在肝脏合成，肝功能损害严重时CRP难升高。,CRP,正常值：,10mg,/L。,意义：,7、CRP 99mg/L 非常升高，几乎见于细菌感染（主要见于革兰阴性菌感染）,Thank You !,请尊重作者劳动成果转载请注明出处：,