儿科补液常用算法与技巧2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科补液常用算法与技巧2,水的生理需要量,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,关于补液量,概念：安康人；24小时。,简易算法：,第一个“10kg：100ml/kg,第二个“10kg：50ml/kg,之后的体重：20ml/kg,举例：,7kg：7100=700,17kg：10100+750=1350,27kg：10100+1050+720=1640,应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食，各种原因导致进食缺乏,累加,2,生理需要量的补充,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要24即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。,电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿与脑水肿的病人，通常可采用1/51/4张液体。,血钾正常者，通常可按每100ml液体中参加10%氯化钾溶液。,关于补液量,3,关于腹泻补液量,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,累与损失量：,轻度脱水：3050ml/kg,中度脱水：50-100ml/kg,重度脱水：100-120ml/kg,生理需要量：视进食、饮水情况补充,继续损失量：视腹泻、呕吐丧失情况补充,关于补液量,4,什么是张力？,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,概念：“维持血浆渗透压的能力,举例：0.9%氯化钠注射液等渗、等张,5%葡萄糖注射液等渗，无张力,5%葡萄糖氯化钠注射液高渗，等张,关于补液张力,5,有关张力的算法,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,算法一：按比例体积比,关于补液张力,葡萄糖,(ml),0.9%,氯化钠,(ml),溶液总量,(ml),张力,氯化钠浓度,(%),50,50,100,1/2,？,100,50,150,1/3,?,50,100,150,2/3,?,75,25,100,1/4,?,?,100,1/5,?,?,300,1/2,?,?,300,1/3,?,?,300,2/3,6,有关张力的算法,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,关于补液张力,氯化钠浓度,张力,0.9%,等张,0.45%,1/2,张,0.3%,1/3,张,0.6%,2/3,张,0.225%,1/4,张,0.18%,1/5,张,算法二：按浓度,原理：,7,有关张力的算法,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,关于补液张力,8,有关张力的算法,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,关于补液张力,9,有关张力的算法,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,算法二：按浓度,关于补液张力,无张力液体,10%,氯化钠氯化钠浓度张力,100ml1ml0.1%,100ml9ml0.9%,等张,100ml4.5ml0.45%1/2,张,100ml3ml0.3%1/3,张,100ml6ml0.6%2/3,张,100ml,？,1/4,张,100ml,？,1/5,张,10,复杂液体的张力,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液,从左至右分别为“盐-糖-碱,“盐是等张的氯化钠，通常为0.9%的氯化钠；“糖是葡萄糖，浓度不限；“碱是等张的碱，通常为1.4%的碳酸氢钠。,张力分别为1/2张、2/3张、？张,等张的“盐和等张的“碱比例均为2:1,关于补液张力,11,复杂液体的配制二,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,如何用,5%,葡萄糖、,10%,氯化钠和,5%,碳酸氢钠配制,2:3:1,液,假设：,5%GS 100ml,，,10%,氯化钠,xml,，,5%,碳酸氢钠,yml,关于补液张力,12,复杂液体的配制二,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,如何用,5%,葡萄糖、,0.9%,氯化钠和,5%,碳酸氢钠配制,2:3:1,液,假设：,5%GS xml,，,0.9%,氯化钠,50ml,，,5%,碳酸氢钠,yml,关于补液张力,13,复杂液体张力的计算,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,5%GS 250ml,10%,氯化钠,8mlivdrip,5%,碳酸氢钠,本组液体张力是多少？,分析：,10%,氯化钠,8ml,相当于,0.9%,氯化钠,89ml,，,5%,碳酸氢钠相当于,1.4%,碳酸氢钠,45ml,，两者相加，相当于等张液体共,134ml,，而本组液体共，因此，本组液体的张力相当于,134/270.51/2,张。,关于补液张力,14,关于补钾,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时。?儿科学?。,分析：,氯的原子量，钾的原子量39，氯化钾，1mol氯化钾质量为；,1mmol氯化钾质量为，相当于10%氯化钾溶液；,3mmol氯化钾质量为，相当于10%氯化钾溶液；,4mmol氯化钾质量为，相当于10%氯化钾溶液；,6mmol氯化钾质量为，相当于10%氯化钾溶液；,氯化钾质量为，相当于10%氯化钾溶液。,关于补钾,15,关于补钾,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,换个说法：,轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液，中重度低钾血症每天可补10%氯化钾溶液，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时按10%氯化钾计。,关于补钾,16,关于补钾,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,静脉补钾浓度的控制,关于补钾,液体量,10%,氯化钾钾浓度,100ml1ml0.1%,100ml1.5ml0.15%,100ml2ml0.2%,100ml3ml0.3%,！,17,关于补钠,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,低钠血症原因：丧失、稀释、丧失并稀释本处只讨论“丧失,按血钠浓度：,120mmol/L一般用0.9%氯化钠补充,120mmol/L用3%氯化钠补充,0.9%氯化钠：40ml/kg可提高血钠10mmol/L,3%氯化钠：12ml/kg可提高血钠10mmol/L,注意：0.9%氯化钠40ml/kg和3%氯化钠12ml/kg是“等价的：,400.9%=123%,关于补钠,18,关于补钠,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,关于补钠,3%,氯化钠溶液的配制,假设：,5%GS xml,，,10%,氯化钠,yml,，可配成,3%,氯化钠,方程式：,3%,氯化钠溶液的配制,假设：,5%GS xml,，,10%,氯化钠,yml,，可配成,3%,氯化钠,方程式：,3%,氯化钠溶液的配制,假设：,5%GS xml,，,10%,氯化钠,yml,，可配成,3%,氯化钠,方程式：,3%,氯化钠溶液的配制,假设：,5%GS xml,，,10%,氯化钠,yml,，可配成,3%,氯化钠,方程式：,也就是说：,5%,葡萄糖溶液与,10%,氯化钠溶液按,7:3,比例，即可配成,3%,氯化钠溶液。,注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。,3%,氯化钠溶液的配制,假设：,5%GS xml,，,10%,氯化钠,yml,，可配成,3%,氯化钠,方程式：,19,关于补钠,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,举例,患儿体重8kg，因腹泻5天入院，轻度脱水，血钠112mmol/L。,分析：患儿血钠120mmol/L，应使用3%氯化钠，拟将血钠提升至130mmol/L。,计算：,先补一半，为86.4ml86ml,用5%葡萄糖和10%氯化钠进展配制，比例应为7:3,5%葡萄糖=86.40.7=60.4860ml,10%氯化钠=86.40.3=25.9226ml,注意：如果用0.9%氯化钠，那么需要130-112/10408=576ml,关于补钠,20,有关补碱,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,公式一：5%碳酸氢钠=18-HCO3-体重,公式二：5%碳酸氢钠=|BE|体重,先补一半,一般将碳酸氢钠稀释成1.4%等张后输注，特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释。,5%碳酸氢钠溶液的稀释方法稀释至1.4%：,关于补碱,21,一般而言,酸碱失衡分析根底,酸碱失衡分析根底,生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量24,脱水：先快后慢,低钠血症：血钠提升速度不宜过快，否那么可能导致永久性神经损害，一般而言，血钠120mmol/L，提升速度不宜超过0.5mmol/Lh。输注3%氯化钠时建议使用输液泵，以便控制速度。,高钠血症：血钠下降速度不宜太快，否那么可能导致组织水肿，甚至脑水肿、脑疝形成。高渗性脱水时脱水的纠正分2天完成。,关于补液速度,22,感谢您的聆听！,23,谢谢！,24,谢谢观赏！,25,2020/11/5,