综合性医院患者常课件

综 合 性 医 院 患 者 常 1 综 合 性 医 院 患 者 常 2 内 容 提 要v 一 、 国 内 外 研 究 现 状v 二 、 综 合 性 医 院 常 见 的 心 理 问 题v 三 、 综 合 性 医 院 心 理 工 作 现 状v 四 、 综 合 性 医 院 常 见 心 理 问 题 的 护 理 对 策 综 合 性 医 院 患 者 常 3 v 医 学 服 务 的 对 象 是 有 思 想 有 感 情 的 人 ， 疾 病 、治 疗 、 病 人 的 心 理 活 动 及 其 社 会 环 境 因 素 ，十 分 复 杂 地 交 织 在 一 起 ， 心 理 因 素 密 切 影 响躯 体 疾 病 的 发 生 、 发 展 的 同 时 ， 躯 体 疾 患 也会 引 起 各 种 心 理 变 化 。 综 合 性 医 院 患 者 常 4 世 界v 2002年 3月 ， 世 界 卫 生 组 织 和 哈 佛 大 学 联 合 进行 的 对 17种 心 理 疾 病 的 研 究 显 示 ：v 全 球 心 理 疾 病 占 疾 病 总 负 担 的 比 例 ， 目 前 是10.5%， 2020年 是 15%；v 心 理 疾 病 导 致 发 展 中 国 家 死 亡 人 数 ， 1990年 是420万 人 ， 2020年 约 770万 人 ；v 心 理 疾 病 致 死 将 占 总 死 亡 19.7%；v 心 理 疾 病 在 发 展 中 国 家 每 年 发 病 率 为 4%；v 世 界 上 10种 最 主 要 致 残 原 因 中 有 5种 是 心 理 疾病 。 综 合 性 医 院 患 者 常 5 v 此 外 ， 心 理 疾 病 还 可 造 成 较 大 的 经 济 损 失 ，如 患 者 反 复 就 诊 ， 不 仅 增 加 医 疗 机 构 的 负 担 ，而 且 也 增 加 医 疗 支 出 。v 心 理 疾 病 还 可 使 劳 动 能 力 下 降 ， 经 常 病 假 或旷 工 。 据 美 国 有 关 资 料 表 明 ， 因 抑 郁 症 导 致的 经 济 损 失 每 年 达 400多 亿 美 元 。 综 合 性 医 院 患 者 常 6 中 国v 自 80年 代 以 来 ， 我 国 各 类 心 理 障 碍 总 患病 率 呈 明 显 上 升 趋 势 。v 据 推 算 ， 目 前 我 国 各 种 心 理 疾 病 患 者 约1600万 人 ；v 儿 童 行 为 问 题 、 酒 与 药 物 滥 用 、 海 洛 因等 毒 品 成 瘾 、 自 杀v 老 年 心 理 障 碍v 大 、 中 学 生 心 理 卫 生 问 题v 心 理 障 碍 的 发 生 率 还 会 随 之 上 升 ， 心 理卫 生 问 题 对 人 类 健 康 的 影 响 将 越 来 越 突出 。 综 合 性 医 院 患 者 常 7 心 理 障 碍 导 致 的 严 重 后 果 自杀 ！v 据 1998年 调 查 ， 我 国 精 神 分 裂 症 患 病 率 为6.55%， 酒 精 依 赖 患 病 率 为 3.73%， 每 年 约有 20余 万 人 死 于 自 杀 。 据 中 国 心 理 学 会 统计 ， 中 国 平 均 每 2分 钟 就 有 1人 自 杀 ， 而 其中 ， 约 有 45-70%的 人 患 有 抑 郁 症 ， 并 有50-70%的 患 者 曾 反 复 在 内 外 科 就 诊 。 相 继发 生 的 著 名 歌 星 张 国 荣 等 跳 楼 自 杀 事 件 都是 抑 郁 症 导 致 的 惨 剧 。 综 合 性 医 院 患 者 常 8 我 们 生 活 在 高 自 杀 率 国 家 ！v 每 1人 自 杀 会 对 周 围 的 5个 人 产 生 巨 大 的 心 理影 响 。v 平 均 年 自 杀 率 23/10万 。 