心肺复苏后护理查房

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A B,circulation,airway,breathing,2024/9/28,C,循,环,支,持,一、心肺复苏,胸部按压部位：,胸骨下端剑突上,2,横指处,2024/9/28,C,循,环,支,持,一、心肺复苏,2024/9/28,A,开,放,气,道,一、心肺复苏,2024/9/28,B,人,工,呼,吸,一、心肺复苏,1.,口对口人工呼吸法,2.,口对鼻人工呼吸法,3.,口对口鼻人工呼吸法,4.,使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸,2024/9/28,B,人,工,呼,吸,一、心肺复苏,2024/9/28,一、心肺复苏,心肺复苏有效的判断,1.,散大瞳孔缩小,2.,面色及口唇转红润,3.,大动脉搏动恢复,4.,神志转清,5.,自主呼吸出现,2024/9/28,二、病史介绍,患者陈武藤，男，,36,岁，因“进食后被人发现呼吸困难、面色发绀约,3,小时”于,2017-4-15 11:00,急诊收住我科。 诊断：,1.,心肺复苏术后,2.,缺血缺氧性脑病,3.,窒息,4.,吸入性肺炎,5.,呼吸衰竭,6,、精神分裂症,基本资料,2024/9/28,二、病史介绍,患者呈浅昏迷状，眼球凝视，双瞳孔，对光反射均迟钝，外院行心肺复苏术并留置气管插管后，急救车护送至我院。入科后即行机械通气，查体：,T 36.8,，,P 90,次,/,分，,BP 118/70 mmHg,，,SPO295%,，尿管引流袋固定通畅，间断出现抽搐。入科后给予地西泮和力月西镇静，头孢和左氧抗炎，纳美芬催醒，甘露醇护脑对症治疗，并留置胃管暂禁食。,现病史,2024/9/28,二、病史介绍,4-15,19:00,行,BIS,监测,数值在,75,到,90,之间,4-16,12:00,行锁骨下静脉穿刺术,CVP,波动在,8,cmH,2,0,4-17,11:00,及,15:00,体温不升予加强保暖；,18:00,患者出现间断抽搐，咪达唑仑镇静,效果欠佳，改为丙泊酚镇静；,18:10,予行纤维支镜吸痰术，,吸出少量黄白色痰液及大量黄色食物残渣。,治疗过程,2024/9/28,二、病史介绍,4-18,7:00,体温高达,39,，予冰敷治疗；,11:00,患者浅昏迷，双瞳孔,2.0mm,对光反,射灵敏，,SIMV,模式呼吸机持续机械通治疗。,T 37.3 HR128,次,BP119/80mmhg,BIS,监测数值在,15,到,30,之间，,CVP,值在,4,5cmH,2,O,之间，尿量,20,30ml,之间，,家属要求放弃治疗回家，予签署告知书后办理出院。,治疗过程,2024/9/28,二、病史介绍,19,岁时患者无明显诱因下出现“精神分裂症”呈间断就诊于外院治疗精神病（具体不详），经治疗后病情可缓解，但易反复；发现“肝炎”约,1,年余，具体不详。,既往史,2024/9/28,二、病史介绍,胸片示：左下肺渗出性病灶,心电图示：窦性心动过速,辅助检查,2024/9/28,二、病史介绍,生化检查,日期,项目,4-14,4-15,4-16,4-17,4-18,Na,150,141,138,136,137,KCl,3.3,4.22,3.88,3.79,3.8,纤维蛋白原,g/L,4.25,4.97,3.23,-,-,C-,反应蛋白,119,111,111,109,肌酸激酶,-,858,1787,1983,1577,肌酸激酶同工酶,-,67,145,213,57,天门氡酸氨基转移酶,-,-,112,127,115,2024/9/28,力月西,(,咪达唑仑,),三,.,用药指导,【,适应症,】1,.,麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作时病人镇静。5ICU病人镇静。,【,禁忌症,】对苯二氮过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。,【,用法用量,】,本品为强镇静药，注射速度宜缓慢,。,1.,肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药用0.9%氯化钠注射液稀释。2,.,0.075mg/kg肌注。3,.,0.04mg/kg。4,.,ICU病人镇静,先静注2,3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。,2024/9/28,力月西,(,咪达唑仑,),三,.,用药指导,【,不良反应,】,1,.,较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛,。,2,.,静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停,有时可发生血栓性静脉炎,。,3.,直肠给药,一些病人可有欣快感。,2024/9/28,纳美芬,三,.,用药指导,【,适应症,】本品用于完全或部分逆转阿片类药物的作用，包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制。,【,禁忌症,】禁用于已知对本品过敏者。,2024/9/28,丙泊酚,三,.,用药指导,【,适应症,】适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持，也可用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，及无痛人工流产手术等。,【,禁忌症,】,1.妊娠期间不应使用丙泊酚注射液，但在终止妊娠时，可以使用丙泊酚注射液;,2.产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液;,3.对已知丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用;,4.三岁以内儿童慎用。,2024/9/28,丙泊酚,三,.,用药指导,【,用法用量,】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药：神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。,1.,麻醉给药：建议应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。