护士的职业暴露与防护课件

护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 1 护 士 的 职 业 暴 露与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 2 学 习 内 容1 职 业 暴 露 的 分 类2 职 业 暴 露 发 生 频 率3 职 业 防 护4 职 业 暴 露 现 状 分 析 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 3 生 物 性 化 学 性社会心理护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 物理性1职 业 暴 露 的 分 类职 业 暴 露职 业 暴 露 是指 由 于 职 业关 系 而 暴 露在 危 险 因 素中 ， 从 而 有可 能 损 害 健康 或 危 及 生命 的 一 种 情况 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 4 1.1.2病 毒 常 见 的 有 肝 炎 病 毒 、 艾 滋 病 病 毒 、 冠 状病 毒 ， 存 在 于 病 人 的 呼 吸 道 、 消 化 道 及 血 液 中 。 含病 毒 浓 度 较 高 的 血 液 和 体 液 依 次 为 ： 血 液 、 伤 口 分泌 物 、 精 液 、 阴 道 分 泌 物 、 羊 水 等 。1.1.3其 他 如 真 菌 和 寄 生 虫 等1.1生 物 性 职 业 暴 露1.1.1细 菌 可 广 泛 存 在 于 患 者 的 呼 吸 道 、 血 液 、 尿液 、 粪 便 、 积 液 、 脓 液 等 各 种 分 泌 物 和 排 泄 物 中 ，也 可 存 在 病 人 的 衣 物 及 用 过 的 器 具 中 。护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 5 1.2.2 噪 声 、 高 温 、 紫 外 线 、 红 外 线 、 电 离辐 射 、 放 射 损 伤 等 。1.2.3运 动 功 能 性 职 业 暴 露 护 理 工 作 中 由 于 负 重过 度 ， 搬 病 人 、 用 物 ， 用 力 不 当 ， 不 正 确 的 弯 腰 ，造 成 肌 肉 骨 骼 损 伤 ； 超 时 静 立 、 走 动 ， 引 起 静 脉 曲张 等 。1.2 物 理 性 职 业 暴 露1.2.1锐 器 刺 伤 针 头 、 手 术 缝 针 、 刀 、 玻 璃 等 。 有20多 钟 血 源 性 传 播 疾 病 通 过 针 刺 伤 传 播 。 其 中 最 常见 、 危 害 最 大 的 是 HIV、 HBV、 HCV， 针 刺 伤 时 只 需0.04ml带 有 HBV的 血 液 足 以 使 受 伤 者 感 染 。护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 6 1.3.2化 学 性 消 毒 剂 甲 醛 、 过 氧 乙 酸 、 碘 等 对 人 体皮 肤 、 黏 膜 、 呼 吸 道 、 神 经 系 统 均 有 影 响 ， 可 致 头痛 、 职 业 性 皮 炎 、 鼻 炎 、 哮 喘 ， 妊 娠 期 护 士 胎 儿 畸形 、 流 产 。 1.3.3各 种 废 气 麻 醉 废 气 、 汞 蒸 气 等 。1.3化 学 性 职 业 暴 露1.3.1肿 瘤 化 疗 药 物 配 制 和 应 用 抗 肿 瘤 药 物 及 处 理 患者 排 泄 物 、 分 泌 物 时 ， 可 通 过 皮 肤 、 呼 吸 道 、 消 化 系统 等 途 径 受 到 危 害 ， 使 白 细 胞 计 数 减 少 、 月 经 异 常 、畸 胎 、 流 产 、 慢 性 肝 损 害 、 脱 发 的 发 生 率 增 多 。护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 7 1.4.2 病 区 普 遍 存 在 护 士 编 制 少 、 工 作 量 大 、超 负 荷 的 工 作 。1.4.3 病 人 对 护 理 服 务 要 求 逐 日 提 高 ， 医 疗 纠纷 的 增 多 ， 给 护 士 造 成 心 理 、 生 理 上 的 损 害 。1.4社 会 心 理 因 素1.4.1 护 理 工 作 面 对 病 人 呻 吟 、 意 外 伤 害 、 死亡 等 社 会 环 境 ， 影 响 护 士 情 绪 。护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 8 2.1医 务 人 员 因 职 业 关 系 ， 接 触 致 病 因 子的 频 率 高 于 普 通 人 群 。据 卫 生 部 统 计 ， 确 诊 为 S A R S的 患 者 中18.8%为 医 护 人 员 ， 位 居 各 职 业 发 病 率的 首 位 。医 护 人 员 因 针 刺 伤 接 触 H I V的 频 率 为 0.19%。