综 合 性 医 院 患 者 常 9 v 研 究 表 明 ， 综 合 性 医 院 住 院 病 人 心 理 卫 生 总体 水 平 明 显 较 一 般 人 群 差 ， 提 示 在 疾 病 状 态及 医 院 环 境 中 ， 住 院 病 人 存 在 较 多 不 良 心 理反 应 ， 这 必 然 影 响 躯 体 疾 病 的 发 展 及 预 后 。因 此 ， 在 综 合 性 医 院 住 院 病 人 中 开 展 全 面 心理 干 预 势 在 必 行 。 综 合 性 医 院 患 者 常 10 综 合 性 医 院 常 见 的 心 理 问 题 综 合 性 医 院 患 者 常 11 综 合 性 医 院 门 诊 病 人 心 理 障 碍 发 生 情 况 综 合 性 医 院 患 者 常 12 心 理 障 碍 患 病 率 25% 35%， 轻 型 抑 郁 症 23.80% 焦 虑 性 障 碍 34.77% 重 性 抑 郁 症 3.6% 心 境 恶 劣 2.39% 惊 恐 障 碍 1.19%4陆 林 等 报 道 ： 在 417例 综 合 医 院 内 科 住 院 病 人 中 ，而 内 科 医 生 对 这 些 心 理 障 碍 的 识 别 力 仅 为 10.52%。 综 合 性 医 院 患 者 常 13 躯 体 疾 病 所 致 心 理 反 应 的 特 点主 要 表 现 为 情 绪 变 化依 赖 性 增 加 ， 要 求 别 人 关 心疑 病 倾 向 、 疑 心 重情 绪 不 稳 定焦 虑 、 恐 怖 、 抑 郁怕 孤 独 ， 患 病 后 特 别 思 念 亲 人 ， 希 望 有人 陪 伴 ， 不 敢 独 处 综 合 性 医 院 患 者 常 14 常 见 心 身 疾 病 的 心 理 因 素 高 血 压 病 心 血 管 病 消 化 道 溃 疡 支 气 管 哮 喘 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 综 合 性 医 院 患 者 常 15 门 诊 部 、 住 院 部 、 治 疗 室 、 药 房 、 康 复 室 等 特 殊 医 疗 环 境会 对 病 人 产 生 心 理 影 响 ， 患 者 住 院 后 生 活 环 境 的 显 著 变 化 ，会 使 病 人 感 到 不 方 便 和 不 安 ， 甚 至 产 生 焦 虑 、 抑 郁 等 情 绪 。 监 护 病 房 病 人 的 心 理 反 应 一 般 分 为 四 阶 段 焦 虑 期 否 认 期 忧 郁 期 撤 离 期 综 合 性 医 院 患 者 常 16正 规 的 手 续 、 科 学 的 程 序 、 合 理 的 安 排 可 使 病 人 对 治 疗的 信 心 倍 增 。过 长 的 候 诊 ， 频 繁 的 检 查 、 复 杂 的 手 续 会 使 病 人 感 到 烦恼 甚 至 愤 怒 。 “ 医 疗 流 程 ” 是 指 每 个 病 人 到 医 院 中 看 病 必 须 经 过 的 一定 过 程 ， 即 排 队 挂 号 、 候 诊 、 诊 治 、 配 药 等 步 骤 ， 这 些 都 会对 门 诊 患 者 心 理 产 生 影 响 。 综 合 性 医 院 患 者 常 17 术 前 焦 虑 术 后 焦 虑 术 后 抑 郁 术 后 谵 妄 持 续 疼 痛 综 合 性 医 院 患 者 常 18 肿 瘤 患 者 的 心 理 反 应 癌 肿 本 身 引 起 的 心 理 反 应 : 进 展 稍 迟 缓 的 痴 呆 症 状 群 急 剧 进 展 的 意 识 障 碍 症 状 群 病 人 对 癌 肿 的 心 理 反 应 “ 回 避 ” 期 、 “ 否 认 ” 期 、 “ 愤 怒 ” 期 、 “ 协 议 要 求 ” 期 、 “ 抑 郁 ” 期 。 