留置尿管的管理课件

留 置 尿 管 的 管 理 1 留 置 导 尿 的 常 见 问 题 及 护 理 措 施 留 置 尿 管 的 管 理 2 1. 尿 道 损 伤 ： 尿 管 插 入 深 度 不 够 注 入 气 囊 水 量 过 少 或 过 多 。 精 神 失 常 、 烦 躁 病 人 强 行 拔 管 导 致 尿道 损 伤 。 尿 袋 固 定 位 置 过 低 ， 病 人 翻 身 时 牵 拉尿 管 而 导 致 尿 道 损 伤 。 留 置 尿 管 的 管 理 3 预 防 措 施 插 管 前 先 检 查 气 囊 有 无 破 损 ， 管 壁 及 气 囊 有 无 薄 弱， 防 止 破 裂 导 致 尿 道 及 膀 胱 粘 膜 损 伤 。 严 格 掌 握 气 囊 导 尿 管 插 入 深 度 是 防 止 尿 道 损 伤 的 关键 。 正 确 掌 握 气 囊 注 水 量 ， 为 避 免 拔 管 时 病 人 出 现 疼 痛和 血 尿 ， 如 抽 尽 液 体 后 ， 再 向 气 囊 内 注 入 少 量 （ 0.40.5ml） 液 体 或 气 体 使 气 囊 外 部 平 整 ， 拔 管 时 尿 管 与 尿道 不 会 产 生 摩 擦 ， 从 而 减 轻 尿 道 疼 痛 和 损 伤 。 妥 善 固 定 尿 管 和 尿 袋 ， 防 止 精 神 病 人 和 烦 躁 不 安 病人 将 尿 管 强 行 拔 出 所 致 的 尿 道 粘 膜 损 伤 。 留 置 尿 管 的 管 理 4 留 置 尿 管 伴 随 性 尿 路 感 染 （ UTIC） 是 最 常 见 、 最 严 重的 并 发 症 ， 在 西 方 国 家 占 据 各 部 位 医 院 感 染 之 首 位 ，占 30 50 ， 在 我 国 占 医 院 感 染 的 20.8 31.7 ，仅 次 于 呼 吸 道 感 染 1 ， 其 中 又 有 80 的 院 内 泌 尿 感染 与 导 尿 有 关 尿 路 感 染 ： 留 置 尿 管 的 时 间 过 长 护 理 操 作 因 素 及 尿 管 选 择 不 当 尿 道 粘 膜 的 损 伤 尿 管 、 集 尿 袋 、 接 头 、 病 人 抵 抗 力 膀 胱 冲 洗 也 是 导 致 泌 尿 系 统 感 染 的 因 素 之 一 。 缺 乏 知 识 宣 教 留 置 尿 管 的 管 理 5 预 防 措 施 ： 严 格 掌 握 留 置 导 尿 的 适 应 证 选 择 型 号 、 材 料 适 中 的 气 囊 导 尿 管 ， 成 年 男 性 一 般 采用 F12-F16号 尿 管 ,女 性 以 F16-F18号 为 宜 . 严 格 无 菌 技 术 操 作 留 置 导 管 后 的 护 理 ： 保 持 会 阴 部 清 洁 、 引 流 的 护 理 留 置 尿 管 后 基 本 不 主 张 进 行 膀 胱 冲 洗 ,更 不 主 张 使 用 抗生 素 或 消 毒 液 体 冲 洗 膀 胱 ,避 免 产 生 耐 药 菌 而 引 发 感 染。 健 康 宣 教 ： 留 置 尿 管 的 管 理 6 健 康 宣 教 ： 留 置 导 尿 病 人 菌 尿 发 生 率 按 每 日 5%递 增 ， 菌 血 症 的 发生 率 是 3% 10%， 大 约 50%留 置 尿 管 的 病 人 在 2周 内 出 现 感 染 。 所以 在 留 置 尿 管 期 间 请 您 一 定 做 到 以 下 几 点 ： 每 日 饮 水 2000ml 以 上 （ 肾 病 患 者 除 外 ） ,起 到 生 理 性 冲 洗 膀 胱 的 作 用 ， 从 而 减 少 细 菌 进 入 尿 道 的 机 会 。 引 流 管 放 置 妥 当 ， 不 能 牵 拉 尿 袋 ， 应 挂 在 床 边 ， 引 流 管 和 集 尿袋 的 位 置 切 忌 高 于 膀 胱 ， 防 止 尿 液 逆 流 。 避 免 尿 管 与 集 尿 袋 接 头 分 离 ,防 止 接 口 处 对 外 开 放 ,保 持 导 尿 系统 的 密 闭 性 。 注 意 避 免 尿 管 弯 曲 、 受 压 、 打 折 ， 保 持 通 畅 ， 发 生污 染 后 应 及 早 对 症 治 疗 ， 防 止 细 菌 逆 行 感 染 。 