的医院评审基本思路与要求课件

的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 1 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 2 医 院 评 审 与 医 院 分 级 管 理 医 院 分 级 管 理 医 院 评 审实 质 医 院 标 准 化 管 理 和 目 标 管 理 “ 三 个 转 变 ” “ 三 个 提 高 ”核 心 调 整 与 健 全 三 级 医 疗 预 防 体 系 ，提 高 医 院 管 理 水 平 和 医 疗 质 量 质 量 、 安 全 、 服 务 、 管 理 、 绩 效重 点 基 础 质 量 和 医 德 医 风 建 设 医 疗 品 质 、 医 疗 服 务 成 效 目 标 保 证 城 乡 医 疗 卫 生 网 的 合 理 结构 和 整 体 功 能 完 成 医 改 任 务 、 质 量 与 安 全 的 持 续 改 进 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 3 新 一 轮 医 院 评 审 标 准 的 特 色n 采 取 系 统 科 学 评 价 方 法n 真 正 体 现 以 病 人 为 中 心n 强 调 职 能 部 门 的 重 要 作 用n 强 调 改 进 工 作 的 过 程 痕 迹n 强 调 合 作 与 协 同 的 重 要 性 n 强 调 工 作 的 持 续 改 进 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 4 转 变 医 院 评 审 的 模 式 与 理 念n 减 少 结 构 式 评 审 ， 强 化 持 续 改 进 的 理 念 。n 避 免 突 击 式 评 审 ， 构 建 “ 围 评 价 期 ” 模 式 。 n 杜 绝 “ 假 、 空 、 虚 ” ， 增 加 阳 光 、 客 观 和 正 推 力 。n 建 立 规 范 评 价 方 法 ， 体 现 公 平 、 公 正 、 公 开 。 n 落 实 以 病 人 为 中 心 ， 推 动 质 量 安 全 管 理 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 5 三 级 综 合 医 院 评 审 着 眼 点n 提 供 服 务 的 质 量 、 水 平 与 适 宜 程 度 ；n 功 能 定 位 、 执 行 力 与 风 险 防 范 能 力 ；n 医 院 管 理 能 力 与 水 平 及 在 区 域 的 位 置 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 6 新 的 评 价 策 略 与 理 念n 追 踪 方 法 学 评 价 是 专 家 以 病 人 和 评 价 者 的 双 重 身 份 ， 采 用 对 病 人 经 历 逆 向 追踪 ， 对 服 务 流 程 、 诊 疗 质 量 和 医 院 管 理 系 统 进 行 多 元 评 价 ， 从 而 发 现 系 统 内的 主 要 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 问 题 。n 根 本 原 因 分 析 是 采 取 追 踪 溯 源 的 方 式 ， 逐 步 找 出 问 题 的 根 本 原 因 ， 评 价 医 院对 所 找 出 问 题 根 本 原 因 的 解 决 办 法 与 可 行 的 根 本 性 解 决 方 案 。n 失 效 模 式 效 果 分 析 是 采 取 预 见 性 的 方 式 ， 对 医 院 所 开 展 的 医 疗 技 术 ， 进 行 医疗 风 险 分 析 （ 实 际 诊 疗 效 果 ， 想 要 达 到 的 效 果 ， 可 能 产 生 的 失 效 结 果 ） ， 评价 医 院 所 制 订 的 控 制 风 险 计 划 ， 及 各 环 节 管 理 点 的 检 查 、 检 验 、 改 进 的 结 果 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 7 根 本 原 因 分 析 法 （ RCA）n 三 个 环 节 ： 寻 找 系 统 过 错 与 责 任 、 制 定 预 防 措 施 和 可 执 行 的 计 划 、避 免 类 似 事 件 再 次 发 生 ；n 主 要 围 绕 三 个 问 题 ： 1、 明 确 发 生 了 什 么 事 件 ？ 2、 为 什 么 会 发 展 到这 个 地 步 ？ 