急 诊 科 医 务 人 员 接 触 病 人 血 的 频 率 为 3.9%。2 职 业 暴 露 的 频 率 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 9 2.2 针 刺 伤 或 锐 器 伤 健 康 的 医 务 人 员 患 血 源 性传 染 病 80-90%是 由 针 刺 伤 所 致2.3 国 内 学 者 调 查 发 现 ， 临 床 医 务 人 员 H B V、 H C V等 肝 炎 总 感 染率 为 33.3%比 普 通 人 群 （ 12.3%） 明 显 高 。 2 职 业 暴 露 的 频 率 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 10 3.1 职 业 防 护 教 育 的 问 题 ： 调 查 中 有 90.6%认 为 职 业 防 护 教育 不 到 位 。3.2 职 业 防 护 措 施 落 实 方 面 ： 调 查 中 认 为 职 业 防 护 措 施 未 能落 实 的 占 94%。 3.2.1 护 理 管 理 者 不 重 视 3.2.2 护 士 缺 编 严 重3.3 防 护 用 具 方 面 ： 调 查 中 认 为 防 护 用 具 不 到 位 的 占 95%,原因 是 医 院 没 有 按 规 定 购 进 和 提 供 防 护 用 品 。3.4 防 护 评 估 的 问 题 ： 调 查 中 认 为 防 护 评 估 不 到 位 占 94%。（ 危 险 评 估 和 指 导 处 理 ， 必 要 的 检 测 、 治 疗 及 追 访 ） 。3 职 业 暴 露 现 状 分 析 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 11 3.5 安 全 操 作 规 程 方 面 :因 不 重 视 或 怕 麻 烦 而 长 期 形 成 不 规范的 操 作 习 惯 ： 3.5.1 在 接 触 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 时 不 戴 手 套 （ 降 低 成本 ； 有 的 认 为 戴 手 套 操 作 不 方 便 、 怕 病 人 抱 怨 等 ） 。 3.5.2 在 有 可 能 发 生 血 液 、 体 液 喷 溅 时 不 戴 防 护 镜 。 3.5.3 用 手 直 接 接 触 使 用 后 的 锐 器 或 针 头 双 手 复 帽 的 动作 、 手 术 台 上 递 器 械 、 对 使 用 后 的 注 射 器 或 锐 器 进 行 毁 型 。3.6 工 作 中 突 发 意 外 、 不 知 情 ： 3.6.1 如 来 不 及 戴 口 罩 、 手 套 和 防 护 眼 镜 、 穿 隔 离 衣 或防 渗 围 裙 ， 医 护 在 操 作 时 被 喷 溅 或 刺 伤 ， 事 后 病 人 被 查 出是 病 原 携 带 者 。 3.6.2 国 家 现 在 推 行 自 愿 检 测 ， 不 支 持 医 院 对 病 人 强 行检 测 ， 使 得 医 务 人 员 和 病 人 一 样 ， 处 于 不 可 知 的 危 险 之 中 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 3 职 业 暴 露 现 状 分 析 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 12 4.1执 行 安 全 操 作 规 范 对 锐 利 器 械 ， 要 固 定 放 置 ， 易 取 ， 减 少 不 必 要 的 伤 害 。 根据 科 室 特 点 ， 操 作 前 应 常 规 戴 手 套 ， 若 手 部 皮 肤 有 破 损 ，必 须 戴 双 层 手 套 。 要 在 充 足 的 光 线 下 进 行 治 疗 、 护 理 操 作 ，防 止 和 减 少 意 外 针 刺 伤 的 发 生 。 使 用 后 的 锐 器 直 接 放 入 耐 刺 、 防 渗 漏 的 锐 器 盒 或 毁 形 器 内处 置 ， 禁 止 对 使 用 后 的 针 头 复 帽 或 取 下 针 头 ， 避 免 直 接 用手 接 触 使 用 后 的 针 头 、 刀 片 等 锐 器 。 正 确 处 理 锐 器 伤 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 4 职 业 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 13 从 近 心 端向 远 心 端挤 压 受 伤部 位 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 锐 器 伤 后 的 应 急 处 理肥 皂 水 或者 流 动 水冲 洗 （ 如为 粘 膜 用生 理 盐 水反 复 冲 洗 ） 0.5%碘 酒或 75%酒精 消 毒 受伤 部 位报 告 相 关抗 体检 验 接 种 疫苗 或 者预 防 用药 心 理干 预包 扎 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 14 4.2执 行 标 准 性 预 防 措 施 标 准 性 预 防 措 施 要 求 把 所 有 患 者 的 血 液 和 某 些 体 液 当做 有 潜 在 传 染 性 血 源 性 病 菌 处 理 ， 包 括 血 液 、 脑 脊 液 、 羊水 、 精 液 、 阴 道 分 泌 物 、 带 有 血 液 的 其 他 体 液 等 。 