成人乙肝预防体检医生

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人乙肝预防体检医生,一系列国家政策相继出台,为了维护乙肝表面抗原携带者和慢性乙肝患者就业及入学的权利,关于进一步规范入学和就业体检项目维护,乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知,人社部发,201012,号,各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测（即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒,e,抗原、乙肝病毒,e,抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和,HBV-DNA,检测等，下同），不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。,“天下无乙肝”，,一切太平了吗？,中国，慢性乙肝病毒感染率仍很高,目前我国约有,9300,万人长期携带,HBV,中国人，,1/14,是乙型肝炎病毒携带者,我国慢性乙型肝炎患者超过,3000,万,最大、最隐匿的传染源,1.,中国疾病预防控制中心,.,全国人群乙肝血清流行病学调查结果。,heep:/.,2.,中华医学会发布,中国乙肝患者认知现状研究报告,2005,年,15,岁以上人群,HBsAg,阳性率最高,2006,年全国乙肝血清流行病学调查结果,中国疾病预防控制中心,.,全国人群乙肝血清流行病学调查结果,.,heep:/,.,15,岁以上人群易感性增加,Xiaofeng Liang, et al. JID, 2009, 200(1):39-47,广东某大学学生在校,3,年,HBsAg,阳性率比较,入学时,毕业时,2344,2344,男生,女生,合计,时 间,人数,HBsAg+(%),人数,HBsAg+(%),人数,HBsAg+(%),366(15.61),416(17.75),207(9.74),242(11.38),573(12.82),658(14.72),2126,2126,4470,4470,李珍,等,.,中国学校卫生,2008,29(3):256-257,新增慢性乙肝患者,以中青年人群为主,我国乙肝，,20-40,岁的中青年人已成为乙肝的高发人群，约占到新增患者的,50%,乙肝预防,成人绝不应该成为被所忽视的群体,76,通过常规体检发现,乙肝,患者,单位,例行体检,招工或考试体检,检查,其它疾病,献血,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会,.,中国乙肝患者认知现状研究报告,.2005,取消乙肝项目体检的,利 弊,HBV,在体外至少存活,7,天，维持其传染性,1,日常皮肤的点滴破损（口腔溃疡、擦伤），接触患者血液的用品或,HBV,污染的用品（牙具、美容、扦脚,）有可能感染,2,HBV,的传染性是艾滋病毒的,100,倍,1,1,、,WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B,2,、慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,.2005,；,13,（,12,）：,881-891.,可能会带来：,更庞大、隐匿的传染源,更多无知无觉的乙肝,5,项全阴者毫无防范意识,HBV,感染的,发展,史,急性HBV感染,慢性,HBV,感染,成年期感染,3,5,%,婴儿期感染,95 %,肝硬化,肝,功能,衰竭,肝细胞癌,慢性,乙型,肝炎,5年发生率1220,%,5年发生率615,%,5,年发生率2023,%,肝,移植,1.,Lee WM. N Engl J Med 1997; 337: 173345.,2. Chu C-M. . J Gastroenterol Hepatol 2000; 15 (S): E2530.,3. Feitelson MA. Lab Invest 1994; 71: 32449.,HBV,感染的严重后果,乙肝患者的生活发生改变,在中国调查，发现约,60,的患者得知患上乙肝后，生活习惯彻底改变,家庭：不敢和家人共餐，担心传染给家人，担心家人因此歧视或冷淡自己,50,的患者被知道病情的朋友疏远,1/3,的患者社交生活受到了影响,中国疾病预防控制中心资料,乙肝患者背负沉重的心理负担,47,的患者担心单位发现后会失去工作,48,的患者被诊断为乙肝后经常缺勤,52,的患者失去了获得理想工作和学习的机会,中国疾病预防控制中心资料,20,岁到,50,岁，是社会的中坚力量，肩负着社会和家庭双重责任！