3、 如 何 预 防 类 似 事 件 再 次 发 生 ？ n 根 本 原 因 的 发 掘 ？ 要 回 答 三 个 问 题 ： 第 一 ， 当 这 个 原 因 不 存 在 时 ， 问 题 还 会 发 生 吗 ? 第 二 ， 当 这 个 原 因 被 纠 正 或 排 除 ， 问 题 还 会 因 为 相 同 因 素 再 次 发生 吗 ？ 第 三 ， 当 原 因 纠 正 或 排 除 以 后 ， 还 会 导 致 类 似 事 件 发 生 吗 ？ 如 果 答 案 为 “ 是 ” ， 为 直 接 原 因 ； 如 果 答 案 为 “ 否 ” ， 则 为 根 本 原 因 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 8 n 关 键 在 于 找 出 原 因 与 结 果 的 关 系 。n 要 盯 住 直 接 原 因 ， 反 复 问 ： 是 什 么 情 况 让 这 种 问 题 发 生 ？ 为 什 么 会 发 生 这 些 事 情 ？ 做 错 了 什 么 ？ 与 什 么 事 情 相 关 （ 流 程 、 资 源 ） ？ 什 么 可 以 防 止 不 发 生 ？n 一 直 追 溯 原 因 至 能 找 到 从 根 本 上 解 决 问 题 方 案 为 止 。 n 系 统 问 题 是 领 导 问 题 ， 领 导 问 题 是 否 有 决 心 解 决 。根 本 原 因 分 析 的 目 标 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 9 n 1、 事 件 的 发 生 虽 然 发 生 在 个 人 ， 但 是 要 解 决 问 题 往 往 不 是 一 个 人 的 事情 ， 也 不 是 单 独 一 个 部 门 能 够 解 决 的 ， 而 是 与 多 个 部 门 有 关 。n 2、 事 件 的 发 生 与 流 程 执 行 的 失 败 有 关 ， 需 要 重 新 探 讨 流 程 设 计 的 合 理性 和 严 密 性 。n 3、 事 件 的 解 决 要 依 赖 于 资 源 的 调 配 ， 如 增 加 人 力 ， 提 供 物 资 保 障 ， 提高 必 须 的 财 力 。根 本 原 因 提 示 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 10 主 要 类 别 ： 规 章 制 度 、 方 案 、 实 施 办 法 、 职 责 、 计 划 、 总 结 、 评 估 报 告 、证 照 等核 查 要 求 ： 1.标 准 所 要 求 的 相 关 类 别 ； 2.现 场 核 查 所 需 要 提 供 的 ； 3.各 类 别 之 间 有 关 联 性 的 ；时 限 要 求 ： 1.原 则 上 为 本 评 审 年 度 内 ； 2.检 查 记 录 、 评 价 报 告 、 效 果 评 估 以 现 有 的 资 料 ； 3.补 以 往 记 录 、 总 结 的 情 形 视 为 不 合 格 ； 4.病 历 、 台 账 、 分 析 统 计 报 表 等 资 料 时 限 为 近 三 年 。查 阅 资 料 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 11 查 阅 资 料主 要 关 注 点 ： 1.可 行 性 (回 答 ： 有 没 有 、 行 不 行 、 实 不 实 ） 6.4.5： 职 业 安 全 防 护 与 伤 害 管 理 【 C】 预 案 、 紧 急 处 理 程 序 、 措 施 、 监 测 制 度 、 管 理 部 门 【 B】 健 康 档 案 、 监 测 记 录 【 A】 职 能 部 门 履 职 、 根 本 原 因 分 析 、 评 价 与 改 进 2、 统 一 性 （ 回 答 ： 如 何 做 ） 第 二 章 、 七 （ 投 诉 管 理 ） 2.7.1.1(统 一 受 理 ） -2.7.1.2(统 一 处 理 ） -2.7.2.1(统 一 告 知 ） - 2.7.3.1(统 一 改 进 ） -2.7.4.1（ 统 一 培 训 ） 3.连 续 性 （ 回 答 ： 如 何 持 续 改 进 ） 4.2.1.1医 疗 质 量 管 理 持 续 改 进 【 C】 有 方 案 、 指 标 、 考 核 体 系 【 B】 考 核 反 馈 ， 分 析 改 进 【 A】 数 据 、 趋 势 图 说 明 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 12 n 以 事 件 当 事 人 的 角 色 ， 评 价 医 疗 、 护 理 、 医 技 、 后 勤 等 部 门各 环 节 工 作 的 实 施 情 况 ， 判 断 个 体 或 团 队 所 产 生 的 效 力 ， 工作 效 果 与 标 准 、 规 范 所 要 求 的 距 离 ， 评 价 医 院 各 项 制 度 、 标准 、 规 范 的 执 行 力 、 持 续 性 和 一 致 性 ， 并 对 管 理 部 门 或 人 员的 效 能 进 行 评 估 。