癌 肿 治 疗 引 起 的 心 理 反 应 ： 恐 惧 孤 独 综 合 性 医 院 患 者 常 19 v 焦 虑 症 v 抑 郁 症 早 期 神 经 衰 弱 后 期 情 感 障 碍 、 思 维 活 动 障 碍 、 精 神 活 动 障 碍 、 意 志 行 为 障 碍 v 离 职 退 休 退 职 综 合 征v 老 年 性 痴 呆 v 空 巢 综 合 征 老 年 常 见 精 神 心 理 问 题 综 合 性 医 院 患 者 常 20 忧 郁 焦 虑病人言语表达困难，变动体位不易，既影响病人与他人的交往，又导致心理上的不安全感，也是导致焦虑发生的重要因素。 综 合 性 医 院 患 者 常 21 医 患 关 系 、 病 人 间 关 系 、 病 人 与 家 属 间 关 系 等对 病 人 均 可 产 生 不 同 心 理 影 响 。 综 合 性 医 院 患 者 常 22 综 合 性 医 院 患 者 常 23 v 注 重 心 理 护 理v 心 理 护 理 是 指 护 理 过 程 中 ， 由 护 士 通 过各 种 方 式 和 途 径 （ 包 括 应 用 心 理 学 和 技术 ） ， 积 极 影 响 病 人 的 心 理 活 动 ， 从 而达 到 护 理 目 标 的 心 理 治 疗 方 法 。四 、 综 合 性 医 院 常 见 心 理 问 题 的护 理 对 策 综 合 性 医 院 患 者 常 24 如 何 早 期 识 别 心 理 障 碍1、 生 活 规 律 改 变2、 脾 气 改 变3、 情 绪 变 化4、 记 忆 力 下 降5、 多 疑6、 行 为 变 化 综 合 性 医 院 患 者 常 25 如 何 开 展 心 理 护 理v 1、 建 立 和 谐 的 护 患 关 系v 2、 及 时 了 解 病 人 的 心 理 变 化v 对 病 人 的 职 业 、 文 化 、 家 庭 、 配 偶 以 及 个 人 生 活 境 遇 等 有 所了 解 。v 养 成 经 常 浏 览 医 生 病 历 的 习 惯 。v 熟 悉 病 人 的 治 疗 方 案 和 具 体 治 疗 方 法 。v 加 强 与 病 人 的 言 语 沟 通 ， 并 观 察 其 表 情 、 动 作 、 手 势 等 ， 及时 了 解 其 心 理 需 求 及 病 情 变 化 ， 协 助 诊 断 和 治 疗 。v 做 到 因 病 施 护 、 因 人 施 护 ， 变 “ 事 后 护 理 ” 为 “ 事 先 控 制 ” 。主 动 护 理 。 综 合 性 医 院 患 者 常 26 3、 创 造 优 美 舒 适 的 休 养 环 境4、 支 持 系 统 运 用 - 争 取 家 属 亲 友 的 密 切 配 合5、 认 知 疗 法 - 加 强 护 理 宣 教6、 合 理 安 排 病 人 的 生 活 - 从 病 人 的 实 际 出 发 ， 合 理 安 排 其 生 活 制 度 ， 可 加 速 病 人 对 医 院 环 境 的 适 应 。 综 合 性 医 院 患 者 常 27 7、 选 用 适 当 的 心 理 治 疗v 心 理 治 疗 在 护 理 工 作 中 被 广 泛 应 用 。 心 理 护理 的 方 法 主 要 是 指 心 理 治 疗 中 的 支 持 疗 法 ，即 通 过 对 病 人 进 行 心 理 上 的 安 慰 、 支 持 、 劝解 、 保 证 、 疏 导 和 环 境 调 整 等 方 法 ， 达 到 治疗 疾 病 的 目 的 。 