,慢性病毒性肝炎患者抑郁症,调查,212,例慢性病毒性肝炎患者（乙肝,132,例，丙肝,80,例）,采用,ZUNG,编制的抑郁症状自评量表（,SDS,）评分,史晓红等，中华流行病学杂志，,2009,，,30,（,10,）：,1060-1064,n=76,49,7,乙肝带来巨大的医疗、家庭和社会负担,高额的治疗费用,工时损失的费用,看护费用,我国乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用,*,*,付百年,.,中国公共卫生管理,.2004;20(3):263-265,相关费用（万元）,56.24,81.53,96.76,157.21,0,30,60,90,120,150,180,慢性乙肝,代偿性,肝硬化,失代偿性,肝硬化,肝细胞癌,年人均直接费用支出,/,家庭年均总收入,陈兴宝等,.,中华医院管理杂志,.2003;19(1):58-59,乙肝是值得关注的社会问题,我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达,1,000,多亿元,乙肝也是贫困地区因病返贫、因病致贫的一个重要因素,乙肝病毒携带者在就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题,乙肝对社会经济发展具有不容忽视的制约作用,乙肝涉及亿万民众与家庭，对于社会的稳定具有不可低估的潜在影响,中国疾病预防控制中心资料,办法,?,保护,HBsAg,携带者及慢性乙肝患者的权利,保护乙肝,5,项全阴者的健康,消除乙肝歧视，堵还是疏？,堵：取消乙肝,5,项检测,掩耳盗铃？,疏：强疫苗接种；有效治疗慢性患者,疏，成就了大禹的丰功伟绩,卫生部呼吁：,公众应养成定期检查的习惯，并及 时接种乙肝疫苗,慢性乙肝病程长，存在病毒复制，有时症状不明显，但有肝功能损害。有的患者感染多年却未察觉，有感觉时已是晚期，治疗很困难。,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,我国乙肝防治的现状,.,WHO-,疫苗是预防乙肝最有效的方法,可使,95,以上的接种人群获得保护,对未暴露和短期暴露人群有效,至少可预防,85,90,与,HBV,相关的死亡,乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗,我国乙型肝炎疫苗接种,HBsAg,流行率分地区和人群的比较(%),地区,城市,农村,合计,人群,疫苗接种,未接种疫苗,2002年*,4.62,9.43,7.48,4.51,9.51,1992-1995年,8.08,10.49,9.72,下降幅度,42.82,10.10,23.04,*, 3 岁人群,梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,疫苗,10,年贡献,中国乙肝血清学调查新闻发布,HBsAg,携带率为,7.18%,，,1,4,岁为,0.96%,全程接种率,1,4,岁人群,89.39%, 5,14,岁为,50.59%,1992,年以来儿童感染,HBV,的人数减少了近,8000,万人，儿童,HBsAg,携带者减少了,1900,万人,The results had been issued by MOH on April 21,2008,中国接种乙肝疫苗所获得的效益,每,10,万人接种乙肝疫苗，每年可减少,9,10,人发病,接种率降低，净效益减少；接种率增加，,BCR,值也越大,急、慢性乙肝获得的经济效益,BCR(,成本效益比值,投入,1,元可获,14.25,元的效益,付百年,.,中国公共卫生管理,.2004;20(3):263-265,Lin HH, et al. J Med Virol 2003; 69:4714. Chang MH, et al. N Engl J Med 1997; 336:1855-1859,Average annual incidence of HCC,in children aged 614 years,(per 100,000),19861990,19811986,19901994,1980199020002010202020302040,HBsAg,carriage,Chronic,hepatitis,Cirrhosis,and HCC,HBV vaccination programme,launched in 1984,台湾接种乙肝疫苗影响,HBV,感染,Decreased Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis B Vaccinees:,A 20-Year Follow-up Study,台湾，,6,19,岁人群,接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率 万人年,未接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率 万人年,Mei-Hwei Chang, San-Lin You, Chien-Jen Chen, et al.,Journal of the National Cancer Institute 2009 101(19):1348-1355,台湾省：第一个证实乙肝疫苗能预防肝癌,接种乙肝疫苗降低肝细胞癌发病率和死亡率,(,中国广西,),乙肝疫苗普种,15,年，,1,14,岁乙肝发病率 万，下降,92.4%,0,19,岁肝癌死亡率 万，下降倍,李荣成，等,.,乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果,.,中华传染病学杂志，,2004,，,5,（,5,）；,385,387,1992,年 和,2006,年,HBsAg,阳性率比较,两次监测结果比较,不同乙肝免疫策略,对发病率的影响,美国,高危人群,新生儿,青少年,(1991),Source: NNDSS,青少年接种,年,0,2,4,6,8,10,12,14,1967,1970,1973,1976,1979,1982,1985,1988,1991,1994,1997,2000,感染人数/10万人群,疫苗上市,孕妇筛检,HBsAg,职业安全与健康管理局法规实施,卫生工作人员,发病率下降,静脉药瘾者,发病率下降,婴儿接种计划实施,美国采取的疫苗策略迅速降低乙肝感染,1966 - 2000年,中国慢性乙肝防治指南,对成人建议接种,20,g,乙型肝炎疫苗,中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891,*,Engerix-B HBV,疫苗,20g,与,10g HBV,疫苗接种成人后免疫效果比较,Floreani A, Baldo V, Cristofoletti M, et al.,Long-term persistence of anti-HBs after vaccination against HBV: an 18 year experience in health care workers.Vaccine,2004, 22(5-6):607- 610,接种,20,g,乙肝疫苗后抗,-HBs,持续,(,随访,18,年,),初免后血清保护率为,98.8%,，高反应,81.8%,，中反应,12.9%,，低反应占,5.3%,高反应者,18,年后仍有,76.5%,阳性率,快速产生血清学阳转和血清学保护,血清学保护率高,: 95%,的接种者可获保护,保护力持久,纠正个体免疫差异,(,减少低应答和无应答,),伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护,接种高剂量乙型肝炎疫苗的优势,各地卫生部门为促进乙肝的防治积极践行着成人乙肝疫苗免疫接种,常熟市卫生局,常熟市合作医疗管理委员会办公室,常熟市财政局,常卫预发,200923,号,关于组织开展成人乙型肝炎疫苗接种工作的通知,一、指导思想和总体目标,以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，实施免疫预防为主、防治兼顾的综合性措施，利用三年时间，开展,20,50,周岁户籍人口乙肝疫苗接种工作，基本建立起成人乙肝免疫屏障，有效降低人群乙肝病毒携带率，努力控制乙肝对人群健康的影响。,防治乙肝 人人有责,医生在乙肝防治的工作中,起着举足轻重的作用,工作中可能遇到与乙肝有关的问题,（几点建议,）,向体检者宣传乙肝的危害及进行乙肝项目检查的意义,发现可疑感染：检查是现患还是携带者，予以生活指导，提醒病人及时治疗；建议家属及时接种乙肝疫苗,发现未感染者：及时接种乙肝疫苗,发现低乙肝表面抗体者：建议及时接种,体检中心积极开展宣传教育,向体检者介绍乙肝的危害及其自身的易感性,建议尽快接种乙肝疫苗（接种知情同意书）,接种前是否一定要检测？,有检测结果的支持更好，但有费用,基因重组乙肝疫苗：,对已感染者接种后没有任何不利影响,对有抗体者有加强作用,为此，可根据当地具体情况确定接种前是否检测，理论上不是“必须的”、“一定的”，简化的程序可能更容易实施,50,例,HBV,携带者（肝功能正常），,6,次注射乙肝疫苗,每次,10,间隔,15,天,.,结果无不良反应，肝功能正常,曲春燕等,.,乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗,50,例临床观察,.,内蒙古医学杂志, 2004,36(6),重复误种,盲 种,Thinking is easy, acting is difficult, and to put ones thoughts into action is the most difficult thing in the world.,Johann Wolfgang van Goethe,思考容易，行动难，而将思想付诸行动是世界上最难的事情。,歌德,HBV,感染的严重后果,全球每年,50,万人死于肝癌，我国每年有,33,万人死于乙肝引发的肝病或肝癌,肝癌是我国因癌症致死的第二大主要疾病,90,的肝癌患者有乙肝病史，患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高达,倍！,HBV,携带人群患肝癌的危险性是健康人的,倍！,1.WHO Available at,2.,中国卫生统计年鉴,Z 3,、,3.,100,80,60,40,20,0,血清学保护率,(%),2,3,6,接种第一针后时间（月）,20,g,疫苗组,10,g,疫苗组,两组接种时间为：,0,、,1,个月,血清学保护：抗,-HBs GMT,10mIU/mL,接种,10,g,和,20g,乙肝疫苗血清保护率比较,ul-Haq N, Hasnain SS, Umar M, et al.,Immunogenicity of 10 and 20 microgram hepatitis B vaccine in a two-dose schedule. Vaccine. 2003;21(23):3179-85,接种,10,g,和,20,g,乙肝疫苗,GMT,比较,Chiaramonte M, et al.,Vaccine, 1996, 14:135-137,20,g,疫苗组，,n=251,10,g,疫苗组，,n=256,50 000,40 000,30 000,20 000,10 000,0,GMT(mIU/ml),男性,(20,岁,),女性,(20,岁,),女性,(20-24,岁,),男性,(20-24,岁,),男性,(24,岁,),女性,(24,岁,),女性,(,总,),男性,(,总,),男性女性,接种程序为,0,、,1,、,6,个月,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,