n 每 个 人n 每 个 流 程 n 每 个 项 目n 每 件 事 情n 每 个 操 作跟 踪 核 实 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 13 1、 医 疗 护 理 工 作 规 章 制 度 是 否 落 实 ；2、 医 疗 护 理 的 效 果 是 否 符 合 患 者 需 求 ；3、 医 院 各 部 门 之 间 交 接 环 节 的 衔 接 风 险 ；4、 医 务 人 员 与 患 者 配 合 及 协 调 情 况 ；5、 医 疗 护 理 过 程 中 的 潜 在 问 题 和 风 险 。 跟 踪 核 实 的 重 点 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 14 病人追踪 系 统 追 踪急 诊门 诊病 房手 术 室ICU病 房出 院检 验检 查病 理病 历 药 品 管 理 与 使 用院 内 感 染 管 理数 据 管 理 与 信 息 利 用设 施 设 备 管 理护 理 持 续 质 量 改 进 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 15 跟 踪 核 实 的 形 式n 主 要 形 式 ： 1. 医 院 提 供 案 例 作 为 追 踪 的 对 象 2.2.3.2 门 诊 突 发 事 件 预 警 机 制 和 处 理 【 A】 :从 医 院 提 供 的 案 例 中 ， 跟 踪 医 院 如 何启 动 预 案 ， 相 关 部 门 的 协 调 配 合 ， 及 效 果 评 价 。 2.从 职 能 部 门 的 检 查 记 录 、 科 室 的 总 结 中 抽 取 事 件 作 为 追 踪 对 象 。3.2.1.1按 规 定 开 具 完 整 的 医 嘱 或 处 方 【 B】 ： 从 职 能 部 门 的 检 查 记 录 中 抽 取 1个 事件 ， 追 踪 其 提 出 的 整 改 意 见 与 整 改 措 施 落 实 情 况 。 3.随 机 从 现 场 抽 取 追 踪 对 象 。 4.6.8.1科 室 质 量 与 安 全 管 理 小 组 履 职 情 况 【 B】 ： 随 机 听 取 1个 临 床 科 室 每 月 对 手术 风 险 评 估 、 质 量 管 理 、 防 范 并 发 症 等 方 面 所 做 的 工 作 、 取 得 的 成 效 。 4.以 1名 患 者 作 为 对 象 追 踪 就 诊 过 程 （ 因 时 间 关 系 ， 不 太 用 ） 3.5.2.1处 方 与 医 嘱 的 转 抄 与 核 对 【 C】 在 一 个 病 区 跟 踪 2名 患 者 的 医 嘱 转 抄 、 核 对 、 审 核 、 摆 药 、 发 药 过 程 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 16 湖 南 省 医 院 评 审 案 例 跟 踪 情 况 记 录 表医 院 ： 时 间 ： 年 月 日标 准序 号 部 门 （ 科 室、 病 区 ）背 景资 料追 踪要 点 总 体评 价改 进建 议 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 17 1、 访 谈 的 对 象 为 医 护 技 人 员 、 患 者 或 家 属 、 医 院 管 理 人 员 ；2、 按 照 标 准 所 要 求 的 内 容 ， 以 命 题 问 答 为 主 ；3、 从 管 理 角 度 ， 评 价 相 关 人 员 针 对 所 提 问 题 的 了 解 程 度 ；4、 从 有 关 人 员 的 答 案 中 判 断 所 开 展 相 关 工 作 的 效 果 。