腹满寒疝宿食病脉证治第十

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹满寒疝宿食病脉证治第十,要求,了解腹满、寒疝和宿食三病证的概念及其相互关系,掌握腹满、寒疝的病因病机和辨证论治,熟悉宿食的脉、因、证、治,9/28/2024,2,概述,含义：,1、腹满：以腹部胀满为主，常伴有腹部疼痛的一种病证。,9/28/2024,3,“实则阳明，虚则太阴”,9/28/2024,4,概述,2、寒疝：以腹中拘急疼痛为主症，由寒邪凝滞而作。,说文：“疝，腹痛也。”,诸病源候论：“此由阴气积于内，寒气搏结而不散，脏腑虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。”,9/28/2024,5,概述,3、宿食：食物停积于胃肠经宿不消所致，以腹部胀满、嗳腐吞酸，或伴有吐利、腹痛等为表现。,多由饮食不节，脾胃运化功失常所致。,素问痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤”。,金匮脏腑经络先后病：”谷饪之邪，从口入者，宿食也。“,9/28/2024,6,概述,合篇意义：,病位都在腹部。,症状均可出现腹部胀满或疼痛，脉象以弦紧多见。,病变均属胃肠道，腹满还涉及肝脾肾，寒疝还涉及肝脾。,病机上有共同之处，方药常可通用。,三者合篇，有利于临床辨证论治。,9/28/2024,7,腹满-,成因,条文（1）：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。,提要：论述虚寒性腹满的病因、辨证和治法。,9/28/2024,8,腹满-,辨证,条文（2）：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。,提要：论述腹满虚实的辨证和实证腹满的治法。,9/28/2024,9,腹满-,辨证,条文（3）：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。,提要：论述虚寒腹满证治。,9/28/2024,10,腹满寒热虚实辨证要点,9/28/2024,11,腹满-,证治,实热证腹满,条文（9）：,病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。,提要：腹满兼表证的证治。,病机：实热内结于肠兼表邪未解。,治法：表里双解（行气泄满兼解表）,方剂：厚朴七物汤。,1 表里同病,9/28/2024,12,腹满-,证治,实热证证治,条文（12）：,按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,提要：病在阳明兼少阳腹满证治。,病机：实热内结阳明与少阳。,治法：泄热攻里兼和解少阳。,方剂：大柴胡汤。,2 少阳阳明证,9/28/2024,13,腹满-,证治,实热证证治,条文（11）：,痛而闭者，厚朴三物汤主之。,提要：论述气滞内实的证治。,病机：实热内结于肠，气滞不行。,治法：行气泻实。,方剂：厚朴三物汤。,3 气滞内实,9/28/2024,14,腹满-,证治,实热证证治,条文（13）：,腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。,提要：里实腹满的证治。,病机：宿食燥屎内结于肠，腑气不通。,治法：通腑泄满。,方剂：大承气汤。,4 里实积滞,9/28/2024,15,腹满-,证治,虚寒证证治,条文（10）：,腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。,提要：脾胃虚寒的腹满（寒疝）证治。,病机：脾胃阳虚，水湿内停，寒邪上逆。,治法：温中散寒，降逆止呕。,方剂：附子粳米汤。,5 脾胃阳虚，寒饮冲逆,9/28/2024,16,附子粳米汤,附子-温阳散寒止痛,半夏-降逆止呕,甘草、大枣、粳米-缓急补虚,实脾胃,胜寒邪,9/28/2024,17,附子粳米汤与大建中汤比较,类别,附子粳米汤,大建中汤,证,候,病位,偏于肠,偏于中焦,病势,较轻,较重,症候,胸胁逆满，呕吐肠鸣显著,上冲皮起，出见有头足，呕吐不能食,痛势,切痛,上下痛不可触近,病机,脾胃阳虚，寒饮上逆,脾胃阳微，中焦寒甚,治,则,温中,附子一枚,干姜四两,止吐,半夏半升,蜀椒二合,建中,甘草、大枣、粳米,人参、饴糖,作用,温中止痛和胃,培建中气、散寒止痛,9/28/2024,18,腹满-,证治,虚寒证证治,条文（16）：,寒气厥逆，赤丸主之。,提要：阴寒内盛兼水饮上逆的寒疝证治。,病机：脾肾虚寒，水饮上逆。,治法：温阳散寒止痛，降逆化饮。,方剂：赤丸。,6 脾肾虚寒、水饮上逆,9/28/2024,19,赤丸,半夏,茯苓,乌头,细辛,朱砂-护心镇逆,燥土益胃，化饮降逆,温经散寒止痛,半夏乌头同用,取其相反相成,9/28/2024,20,腹满-,证治,虚寒证证治,条文（14）：,心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。,提要：脾胃虚寒寒疝证治。,病机：脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气攻冲。,治法：温中散寒、大建中气。,方剂：大建中汤。,7 脾胃虚寒,9/28/2024,21,大建中汤,蜀椒、干姜-温中散寒,人参、饴糖-温补脾胃，大建中气,9/28/2024,22,腹满-,证治,寒实证证治,条文（15）：,胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。,提要：寒实积滞于内的寒疝证治。,病机：寒实内结。,治法：温通并用，祛寒通便。,方剂：大黄附子汤。,寒实内结,9/28/2024,23,大黄附子汤,大黄-攻下通便,附子、细辛-温经散寒止痛,9/28/2024,24,大黄附子汤与伤寒论麻黄附子细辛汤比较,类别,性质,证状,邪解途径,配伍,麻黄附子细辛汤,太少两感证,恶寒重发热轻脉沉,寒邪从表解,以麻黄为主，配附子、细辛温经散寒,大黄附子汤,寒实内结气滞不运,胁腹疼痛大便不通脉紧弦,实邪从下而解,以大黄为主，配附子、细辛温下寒结,9/28/2024,25,寒疝-,成因,条文（17）上段：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。,条文（8）：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。,9/28/2024,26,寒疝-,证治,条文（17）：,寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。,提要：发作性寒疝的证治。,病机：阳虚阴盛，寒气内结，阳气不行。,治法：温阳散寒止痛,方剂：大乌头煎。,1 阴寒痼结,9/28/2024,27,寒疝-,证治,条文（18）：,寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。,提要：血虚有寒的寒疝证治。,病机：血虚生寒，经脉失养。,治法：补血祛寒止痛。,方剂：当归生姜羊肉汤。,2 血虚寒疝,9/28/2024,28,寒疝-,证治,条文（19）：,寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。,提要：表里皆寒的寒疝证治。,病机：阴寒凝聚，兼外感寒邪。,治法：内-祛寒止痛，外-调和营卫。,方剂：乌头桂枝汤。,3 表里俱寒,9/28/2024,29,宿食,治疗：,邪在上：有欲吐之势-瓜蒂散。,邪在下：下法-大承气汤。,9/28/2024,30,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,