排尿护理

,排 泄,泌尿道,皮 肤,呼吸道,消化道,排泄的途径,第二节 排尿护理,P-380,教学目的与要求,1.,了解泌尿系统的结构、功能,2.,熟悉影响正常排尿的因素,3.,掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项,4.,掌握留置导尿患者的护理,5.,掌握尿标本采集术,6.,掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置导尿术,一、与排尿有关的解剖与生理,（一）泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。,肾脏,尿生成三个环节：,肾小球的滤过；,肾小管与集合管的重吸收；,肾小管与集合管的分泌（排泄）,肾脏还具有分泌促红细胞生成素、,前列腺素、激肽类等物质的功能。,输尿管,通过输尿管平滑肌,的蠕动刺激和重力,作用，将尿液由肾,脏输送至膀胱。,全长：,2530cm,三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处,膀胱,当膀胱空虚时约有,0,50ml,的尿液,（残尿），当尿量达到,300,500ml,时，便产生排尿反射将尿液排出体,外。,尿道,男性尿道长约,18,20cm,，,有,三个狭窄,，即尿道,内口、膜部和尿道外口；,两个弯曲,即耻骨下弯和耻,骨前弯。,女性尿道长约,4,5cm,，较,男性尿道,短、直、粗,富,于扩张性，尿道外口位,于阴蒂下方,与阴道口、,肛门相邻，比男性更容易,发生尿道感染。,（二）排尿的生理,尿量,400,500ml,膀胱内压超过,0.98kpa,有尿意,尿量,700ml,膀胱内压,3.43kpa,膀胱节律性,收缩，,可控制排尿。,膀胱内压,有,痛感及强烈尿意。,排 尿 活 动（,过程,）,尿液持续生成,膀胱充盈,膀胱壁牵张感受器,（,+,）盆,N,传入,骶髓初级排尿反射中枢,（,+,）,环境允许,副交感,N,（,+,）,脑的高级排尿反射中枢,（,+,）,产生尿欲,盆,N,传出,尿液,逼尿肌,（,+,）,、内括约肌,（,）,尿液进入后尿道 刺激,盆,N,（再次）,尿道感受器 脊髓排尿中枢,（,+,）,排尿反射加强、,阴部,N,（,）,膀胱外括约肌,（,）,尿液排出体外,排 尿 生 理 的 要 点,1.,尿液连续不断的生成；,2.,膀胱间歇性的排尿；,3.,排尿活动受意识控制；,4.,排尿活动是一个正反馈活动；,5.,环境、年龄等可影响排尿活动。,1心理因素,2个人习惯,3疾病,4治疗及检查,5液体和饮食的摄入,6年龄和性别,7气候变化,（一）,影响排尿的因素,二 排尿的评估,心理因素,1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。,心理因素,2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。,厕所,3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。,心理因素,个人习惯,个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。,治疗及检查,1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。,2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。,3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。,液体和饮食的摄入,液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。,年龄和性别,妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。,年龄和性别,老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。,增生前列腺,气候变化,夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。,冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。,气候变化,尿量异常,尿潴留,尿失禁,膀胱刺激征,（二）排尿活动的异常,尿量与次数异常,多尿,少尿,无尿,尿频,24h,尿量,2500ml,原因：,正常情况：,大量液体、妊娠等,异常情况：,糖尿病、尿崩症、肾衰竭等,24h,尿量,400ml,，,1h17ml,原因：,发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足,常见,:,心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人,24h,尿量,100ml,，,12h,无尿者,原因：,严重血液循环不足,、,肾小球滤过率明显降低所致,常见,:,严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人,单位时间内排尿次数过多,原因：,由于膀胱炎症或机械性刺激引起,排尿活动异常,尿失禁,尿潴留,尿路刺激症,排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出,分类：,真性尿失禁,:,膀胱处于空虚状态,假性尿失禁,:,充溢性尿失禁,压力性尿失禁,:,多见于中老年妇女,尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出,分类：,机械性梗阻,:,泌尿系统梗阻性病变,动力性梗阻,:,中枢神经性病变,其他原因,:,多见于不适应环境的改变,主要表现为,尿频,、,尿急,、,尿痛,，,多伴有血尿,分类：,尿频,尿急,:,病人突然有尿意,，,不能控制需要立即排便,尿痛,:,排尿时膀胱区及尿道产生疼痛,原因,:,泌尿系统感染,（三）尿液的评估,正常尿液,异常尿液,颜色：淡黄、澄清、透明,比重：；,PH=57,；弱酸性,气味：挥发性酸,次数：白天,35,次，夜间,01,次,尿量：每次,200400ml,，一昼夜约,10002000ml,颜色异常,透明度异常：,泌尿系统感染,气味异常：,氨臭味：,泌尿系统感染,烂苹果味：酸中毒,尿量与次数异常：,反映肾脏功能,颜色异常,血尿,颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关,洗肉水样,常见：,急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿,尿液里含有淋巴液,乳白色,常见：,丝虫病,胆红素尿,深黄色或黄褐色,常见：,阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿,浓茶色、酱油色,隐血试验呈阳性,常见：,溶血、恶性疟疾,三、排尿异常的护理,正常的排尿习惯,液体摄入,运动,隐蔽的环境,暗示,姿势,鼓励病人每日饮水,20003000ml,液体,增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染,增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量,方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜,听流水声音,温水冲洗会阴部,热敷,按摩,尿潴留病人的护理,心理护理,提供环境,调整姿势,诱导排尿,药物治疗,针灸治疗,导尿术,护理措施,尿失禁病人的护理,护理措施,心理护理,摄入适量的液,持续进行膀胱功能训练,锻炼盆底肌肉,外部引流,室内环境,:,空气清新,留置导尿,外部引流装置,金女士，,39,岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨,7,时出现排尿困难，,主诉：下腹部胀痛,视诊：耻骨上膨隆，触诊,:,囊样包块，叩诊：实音。