访 谈 调 查 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 18 访 谈 调 查 的 方 式n 先 选 择 区 域 、 内 容 和 对 象 ；n 看 到 什 么 问 什 么 ；n 遇 到 什 么 人 问 什 么 内 容 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 19 访 谈 调 查 的 内 容n 1.4.1.1【 B】 相 关 人 员 熟 悉 应 急 预 案 以 及 医 院 的 执 行 流 程 ： 询 问 职 能 部 门 有 关 管理 人 员 （ 2名 ） ， 测 试 处 置 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 应 急 预 案 与 工 作 流 程 ， 组 织 、 协 调医 疗 救 护 的 相 关 工 作 要 求 ； 询 问 医 、 护 、 技 、 后 勤 相 关 人 员 各 2名 ， 测 试 相 关 医院 的 执 行 流 程 。n 3.2.3.1【 B】 信 息 系 统 能 自 动 识 别 、 提 示 危 急 值 ， 检 查 （ 验 ） 科 室 能 通 过 网 络 及时 向 临 床 科 室 发 出 危 急 值 报 告 ， 并 有 醒 目 的 提 示 ： 询 问 6名 医 务 人 员 是 否 知 晓 （ 医生 2名 、 护 士 2名 ， 医 技 2名 ） 对 危 急 值 报 告 制 度 及 相 关 流 程 。 n 4.1.2.1 【 B】 各 委 员 会 人 员 构 成 合 理 ， 能 履 行 职 责 ， 确 保 发 挥 委 员 会 功 能 。 约 谈部 分 管 理 委 员 会 的 人 员 （ 每 个 委 员 会 1人 ， 共 7人 ） ， 就 所 承 担 相 关 工 作 的 职 责 与行 使 相 应 权 利 的 情 况 进 行 满 意 度 测 评 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 20 现 场 核 查n 核 查 资 料 所 涉 及 的 相 关 规 章 制 度 的 落 实 情 况 ；n 核 查 标 准 要 求 相 关 人 员 应 知 应 会 的 内 容 （ 如 岗 位 职 责 、 核 心 制 度 ） ；n 核 查 有 关 标 准 、 规 范 的 执 行 情 况 ；n 核 查 职 能 科 室 检 查 、 督 查 的 效 果 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 21 现 场 核 查 的 形 式n “横 向 核 查 ” ： 按 部 门 作 抽 样 调 查 。 4.5.4.1【 B】 有 院 内 会 诊 管 理 制 度 与 流 程 。 随 机 从 4个 临 床 科 室 （ 内 、 外 、 妇产 、 儿 各 1个 病 区 ） 抽 取 现 住 院 病 例 中 已 实 施 二 次 院 内 会 诊 的 病 例 （ 至 少 各病 区 抽 取 1例 ） ， 评 价 其 会 诊 制 度 落 实 情 况 ， 符 合 有 关 规 定 要 求 。 n “ 纵 向 核 查 ” ： 按 诊 疗 全 过 程 作 抽 样 调 查 ， 如 针 对 门 诊 ， 从 患 者 门 诊挂 号 开 始 到 离 开 医 院 ， 整 个 就 诊 过 程 中 医 师 看 病 、 开 检 查 单 、 抽 血 、化 验 检 查 、 医 技 科 室 检 查 、 取 药 和 收 费 的 等 候 时 间 和 服 务 质 量 。 4.6.4.2【 A】 多 部 门 协 调 机 制 有 效 ， 保 障 急 诊 手 术 及 时 与 安 全 。 现 场 查 看 考核 当 日 至 少 1例 急 诊 手 术 病 例 ， 评 价 整 个 流 程 中 各 部 门 （ 急 诊 室 、 入 院 办 理 手续 、 病 房 、 手 术 室 、 麻 醉 科 )协 调 配 合 的 情 况 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 22 现 场 核 查 指 标 （ 医 疗 护 理 质 量 管 理 组 查 病 区 ） 按 设 计 路 线 ， 确 定 每 个 点 所 要 评 价 的 指 标 （ 以 第 三 章 为 代 表 ） ： 3.1.1.1 身 份 标 识 3.1.2.1操 作 前 核 对 标 识 、 访 谈 科 主 任 、 护 士 长 3.1.3.1访 谈 医 护 人 员 对 有 交 流 障 碍 人 员 的 识 别 3.1.4.1跟 踪 重 症 病 区 使 用 腕 带 识 别 3.2.1.1抽 查 25条 医 嘱 3.2.2.1跟 踪 口 头 医 嘱 执 行 制 度 3.2.3.1跟 踪 危 急 值 报 告 案 例 3.3.1.1访 谈 医 师 风 险 评 估 3.4.2.1核 