综 合 性 医 院 患 者 常 28 v 暗 示 、 放 松 v 音 乐 治 疗 综 合 性 医 院 患 者 常 29 8、 特 殊 情 况 下 的 心 理 护 理v 病 人 发 怒 时 v 病 人 哭 泣 时v 对 感 觉 有 缺 陷 的 病 人v 恐 惧v 焦 虑v 抑 郁v 疼 痛 综 合 性 医 院 患 者 常 30 综 合 措 施 应 用 综 合 性 医 院 患 者 常 31 1、 就 诊 途 径 优 化 (1)门 诊 接 诊 形 式 多 样 化 ： （ 2） 挂 号 多 渠 道 多 样 化 ： （ 3） 急 诊 急 救 一 站 式 标 准 化 ： 2、 诊 疗 处 置 优 化 （ 1） 诊 疗 环 节 优 质 ： （ 2） 医 技 检 查 及 时 ： （ 3） 检 查 结 果 互认 ： 3、 辅 助 项 目 优 化 (1)住 院 手 续 便 捷 ： (2) 服 务 贯 穿 全 程 ： 综 合 性 医 院 患 者 常 32 医 院 不 仅 要 做 到 环 境 干 净 整 洁 ， 标 识 清 楚 明 确 ， 布 局 合理 有 序 ， 同 时 要 努 力 给 患 者 营 造 一 个 温 馨 的 就 医 环 境 ，比 如 在 医 院 内 建 造 花 园 ， 在 门 诊 大 厅 、 候 诊 厅 、 检 查 室 、治 疗 室 、 手 术 室 及 病 房 播 放 背 景 音 乐 等 。 这 样 可 转 移 患者 的 注 意 力 ， 消 除 紧 张 和 忧 郁 情 绪 ， 有 效 地 改 善 患 者 的心 理 压 力 。 综 合 性 医 院 患 者 常 33 病 区 环 境 仪 器 避 免 靠 近 患 者 头 部 ， 操 作 轻 柔 ， 避 免 噪 音 ； 减 小 监 护 器 音 量 ， 睡 前 将 灯 光 调 暗 变 柔 和 ； 环 境 设 置 尽 量 家 庭 化 ， 增 加 生 活 气 息 ； 尽 量 避 免 使 其 看 到 同 病 室 危 重 患 者 抢 救 场 面 。 综 合 性 医 院 患 者 常 34 讲 究 交 流 艺 术 ， 建 立 良 好 的 医 患 关 系v 医 护 人 员 文 明 行 医 ， 注 重 礼 仪 ， 讲 究 礼 貌 ，同 情 、 理 解 、 尊 重 患 者 ， 通 过 语 言 和 非 语 言交 流 ， 给 病 人 一 种 信 任 感 和 亲 切 感 ， 这 是 医药 治 疗 和 心 理 干 预 取 得 成 效 的 关 键 。 综 合 性 医 院 患 者 常 35 沟 通 的 方 法v 床 旁 沟 通 v 集 体 沟 通 v 书 面 沟 通 v 预 见 性 沟 通 v 换 位 沟 通 v 实 物 对 照 沟 通 v 访 视 沟 通 综 合 性 医 院 患 者 常 36 沟 通 技 巧 技 巧 1 良 好 的 形 象 技 巧 2 语 言 技 巧 3 微 笑 技 巧 4 灵 活 掌 握 时 机 技 巧 5 要 学 会 倾 听 技 巧 6 适 当 应 用 肢 体 语 言 综 合 性 医 院 患 者 常 37 微 笑 产 生 熟 悉 ；熟 悉 产 生 好 感 ；好 感 产 生 亲 近 ；亲 近 产 生 信 赖 ；信 赖 产 生 忠 诚 ；忠 诚 产 生 友 谊 综 合 性 医 院 患 者 常 38 l 在 老 年 患 者 面 前 ， 像 儿 女 一 样 孝 敬 ；l 在 同 龄 患 者 面 前 ， 像 兄 弟 姐 妹 一 样 亲 切 ；l 在 低 龄 患 者 面 前 ， 像 父 母 一 样 慈 爱 。 综 合 性 医 院 患 者 常 39 有 计 划 地 培 训 干 休 所 、 门 诊 部 一 线 保 健 人 员 ， 派 出 专 家医 疗 队 深 入 干 休 所 走 访 、 坐 诊 ， 将 保 健 、 预 防 工 作 深 入到 家 中 、 形 成 家 庭 医 院 一 体 化 的 保 健 服 务 网 络 。 健 康 教 育 活 动 可 取 得 很 好 的 健 康 教 育 效 果 。 综 合 性 医 院 患 者 常 40 对 家 属 进 行 宣 教 ， 家 属 的 情 绪 可 影 响 病 人 心 理 。 指 导 家 属 保 持 沉 着 、 冷 静 ， 在 细 节 上 安 慰 、 鼓 励 病 人 。 