,问：病人出现什么症状？如何护理？,尿潴留,四、导尿术,在严格,无菌操作,下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法,为,尿潴留,病人放出尿液,减轻痛苦,协助,临床诊断,，如取中段尿标本做细菌培养等,为,膀胱癌,病人进行化疗,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,用物准备,女病人导尿,男病人导尿,用物准备,消毒液,浸泡的,棉球,导尿包内,一次性导尿管,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序,外内，上下,阴阜大阴唇小阴唇尿道口,一次只用一个棉球,消毒顺序,内外内,尿道口小阴唇尿道口,一次只用一个棉球,长度：,46cm,见尿再插,cm,尿培养：,5ml,导尿术实施步骤,备物、解释、遮挡,清洗外阴,体位,消毒,打开导尿包,倒消毒液，戴手套,润滑尿管,消毒,插管,留尿标本,留置或拔管,整理、记录、送检,女,4-6cm,男,20-22cm,上下，外 内,内 外,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄,尿道内口,尿道外口,膜部,两个弯曲,耻骨前弯,耻骨下弯,男病人导尿术,操作步骤要点,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,消毒顺序,阴阜阴囊阴茎,阴茎根部尿道口,尿道口消毒：,内外，旋转擦拭,每个棉球只用一次,插管过程,提起阴茎与腹壁呈,60,角,同法再次消毒,插入长度为,2022cm,，见尿液再进,2cm,男女病人导尿的不同点,体位,消毒手法,插管长度、手法,男女病人导尿的不同点,体位,平卧，两腿外展,消毒手法,第一次消毒,第二次消毒,插管手法、长度,插管长度,20,22CM,插入,7,8CM,提起阴茎与腹平面成,60,【,注意事项,】,1.,严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。,2.,保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。,3.,选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。,4.,为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。,5.,为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。,6.,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过,1000ml,。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿,【,注意事项,】,四、与排尿有关的护理技术,留置导尿术,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法,监测尿量,术前引流，避免术中误伤,泌尿系统疾病术后引流尿液,保持会阴部清洁,定义,目的,操作,固定,护理,插管,气囊固定法,抽取,5ml,生理盐水注入,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,护患沟通,保持通畅,防止逆行感染,鼓励多饮水,训练膀胱功能,妥善安置,观察尿液性状,留置尿管的护理,保持尿道口清洁,每日消毒外阴及尿道口,12,次,每日定时更换集尿袋，记录尿量,集尿袋位置应,低于耻骨联合,，防止尿液逆流,每周更换导尿管,一次,文献报道,留置,3,天，尿路感染的机会为,31,5,天，尿路感染的机会为,74,长期,，尿路感染的机会为,100,硅胶,尿管，,每月,更换一次；,乳胶,尿管，,每两周,更换一次；,橡胶,尿管，,每周,更换一次。,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面,60cm,滴数：,6080,滴,/min,每次滴入,200300ml,型管需,低于耻骨联合,目的：尿标本的种类与目的见表,尿标本种类与目的,种 类 目的,常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、,蛋白、糖、细胞和管型等,12h,或,24h,尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、,氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、,17-,羟类,固醇、,17-,酮类固醇等,培养标本 查找尿液中的病原体,尿标本采集法,(1),评估患者 患者排尿情况、意识、心理状况、理,解与合作程度，指导患者正确收集尿,标本及告知注意事项。,(2),环境准备 关好门窗，屏风遮挡。,(3),护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧,.,(4),用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。,【,操作前准备,】,尿标本种类与标本容器,种类 标本容器,常规标本 由惰性材料制成的一次性,塑料杯，容量为,100mL,以上,12h,或,24h,尿标本 清洁带盖广口容器，容量为,3000mL,左右,培养标本 无菌尿培养瓶,三、操作规程,(,一,),常规标本采集法：,携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起,第一次尿约,100mL,留于常规标本容器内，及时送检。,(,二,),12h,或,24h,尿标本采集法：,携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨,7,时排空膀胱后开始留尿，将,7am,后至次晨,7am,的小便全部收集在广口容器内。若留,12h,尿，则晚,7,时排空膀胱，将,7pm,后至次晨,7am,的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。,常用防腐剂的作用及用法,名 称 作 用 用 法,甲 苯,保持尿液中化学成分不变， 一般每升尿液中,用于尿蛋白定量，尿糖定量 加甲苯,5,20mL,钠、钾、氯、肌酐、肌酸的,定量检查,甲 醛,固定尿中的细胞、管型等有 一般每升尿液中,形成分，用于尿艾迪氏计数 加,40,1,2mL,浓盐酸,防止尿中激素被氧化，用于 一般每升尿液中,内分泌系统的检验，如,17-,加浓盐酸,5,10,酮类固醇，,17-,羟类固醇,mL,(,三,),尿培养标本采集法,(1),使用导尿术留取尿培养标本。,(2),留取中段尿法 携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。,四、注意事项,(1),避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液,(2),不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。,视频：,女病人导尿术,男病人导尿术,留置导尿术,小结,排尿异常的评估,女病人导尿术,男病人导尿术,留置导尿,临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？,如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？,思考题,