查 医 务 人 员 洗 手 过 程 3.5.1.1毒 麻 精 放 药 品 存 放 、 标 识 3.5.2.1跟 踪 处 方 核 对 程 序 执 行 3.6.2.1核 查 信 息 系 统 危 急 值 的 识 别 与 发 送 、 处 置 3.8.1.1抽 查 高 危 病 人 压 疮 防 范 措 施 落 实 情 况 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 23 n 走 廊n 病 房n 护 士 站n 治 疗 室n 抢 救 室 n 换 药 室n 设 备 间n 污 物 间n 仓 库n 医 生 办 公 室边 看 边 问 边 听 边 记 收 集 数 据 找 问 题现 场 核 查 路 线 （ 病 房 ） 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 24 检 验 科 现 场 核 查n 科 室 质 量 管 理 体 系 文 件 资 料 ；n 科 室 质 量 控 制 体 系 （ 标 本 质 控 结 果 报 告 单 ） ；n 实 施 危 急 值 报 告 管 理n 设 备 维 护 与 管 理 n 仓 库 （ 危 险 品 ） 中 物 品 存 贮 与 管 理n 冰 箱 （ 样 品 ） 管 理n 污 物 污 水 处 理 与 院 感 管 理n 科 室 与 临 床 、 职 能 部 门 的 沟 通n 人 员 结 构 与 岗 位 培 训 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 25 n 天 花 板 ： 防 火 喷 头 、 烟 感 器 、 灯 、 排 风 口n 电 梯 （ 安 检 表 示 ）n 时 钟 （ 准 确 ？ ） 、 呼 叫 面 板n 垃 圾 桶n 防 火 通 道 门 （ 24小 时 灯 ）n 所 有 门 （ 闭 门 器 ）n 消 防 设 施 、 紧 急 按 钮 n 安 全 出 口 标 识n 配 电 箱n 打 扫 卫 生 车 （ 拖 把 、 抹 布 、 消 毒 液 ）n 禁 烟 标 志n 平 车 和 轮 椅 位 置 ， 氧 气 设 备现 场 核 查 具 体 内 容 （ 医 院 管 理 查 病 区 ） 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 26 湖 南 省 医 院 评 审 现 场 评 审 记 录 表医 院 日 期 标准编号检查对象评价方法评价意见签 名备 注 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 27 湖 南 省 医 院 评 审 应 知 应 会 测 试 表被 测 试 人 ： 岗 位 （ 医 、 护 、 技 、 管 理 、 后 勤 ）测试题答案正确率测试结果测试人 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 28 模 拟 演 练 根 据 医 院 拟 定 的 应 急 预 案 ， 或 针 对 特 殊 情 形 明 确 的 应 对 方 案 ， 选 取 某 个 环 节 ，按 照 要 求 进 行 模 拟 ， 评 价 预 案 （ 方 案 ） 的 可 行 性 。 模 拟 场 景 ： 4.8.4.3【 B】 紧 急 救 治 1.4.2.1【 A】 应 急 指 挥 3.10.2.1【 A】 医 生 与 患 者 沟 通 交 流 4.3.3.1 【 A】 设 备 故 障 4.7.4.2【 A】 麻 醉 意 外 5.2.2.2 【 A】 护 理 人 员 调 配 6.4.1.5 【 A】 门 诊 或 手 术 医 生 紧 急 替 代 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 29 湖 南 省 医 院 评 审 模 拟 演 练 记 录 表医 院 日 期 序号模拟科目模拟方法参 与 模 拟 演练 者评价意见备 注 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 30 考 试 考 核n 院 感 理 论 考 试 ： 4.20.2.1【 C】 抽 取 在 岗 人 员 医 、 护 、 技 人 员 各 3名 （ 年 龄 40岁 以 下 ） 采 取 人机 对 话 的 方 式 ， 进 行 医 院 感 染 相 关 法 律 法 规 、 规 范 、 指 导 原 则 等 内 容 的 考 试 。