腹主动脉瘤的护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹主动脉瘤的护理查房,Company Logo,主要内容,病例介绍,1,腹主动脉瘤相关知识,2,腹主动脉瘤的治疗,3,腹主动脉瘤的护理,4,Company Logo,病例介绍,-,一般资料,床号：25床 姓名：顾萍 性别：女,年龄：76岁 入院时间：2015-02-03 08:30,T37.3 P77次/分 R：17次/分 Bp：130/80mmhg,诊断：,1、腹主动脉瘤,2、高血压病2级极高危,02-06在全麻下行双侧股动脉切开+腹主动脉造影+球囊扩张+髂内动脉栓塞+腹主动脉瘤腔内隔绝术,Company Logo,病例介绍,-,既往病史,高血压病史10年余,最高血压,1,6,0/,85,mmHg,既往史,Company Logo,病例介绍,-,辅助检查,彩超：颈动脉硬化伴双侧颈部动脉硬化斑块形成,左侧颈内动脉起始部狭窄,CT：1动脉粥样硬化改变,2升主动脉稍粗，腹主动脉局部瘤样扩张,腹主动脉瘤概述,腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，,直径正常50。,临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（,5%,），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤,（95%,） 。,解剖图,Company Logo,Company Logo,腹主动脉瘤,1,2,3,4,发病特点,瘤体直径,5cm,在男性中占,0.5,几乎所有动脉瘤,破裂均发生于,65,岁以上男性,男性（,60,岁）：,4,9,腹主动脉瘤的危险因素,主要危险因素：,年龄：65岁,性别：男女,吸烟,次要危险因素：,家族史,冠心病,吸烟,高胆固醇血症,高血压,脑血管病,腹主动脉瘤的病因,病因：,退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层,遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等,动脉粥样硬化,血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，,SLE,等,创伤,感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,腹主动脉瘤的临床表现,症状和体征：,不典型，常为体检发现,腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等,搏动性包块：最典型体征，常位于脐周,血管杂音：收缩期杂音,压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等,Company Logo,并发症,主动脉肠瘘,动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉,动脉瘤破裂,慢性消耗性凝血障碍,感染,外周动脉栓塞,突发完全性血栓形成,腹主动脉瘤的治疗,1、保守治疗,2、手术治疗,腹主动脉瘤的保守治疗,严密监测：,瘤体直径 45cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。,药物治疗：,在观察期间应,严格戒烟,，控制血压和心率。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。,腹主动脉瘤的手术治疗,手术适应症,瘤体继续增大伴疼痛者,动脉瘤趋于破裂者,瘤壁内夹层血肿产生剧痛者,动脉瘤并发感染者,瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者,动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,开放手术术前评估,腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。,益处,微创,降低死亡率,避免在外科手术中出现的严重问题,术后无需在ICU,监护,康复快,改善身体机能,腹主动脉瘤腔内修复术,腹主动脉瘤的护理,术前护理,1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。,2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。,3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。,4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。,5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,1,关注病人主诉，及时询问有无不适症状。,2,持续,24,小时心电监护，监测,T,、,P,、,BP,、,R,、,SPO2,，,3,持续监测血压，控制血压在,120/80mmHg,以下,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,禁食，第二天流食，然后逐渐过渡到半流食、普食。,术后第二天可床上活动，第三天后病情允许时可协助病人离床活动，术后,1,个月内避免剧烈活动,术后,24h,内平卧位，,24h,后可低半卧位，床头抬高,15,轴线翻身，术后双下肢制动，切口处砂袋压迫，予以挤压式按摩，预防深静脉血栓的形成。,体位,活动,饮食,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,预防肺部,感染,腹腔,出血,定时翻身、叩背，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。,观察生命体征变化，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮。,用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。,观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。,下肢血运,出血,基础护理,Thank You !,谢谢观赏,