,2麻醉维持：通过持续输注或重复单,【,不良反应,】尚未见有关不良反应的报道。,2024/9/28,左氧氟沙星,三,.,用药指导,【,适应症,】本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染：,1.呼吸系统感染：急性支气管炎、肺炎、扁桃体炎；,2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；,3.生殖系统感染：急性前列腺炎、宫腔感染、子宫附件炎；,4.皮肤软组织感染：蜂窝组织炎、皮下脓肿、肛周脓肿等。,5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、伤寒及副伤寒；,6.败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。,7.其它感染：乳腺炎、胆囊炎、骨与关节感染以及五官科感染等。,2024/9/28,左氧氟沙星,三,.,用药指导,【,禁忌症,】对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。,【,用法用量,】静脉滴注：成人一次0.5g，一日1次。,【,不良反应,】恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、红斑及注射部位发红、发痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常，如血氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管痛等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。,2024/9/28,地西泮,三,.,用药指导,【,适应症,】,1.,可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,【,用法用量,】成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，1030mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg。,2024/9/28,地西泮,三,.,用药指导,【,禁忌症,】1.孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。2.本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。,【,不良反应,】,（1）常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。,（2）罕见的有皮疹，白细胞减少。,（3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。,（4）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,2024/9/28,甘露醇,三,.,用药指导,【,适应症,】,（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。,（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。,（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。,（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。,（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。,（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。,（7）术前肠道准备。,2024/9/28,甘露醇,三,.,用药指导,【,禁忌症,】,已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。,【,用法用量,】,（1）利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时3050m1。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。,2024/9/28,01,意识障碍,与脑组织缺血缺氧有关。,气体交换,受损,与缺氧缺血致低效性呼吸型态有关。,02,03,清理呼吸道无效,与呼吸道感染,、,分泌物过多或黏稠有关。,酸碱平衡失调和电解质紊乱,与呼吸骤停、脱水和禁食有关。,04,05,06,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床是使皮肤,局部,组织受压有关。,四、护理诊断,/,问题,07,潜在并发症：,呼吸心跳骤停、,MODS,、感染、,VAP,、导管脱落等。,废用性肌萎缩,与长期卧床有关 。,2024/9/28,五、护理措施,1.,做好,基础护理,，包括严格无菌技术、晨晚间护理、口腔和会阴护理、,Q2h,翻身叩背等。,2.,密切关注,生命体征的变化；,注意有无心律失常及各器官功能异常指标，如有异常及时报告医生并配合处理。,3.,持续机械通气治疗，做好,呼吸机管路管理。,2024/9/28,五、护理措施,4.,注意,瞳孔、意识,监测，出现异常及时处理。,5.,保持呼吸道通畅，,及时清理呼吸道及口腔分泌物，,按需吸痰,，,正确评估痰性质，必要时予氧气雾化吸入,。,6.,遵医嘱给予抗生素以控制肺部感染，注意观察,药物疗效,和,不良反应,。,2024/9/28,六、健康宣教,（,1,）,向病人及家属讲解疾病的,可能会发生的并发症。,（,2,）,根据病人的具体情况，指导病人家属制定合理的活动和休息计划，教会家属翻身,、叩,背、擦浴,的方法。,（,3,）,经常给患者肢体按摩，促进血液回流,，,预防压疮和下肢深静脉血栓的形成。,（,4,）,应及时清理患者呼吸道或口腔内,分泌物,，以防误吸导致吸入性肺炎加重,。,2024/9/28,六、健康宣教,出院时按医嘱把给病人使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉家属，,必要时,在纸上写明,，并告知家属药物的不良反应，,如有气急、发绀等变化，应及,时,就医。,2024/9/28,THANK,YOU,