祝 您 早 日 康 复 留 置 尿 管 的 管 理 7 尿 道 口 漏 尿 ： 由 于 气 囊 导 尿 管 前 端 气 囊 与 膀 胱 壁 直 接 接 触 ， 嵌 顿在 膀 胱 颈 部 ， 刺 激 膀 胱 肌 肉 引 起 强 烈 收 缩 ， 使 膀 胱 颈尿 道 移 动 增 加 ， 尿 道 内 括 约 肌 功 能 不 全 ， 膀 胱 颈 开 放引 起 漏 尿 。 气 囊 注 水 量 过 少 气 囊 内 注 入 的 是 气 体 导 尿 管 过 细 或 插 入 过 深 。 由 于 神 经 支 配 障 碍 由 于 尿 沉 淀 、 血 凝 块 、 膨 大 气 囊 偏 向 一 侧 均 能 堵 塞尿 管 侧 孔 ， 使 尿 液 引 流 不 畅 ， 出 现 漏 尿 并 伴 有 尿 潴 留 留 置 尿 管 的 管 理 8 尿 道 口 漏 尿 处 理 ： 行 导 尿 前 向 病 人 做 好 耐 心 解 释 工 作 ， 让 病 人 放 松 。选 择 型 号 合 适 的 导 尿 管 以 减 轻 刺 激 ， 避 免 因 膀 胱 痉 挛而 导 致 的 漏 尿 。 气 囊 内 注 水 量 以 15 20ml最 佳 ， 当 注 水 量 10ml出现 漏 尿 时 ， 可 再 向 气 囊 注 水 5 10ml 1， 4 ， 可 减 少漏 尿 发 生 。 尽 量 不 选 择 注 气 法 ， 以 免 气 囊 漂 浮 而 致 漏 尿 。 尽快 解 除 各 种 原 因 引 起 的 尿 管 堵 塞 情 况 ， 保 持 尿 液 引 流通 畅 ， 避 免 漏 尿 和 尿 潴 留 。 对 于 尿 道 松 弛 引 起 的 漏 尿 ， 可 用 250ml空 瓶 和 2m长 的绳 子 ， 一 头 系 在 空 瓶 颈 口 上 ， 另 一 头 系 在 尿 管 末 端 较硬 处 ， 借 重 力 向 下 形 成 900角 牵 引 尿 管 ,1 2h 次 ， 有较 好 疗 效 。 留 置 尿 管 的 管 理 9 拔 管 困 难 ： 气 囊 管 活 塞 及 分 叉 处 有 活 塞 瓣 形 成 ， 不 能 抽 出 囊 内液 体 。 注 入 气 囊 的 水 中 含 有 杂 质 沉 积 后 阻 塞 气 囊 管 。 尿 管 留 置 时 间 过 长 或 过 度 挤 压 尿 管 使 气 囊 管 发 生 粘连 。 陈 晓 竹 认 为 留 置 尿 管 1周 后 可 能 出 现 尿 垢 将 尿 管 完 全堵 塞 的 现 象 ， 因 硅 胶 气 囊 导 尿 管 管 壁 较 薄 ， 质 地 较 软， 一 旦 尿 垢 形 成 堵 塞 尿 管 腔 ， 很 容 易 使 尿 管 腔 内 的 尿垢 向 气 囊 腔 挤 压 直 到 完 全 阻 塞 。 气 囊 导 尿 管 留 置 时 间 过 长 ， 可 致 气 囊 表 面 覆 盖 大 量结 石 导 致 拔 管 困 难 。 留 置 尿 管 的 管 理 10 拔 管 困 难 处 理 ： 从 气 囊 管 分 叉 处 将 Y形 管 的 活 塞 部 分 剪 掉 ， 如 有 液 体流 出 ， 可 顺 利 拔 管 。 用 20ml注 射 器 自 气 囊 管 注 入 510ml空 气 ， 检 查 膨 大 部 分 ， 如 在 尿 道 外 ， 此 时 在 近 尿道 侧 即 膨 大 部 分 以 上 ， 用 5 7号 针 头 斜 面 向 上 ， 与 尿管 呈 15 200角 穿 刺 气 囊 管 ， 囊 内 液 体 自 针 头 流 出 。 若粘 连 部 分 在 尿 道 口 内 ， 可 用 直 径 0.2mm的 细 钢 丝 从 气 囊管 慢 慢 插 入 ， 当 通 过 粘 连 部 位 时 ， 气 囊 内 液 体 立 即 流出 。 如 果 上 述 方 法 均 失 败 ， 可 在 B超 引 导 下 经 耻 骨 联合 上 方 用 长 针 头 穿 刺 气 囊 拔 管 。 如 为 结 石 覆 盖 气 囊可 向 囊 内 继 续 注 水 （ 如 容 量 30ml可 注 40ml） ,待 结 石 脱落 后 在 拔 管 ， 或 用 5%小 苏 打 液 反 复 冲 洗 ， 使 沉 淀 物 脱落 拔 管 。 若 结 石 过 大 ， 行 膀 胱 切 开 取 石 拔 管 。 留 置 尿 管 的 管 理 11 thank you