腹膜透析病人高血压

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹膜透析病人高血压,腹膜透析高血压,界定,收缩压,(SBP) 140 mm Hg,，及,/,或舒张压,(DBP) 90 mm Hg,同时应排除,“,白大衣高血压,”,患病率,88.4-91.3%,控制率,16-56%,影响因素,容量超负荷,残余肾功能丧失,腹膜高转运,饮食水钠摄入过多,Lausevi M,et al.Medicinski Pregled. 59,：,130-4, 2006,Chen W et al.,Renal Failure. 29(4):427-32, 2007,影响因素,使用促红细胞生成素,低血清白蛋白？,未能定期回透析中心随访,临床表现,无症状,非特异,头痛、头晕,容量超负荷,体重增加,水肿,心衰,治疗,减少水钠摄入,增加水钠清除,合理使用降压药物,合理使用促红细胞生成素,减少水钠的摄入,尚无统一标准，推荐盐摄入量,100 ml/d,的患者,副作用：,低钾血症,耳毒性,葡聚糖透析液,胶体渗透压,超滤,钠清除,血钠,ECW,（细胞外液,),低钠透析液,实验阶段,小样本,短期,hrs,weeks,钠浓度,98-130 mmol/L,增加透析剂量,递增式透析,递增式腹膜透析治疗即透析的剂量、次数随 患者的症状、体征、尿量及残余肾功能的改变而灵活改变,而不是一开始就如传统腹膜透析那样给予,6,8 L/d,的透 析剂量, 3,。 递增式腹膜透析治疗同时给予患者早期教育,使其严格控制水、盐的摄入,尽早适应新的生活方式,.,递增式腹膜透析方式也存在一些局限性。 与传 统透析方式比较,递增式腹膜透析方式需要严密监测患者 的残余肾功能,要随残余肾功能的改变而调整透析剂量。,此外,对患者的健康教育要十分到位,严格要求患者的水盐 控制,使其适应少盐、少喝水的生活方式,这是递增式腹膜 透析方式成功的关键。,传统透析钠清除的变化,递增式透析钠清除的变化,随访前后液体清除的变化,*,*,随访前后水肿情况,水肿,体重（,kg,）,0,1,2,3,基线,20,25,5,0,59.47,9.39,9,个月,24,22,4,0,59.84,11.05,p,0.720,0.397,随访前后血压的变化,SBP,（,mmHg,）,DBP,（,mmHg,）,MAP,（,mmHg,）,降压药（片）,基线,145.1321.28,83.0814.16,103.714.70,6.904.05,9,个月,133.0619.78,80.3512.39,97.9213.10,5.824.67,p,0.001*,0.209,0.015*,0.040*,保护残余肾功能,避免肾毒性药物,处理其他导致超滤减少的原因,腹膜炎,透析液渗漏,导管功能异常,糖尿病患者严格血糖控制,调整降压药物,ACEI/ARB,CCB,-Blocker,-Blocker,利尿剂,促红素,维持,Hb,达标的最低有效剂量,寻找贫血的其他原因并纠正,腹透高血压,容量超负荷,尿量,超滤,摄入,利尿剂,避免肾毒性药,递增透析,高转运,腹膜炎,渗漏或漂管,透析剂量不足,高血糖,限盐限水,低钠透析液,缩短存腹时间,提高葡萄糖浓度,腹膜休息,葡聚糖透析液,抗感染,腹膜休息,调整肠道功能,运动,手术,提高依从性,递增透析,尽量使用低浓度葡萄糖透析液,饮食,+,运动,调整胰岛素及降糖药,EPO,使用合理,调整降压药物,调整,EPO,纠正贫血的其他原因,是,否,是,否,预后,与病因是否得到及时纠正有关,长期高血压,左室肥厚,心衰,脑血管病,加速残余肾功能丧失,腹膜透析低血压,界定,非同日,3,次测量血压，收缩压,(SBP) 90 mm Hg,及,/,或舒张压,(DBP) 60 mm Hg,德国医学界认为,SBP 100 mmHg,，,DBP 60 mmHg,就是低血压,人群血压,10%,百分位数做为界值，,SBP 98 mmHg,并且,DBP 60mmHg,发生率,在不同种族、不同年龄和性别人群中的患病率不同,普通人群：欧美等国报道多,1.5% 3.5%,，我国,2.70% 7,36%,，男性明显低于女性,腹膜透析人群：,10%25%,病因,低血容量,充血性心衰,降压药物,植物神经功能异常,不明原因,原因不明的低血压可能的机制,植物神经交感系统兴奋性减弱,而相对呈现副交感神经系统兴奋性增高,血和,1,受体的数量增加或敏感性的增强使血管张力降低有关,遗传因素,氧化氮合酶,(eNOS),基因过度表达,2,号染色体上,D2s112117,之间可能存在血压调控的重要基因,合并症,恶性肿瘤,肾上腺皮质功能减退,临床表现,非特异症状,疲乏,虚弱,头晕,不舒适,畏寒,活动耐力下降,视物模糊,临床表现,重要脏器灌注不足,心脑血管疾病,缺血性心脏病,脑梗,神经精神疾患,忧郁症,痴呆,残余肾功能丧失,治疗,对于容量不足引起的低血压,正确估计,“,干体重,”,避免不适当地选用高糖、高渗透析液，选用,1.5%,腹膜透析液,将透析液在腹腔内停留时间延长,必要时给予静脉或口服补液,治疗,对于心衰引起的低血压,减负荷,+,血管活性药物,改善心肌供血,对于药物,引起的低血压,减量或停用降压药物,非药物治疗,体位,避免突然卧,立,睡眠头高位,站立时两腿交叉,饮食,少食多餐，避免富含碳水化合物的大餐,衣着,弹力紧身衣，腹带,环境,避免高温环境,血管活性药物,血管收缩药,米多君,10mg tid,麻黄素,苯肾上腺素,血管扩张阻滞药,前列腺素合成抑制剂，消炎痛,胃复安,其他药物,人工合成的盐皮质激素,氟氢可的松,腺苷受体阻滞剂,咖啡因,促红素,转归,与病因有关,低血容量、降压药物好,心衰、肿瘤差,93,例,CAPD,中，随访,6,个月，低血压组死亡率,11.6%,，对照组,6.0%,low systolic BP (111 mmHg) was associated with a higher mortality rate,Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 16931701,谢谢！,