选 择 病 人 信 赖 且 对 其 有 影 响 作 用 的 人 来 陪 伴 。 家 属 、 陪 护 者 应 与 医 护 人 员 步 调 一 致 ， 避 免 不 良 暗 示 性 。 综 合 性 医 院 患 者 常 41 v 针 对 致 病 的 心 理 因 素 ： 帮 助 患 者 消 除 或 缓 解 心 理 应 激 反 应 ，以 减 轻 疾 病 症 状 ， 改 变 疾 病 发 展 过 程 ， 并 促 进 其 康 复 。 例 如矫 正 冠 心 病 患 者 的 A型 行 为 。v 针 对 急 性 疾 病 ： 在 给 予 紧 急 处 置 的 同 时 ， 需 要 进 行 心 理 治 疗 ，例 如 精 神 支 持 疗 法 、 松 弛 疗 法 等 ， 以 帮 助 患 者 降 低 心 理 应 激反 应 水 平 ， 增 强 治 疗 疾 病 的 信 心 ；v 针 对 慢 性 疾 病 ： 心 理 支 持 和 行 为 治 疗 有 很 大 的 帮 助 ， 例 如 慢性 疼 痛 患 者 的 行 为 矫 正 治 疗 、 康 复 疗 养 患 者 的 集 体 支 持 治 疗等 。v 针 对 疾 病 病 理 过 程 ： 采 取 心 理 学 矫 正 措 施 ， 例 如 对 高 血 压 病患 者 进 行 的 松 弛 训 练 ， 对 瘫 痪 病 患 者 进 行 的 生 物 反 馈 治 疗 等 。 综 合 性 医 院 患 者 常 42 鼓 励 病 人 适 当 康 复 活 动 ， 既 可 消 除 因 肌 肉 紧 张 而 引 起 的 情 绪 反 应 ， 又 可 增 强 病 人 战 胜 疾 病 的 信 心 。 安 排 适 当 的 娱 乐 、 阅 读 等 ， 分 散 病 人 对 疾 病 的 注 意 力 。 综 合 性 医 院 患 者 常 43 综 合 医 院 应 开 设 心 理 门 诊 ， 为 非 精 神 病 性 心 理 障 碍 病 人 提 供 了倾 诉 内 心 痛 苦 的 机 会 ， 有 效 地 帮 助 病 人 解 决 心 理 问 题 。综 合 性 医 院 心 理 门 诊 侧 重 躯 体 疾 病 相 关 精 神 障 碍 、 普 通 心 理 障碍 的 预 防 和 干 预 。综 合 性 医 院 心 理 门 诊 能 大 大 减 少 盲 目 检 查 和 不 合 理 医 药 治 疗 ，降 低 了 医 药 资 源 的 消 耗 ， 减 轻 了 国 家 和 病 家 负 担 。 综 合 性 医 院 患 者 常 44 积 极 拓 展 会 诊 -联 络 精 神 医 学 这 一 领 域 ， 聘 请 精 神 科 医 师 在综 合 性 医 院 开 展 医 疗 、 教 学 和 科 研 工 作 。 重 点 研 究 综 合 性 医院 躯 体 疾 病 和 精 神 障 碍 之 间 的 关 系 。 综 合 性 医 院 患 者 常 45 综 合 性 医 院 设 立 心 理 科 是 世 界 性 的 趋 势在 国 外 综 合 性 医 院 ， 心 理 科 已 经 成 为 临 床 医 疗 服 务 的 五 大 科 室 之 一 。 综 合 性 医 院 患 者 常 46 v 积 极 开 展 多 种 形 式 的 心 理 咨 询 与 心 理 危机 干 预 、 健 康 教 育 综 合 性 医 院 患 者 常 47 大 力 促 进 医 院 心 理 工 作 的 专 业 化 建 议 有 条 件 的 三 级 甲 等 医 院 不 仅 开 设 心 理门 诊 、 还 应 该 成 立 心 身 病 房 ， 主 要 诊 疗 收 治 多因 性 精 神 障 碍 及 临 床 各 科 严 重 心 身 障 碍 患 者 ，使 这 些 患 者 能 在 综 合 性 医 院 的 良 好 环 境 中 得 到精 神 心 理 专 业 的 医 疗 服 务 。 综 合 性 医 院 患 者 常 48