n 介 入 治 疗 专 业 知 识 ： 4.21.2.2 【 C】 按 科 室 排 班 表 （ 前 3个 月 ） 抽 取 医 、 护 各 2名 ， 考 核 介 入治 疗 专 业 技 术 知 识 。n 放 射 人 员 心 肺 复 苏 ： 4.25.6.2 【 C】 【 B】 【 A】 4名 放 射 诊 疗 人 员 （ 医 师 、 物 理 师 、 技 师 、护 士 各 1名 ） 进 行 心 肺 复 苏 基 本 技 能 考 核 。n 应 急 技 能 考 核 ： 1.4.4.1【 B】 抽 取 医 、 护 、 技 人 员 各 1名 ， 考 核 相 关 应 急 技 能 与 防 灾 技 能（ 如 穿 脱 隔 离 衣 、 外 伤 肢 体 包 扎 、 灭 火 器 的 使 用 等 ） 。 n 预 防 压 疮 技 能 ： 3.8.2.1【 B】 抽 取 2名 护 士 演 示 预 防 压 疮 的 护 理 操 作 规 范 。 n 现 场 急 救 ： 4.18.1.3【 B】 抽 取 3名 工 作 人 员 （ 医 、 护 、 技 各 1名 ） ， 考 核 现 场 急 救 操 作 。n 急 诊 岗 位 操 作 考 核 ： 4.8.5.2【 A】 抽 取 在 急 诊 在 岗 医 、 护 人 员 各 2名 ， 分 别 考 核 1种 基 本 操作 技 能 （ 含 设 备 操 作 考 核 ） 。n 基 本 技 能 操 作 考 核 ： 4.9.3.1【 A】 医 、 护 各 2名 ， 考 核 其 技 能 操 作 （ 医 生 抽 考 心 肺 复 苏 术 、 人工 气 道 建 立 与 管 理 技 术 、 深 静 脉 及 动 脉 置 管 技 术 、 纤 维 支 气 管 镜 等 技 术 其 中 1项 ， 护 士 抽 考 心肺 复 苏 术 、 人 工 呼 吸 机 故 障 紧 急 处 理 技 术 、 心 电 监 测 及 除 颤 技 术 中 的 1项 ） 。n 检 验 操 作 技 能 考 核 ： 4.16.7.5【 A】 随 机 抽 取 6名 检 验 专 业 人 员 （ 高 、 中 、 初 各 2名 ） ， 各 抽取 1个 检 验 项 目 ， 考 核 操 作 的 规 范 性 。n 传 染 病 防 治 知 识 与 技 能 考 核 ： 4.10.5.1 【 A】 抽 取 医 、 护 、 技 、 管 理 、 后 勤 各 1人 ， 采 取 问 答方 式 传 染 病 防 治 知 识 。 n 院 感 技 能 考 核 ： 4.20.2.1【 A】 从 医 院 感 染 理 论 知 识 考 试 人 员 中 抽 取 医 、 护 、 技 人 员 各 1名 ，进 行 医 院 感 染 操 作 技 术 考 核 . 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 31 湖 南 省 医 院 评 审 技 能 操 作 评 价 测 试 表被 测 试 人 ： 岗 位 （ 医 、 护 、 技 、 管 理 、 后 勤 ）测试题准确率测试结果备 注评 审 专 家 ： 、 、 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 32 评 审 专 家 工 作 思 路 与 路 径n 学 习 领 会 标 准 （ 通 过 考 评 办 法 学 习 ， 了 解 C、 B、 A的 整 体 要 求 ） ；n 借 助 指 南 ， 拟 定 每 日 的 检 查 路 线 及 所 涉 及 标 准 内 容 （ 模 拟 图 或 内 容 索 引 ） ；n 明 确 检 查 重 点 ， 现 场 核 查 与 跟 踪 核 实 ， 访 谈 调 查 与 模 拟 演 练 结 合 ， 以 点 带 面 ；n 个 案 追 踪 （ 门 诊 、 急 诊 及 临 床 科 室 ） 与 系 统 追 踪 （ 制 度 执 行 与 持 续 质 量 改 进 ） 结 合 ；n 查 阅 资 料 时 ， 适 当 原 件 追 索 和 体 系 追 踪 相 结 合 （ 现 场 核 查 、 跟 踪 调 查 ） ； n 访 谈 调 查 注 意 一 定 范 围 提 问 与 小 样 本 现 场 检 查 相 结 合 ；n 记 录 所 有 发 现 的 问 题 与 不 足 ， 对 照 标 准 ， 共 同 讨 论 进 行 结 果 判 定 ；n 每 天 都 要 对 本 组 完 成 的 标 准 核 对 ， 遗 漏 的 务 必 补 充 检 查 ；n 预 先 准 备 好 应 提 的 问 题 ， 如 实 记 录 所 获 取 的 答 案 。 的 医 院 评 审 基 本 思 路 与 要 求 33 谢 谢 ！