重症肺炎护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症肺炎护理查房,1,病情简介,2,疾病相关知识,4,健康指导,3,护理诊断及措施,病史汇报,-,患者资料,姓名：吴长存 性别：男,年龄：,90,岁 床号：,12,发病情况：多好发在天气变化、春秋天,入院时间,:2017-07-,2,9 09:00,主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息,1,年,入院诊断：,1.,重症肺炎,2.,呼吸衰竭,3.,脑梗塞,4.,脑萎缩,5.,阿尔茨海默病,6.,贫血,7,.,冠心病,病史汇报,-,入院情况,入科时,T,：,37.8,，,P,：,120,次,/,分，,R,：,26,次,/,分，,BP :98/68mmHg,，,SPO2:95,意识模糊，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2,mm，对光反射迟钝。,听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。,辅助检查：无,立即给予重症监护，监测患者各项生命体征变化；吸氧、吸痰，保持气道通畅，抗感染，化痰，膀胱冲洗，营养支持，重要脏器功能保护等对症治疗。,4,病情进展与诊疗,2017-07-29,予特级护理、禁食、下病重，留置导尿，留鼻置空肠管，收住,12,床。,医嘱予升降（去甲肾上腺素组液泵入）护胃（艾思奥美拉挫）抗炎（头孢噻肟）化痰（氨溴索雾化吸入）营养支持（中,/,长链脂肪乳静脉输注，能全力鼻空肠内匀速注入）,持续吸氧,2/min,，,持续气道湿化，予,心电监护、血压及血氧饱和度监测。,血常规,:RDW,平均差,58.20fL;RDW,变异系数,19.20;,血红蛋白,66.0g/L;,红细胞,2.49*1012/L;,中性粒细胞,9.05*109/L;,淋巴细胞,% 16.70%,5,病情进展与诊疗,2017-0,8,-,0,1 T,：,36.5,，,P,：,95,次,/,分，,R,：,25,次,/,分，,BP :134/66mmHg,，,SPO2:99,尿管中絮状物较多，予膀胱冲洗，下肢水肿明显，遵医嘱予利尿、营养支持治疗。患者目前体温未再继续上升，血象正常提示抗感染治疗有效。,2017-08-05,T,：,37.1,，,P,：,70,次,/,分，,R,：,24,次,/,分，,BP:135/69mmHg,，,SPO2:95,近一周无大便，遵医嘱加用乳果糖治疗。下肢水肿，白蛋白较低，家属不同意使用自费药物人血白蛋白， 予氨基酸静脉滴注。,病情进展与诊疗,2017-08-11T,：,36.2,，,P,：,77,次,/,分，,R,：,24,次,/,分，,BP:131/64mmHg,，,SPO2:96,，血压偏低，继续血管活性药物维持中。下肢水肿严重，且心功能不全，家属拒绝使用人血白蛋白，继续营养支持治疗。,2017-08-14T,：,36.4,，,P,：,88,次,/,分，,R,：,26,次,/,分，,BP:137/66mmHg,，,SPO2:97,尿管中絮状物较多，继续膀胱冲洗治疗。下肢水肿严重，且心功能差，遵医嘱予以利尿处理。,发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症,肺泡,终末支气管,肺间质,肺炎概念,重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。,重症肺炎的类型,社区获得性,(SCAP),医院获得性,(SHAP),包括：,、,ICU,获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎,(VAP),、免疫损害宿主肺炎,(ICH),、其它,(,重危患者肺炎,),重症社区肺炎诊断标准 （,IDSA/ATS,）,次要标准：3条,呼吸30次/分,PaO2/FiO2 250,多肺叶浸润,意识障碍,尿毒症UN20mg/dL,血WBC 4000 /mm3,血小板100,000 /mm3,体温（深部）36C,低血容量性休克需要大量静脉补液,主要标准：,1,条,感染性休克需用升压药物,急性呼吸衰竭，需要气管插管,/,机械通气,重症VAP诊断标准,主要标准,次要标准,1.,意识障碍,2.,感染性休克,3.,肾功能损害：尿量,50%,1.,高热,(39),或体温不升,(36 ),2.,周围血白细胞,1110,9,/l,或带状核粒细胞,0.510,9,/l,3.X,线上肺部浸润累及多叶或双侧,4.,收缩压,90mmHg,5.,舒张压,60mmHg,6.,肝功能损害,(,排除基础肝病和药物性损害,),诊断：符合,1,条主要标准，或,2,条次要标准,P I O,12,护理诊断及措施,护,理,诊,断,.,护,理,措,施,护,理,评,价,7-29,P1,；,气体交换受损,与气道内粘液的堆积、肺部感染有关,I,8-16. O1,患者呼吸平稳血氧饱和度,95,以上,1）严密观察呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。,2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次1530min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。,3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理Q6h。,4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。,5）有效氧气吸入及气道湿化，必要时接呼吸机辅助呼吸。,6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。,7-29,P2,：,营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关,I,8-16 O2,患者营养基本平衡,1,）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。,2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质循序渐进。,3）保证每日的输液量。,7-29,P3,：,皮肤完整性受损：与长期卧床有关,I,8-16. O3,：,骶尾部压疮明显好转，会阴部无湿疹。,1,）置气垫床，骶尾部予水袋应用保持床单位干燥整洁。,2,）加强翻身拍背,q2h,颈后加强换药，保持干燥,。,3,）进高蛋白高维生素富热量食物。,4,）做好气管切开护理，保持气管切开处敷料清洁、干燥；,5,）保持会阴部清洁干燥、患者时有漏尿及时更换中单。,7-29,P4,：,体温过高：与肺部感染、泌尿系感染有关,I,8-16. O4,部分感染得到有效控制，体温基本正常。,1,）评估病人体温过高的早期症状体征。,Q4h,测量体温。,2,）保持呼吸道通畅，及时吸痰，做好气道湿化。,3,）及时补充营养和水分。,4,）保持皮肤的清洁干燥。,5,）口腔护理,Q6h,，膀胱冲洗,Q8h,。,6,）遵医嘱应用抗感染药物,8-01,P5,：便秘,：,与患者排便习惯改变、进食有关,I,8-5. O4,便秘得到解决。,1,）协助患者按摩腹部。用小鱼际在患者脐周,沿顺时针方向按摩刺激肠蠕动，早晚一次。,2,）协助予温开水鼻饲，保证水分的摄入。,3,）遵医嘱予乳果糖应用。,健康教育,1.,积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服。,2.,减少异物对呼吸道刺激。,3.,适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。,健康教育,4.,多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果汁和蔬菜汁提供维生素,C,，能帮助身体抵抗疾病。在康复期间仍要 多进食流质，同时要进食清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则 富含维生素,A,，对保持呼吸道粘膜的健康非常重要。,5.,居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度。,感染无小事，大家要重视！,谢谢观赏,