长 期 以 来 ， 护 士 只 是 在 发 现 有 传 染 病 和 明 显 的 体 液 和血 液 污 染 时 才 进 行 防 护 ， 因 此 ， 增 强 自 我 防 护 意 识 ， 切 实做 好 标 准 性 预 防 ， 能 有 效 地 避 免 或 减 少 血 源 性 疾 病 感 染 的发 生 。 有 研 究 表 明 ， 只 有 约 24.2%的 医 护 人 员 知 道 标 准 性预 防 原 则 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 4 职 业 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 15 4.3环 境 防 护 对 护 理 单 元 注 意 通 风 及 净 化 空 气 ， 保 持 护 理 单 元 恒 定的 温 度 与 湿 度 ， 实 行 日 、 周 、 月 记 ， 即 病 房 每 日 紫 外 线 照射 1-2次 ， 每 周 乳 酸 熏 蒸 1次 ， 每 月 监 测 空 气 1次 ， 根 据 监测 结 果 ， 做 出 相 应 处 理 。 对 怀 疑 有 传 染 病 的 患 者 进 行 相 应等 级 隔 离 ， 尽 量 使 用 一 次 性 器 械 物 品 ， 患 者 出 院 后 彻 底 消毒 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 4 职 业 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 16 4.4加 强 防 护 知 识 教 育 、 提 高 自 我 防 护 意 识 掌 握 化 疗 药 物 的 潜 在 危 害 性 及 防 护 原 则 ， 采 取 尽 量 集 中 操作 原 则 ， 减 少 反 复 接 触 机 会 。 配 药 前 后 要 洗 手 、 戴 手 套 、 戴 目 镜 、 戴 口 罩 ， 有 条 件 的 戴面 罩 ， 掰 安 瓿 时 用 无 菌 纱 布 包 住 颈 部 防 止 药 物 喷 洒 。 溶 解药 液 时 先 将 安 瓿 稍 倾 斜 再 将 溶 酶 沿 安 瓿 壁 缓 慢 注 入 ， 待 粉剂 浸 透 后 再 轻 轻 搅 动 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 4 职 业 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 17aa抽 取 瓶 装 药 液应 在 瓶 内 进 行 排气 ， 再 拔 针 ， 不能 在 空 气 中 打 气以 免 药 液 溢 出 。 bb给 药 部 位 下 方铺 垫 防 渗 透 治 疗单 。 cc药 液 如 果 溢 到 桌面 或 地 上 ， 用 纱 布吸 附 ； 若 为 药 粉 则用 湿 纱 布 轻 轻 擦抹 ， ； 若 药 液 溅 到皮 肤 或 者 眼 里 ， 立即 用 大 量 清 水 或 生理 盐 水 彻 底 冲 洗 。4 职 业 防 护 dd怀 孕 及 哺 乳期 护 士 要 避 免直 接 接 触 抗 肿瘤 药 物 。4.4加 强 防 护 知 识 教 育 、 提 高 自 我 防 护 意 识 注 意 事 项 ： 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 18 4.5建 立 锐 器 伤 上 报 管 理 制 度 锐 器 伤 上 报 管 理 制 度 可 使 护 士 在 职 业 损 伤 后 得 到 及 时帮 助 和 心 理 疏 导 ， 减 轻 心 理 负 担 ， 进 行 相 应 处 理 ， 随 访 观察 ， 早 期 预 防 ， 控 制 损 伤 发 展 ； 更 有 利 于 对 职 业 损 伤 的 分析 与 管 理 ， 为 正 确 的 职 业 防 护 措 施 提 供 有 效 数 据 ， 以 减 少职 业 损 伤 感 染 的 机 会 。 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 4 职 业 防 护 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 19 Thanks！护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护