糖尿病学生

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病学生,糖尿病的定义,糖尿病是一组以遗传和环境因素共同作用导致胰岛分泌不足和(或)作用缺陷引起的以慢性葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。,病情严重或应激时可发生急性、严重代谢紊乱。,糖尿病分型,1,型糖尿病,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,临床表现,典型“三多一少” ：,多饮、多食、多尿、消瘦,不典型症状：,乏力、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、并发症相关表现,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,高血糖高渗状态（,HHS,）,糖尿病乳酸性酸中毒,慢性并发症,大血管病变,微血管病变,糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变,糖尿病心肌病,神经病变,眼的其他病变,糖尿病足,大血管病变,表现为大、中动脉的粥样硬化,冠状动脉,冠心病,脑血管,脑梗塞,外周血管,下肢动脉粥样硬化,大血管病变是,2,型糖尿病患者最主要的死因,微血管病变,糖尿病肾病临床分期：,1,期：肾小球超滤期,肾脏体积增大，肾小球滤过率升高,2,期：正常白蛋白尿期,运动后尿白蛋白排泄率（,UAE,）增加，休息后可恢复,3,期：微量白蛋白尿期,UAE 20200ug/min,4,期：临床蛋白尿期,UAE200ug/min,，或,24h,尿蛋白,可出现浮肿，高血压，呈肾病综合征表现,5,期：终末期肾病（氮质血症或尿毒症期）,糖尿病性视网膜病变,期：,微血管瘤，出血,期： 微血管瘤，出血并有,硬性,渗出,期： 出现棉絮状,软性,渗出,期：,新生血管形成,，玻璃体积血,期： 纤维血管增值，玻璃体机化,期： 视网膜脱离，失明,糖尿病心肌病,心脏微血管病变、心肌代谢紊乱可引起心肌广泛,灶性,坏死，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。,糖尿病神经病变,周围神经病变：,最常见，对称性，下肢较上肢严重,麻木，针刺样，烧灼样疼痛,肌力减弱，肌萎缩，瘫痪,植物神经病变：,胃轻瘫，腹泻，便秘,持续性心动过速，直立性低血压,排尿困难，尿潴留,无汗，少汗，多汗,颅神经损害：,动眼神经麻痹多见，其次为外展神经,眼的其他病变,白内障、黄斑病、青光眼,屈光改变、虹膜睫状体病变等,糖尿病足,由于末梢神经病变、下肢动脉缺血及细菌感染,引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽,诊断, OGTT,中，餐后2,，,mmol/L,凡是符合三项之一者可拟诊为,DM,，,必须重复上述三项之一，,如仍符合可诊断为,DM,。,以上血糖均是静脉血浆的葡萄糖值。,空腹血糖过高(,IFG),；,空腹血糖5.6-6.9,mmol/L,IFG,IFG+IGT,IGT,7.0,5.6,7.8 11.1,DM,空腹血糖,mmol/l,负荷后2小时血糖,mmol/l,葡萄糖耐量减低（,IGT,）,:,OGTT2mmol/L,2,010,中国,2,型糖尿病的控制目标,戒烟,控制体重,控制血压,控制血糖,调控血脂,抗血小板聚集,糖尿病的治疗,不仅仅是控制血糖，而是,全方位调控心血管危险因素,糖尿病治疗的五个方面（五架马车）,患者教育,饮食,运动,药物,监测,一、 口服降血糖药,1,、,双胍类：二甲双胍,2,、磺脲类：格列齐特,3,、非磺脲促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈,4,、噻唑烷二酮类：吡格列酮、罗格列酮,5,、,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,6,、,GLP-1,类似物和,DPP-4,抑制剂,Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32S40.,口服降糖药物的作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,I,G,碳水化合物,胃,-糖苷酶,抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,噻唑烷二酮类药物,苯乙双胍（降糖灵）*淘汰产品,二甲双胍（如盐酸二甲双胍、格华止）,1,、双胍类：二甲双胍,作用机理,尚未完全阐明，包括,减少肝脏葡萄糖的输出,促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉,减少小肠葡萄糖的吸收,不刺激胰岛素分泌,Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:721,二甲双胍特点,既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，疗效呈剂量依赖性。,可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血压、改善内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进展）。,具有控制体重的独特优势。,联合用药的基础药物之一。,磺脲类,二甲双胍可与多种降糖药物联合,二甲双胍,-,糖苷酶,抑制剂,噻唑烷,二酮类,胰岛素*,双胍类药物不良反应,消化道反应（常见）：厌食、恶心、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒（,罕见且严重,）,-,可发于老年人,-,缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,-,服用苯乙双胍的患者相对多见,营养不良性贫血：长期使用二甲双胍的糖尿病患者,30%,存在维生素,B,12,吸收不良。,Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:722,二甲双胍的禁忌症,肾功能下降：肌酐清除率,14mmol/l,有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症,消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素）,伴慢性消耗性疾病:结核病、癌症和肝硬化等,有严重的肝肾功能不全者,不良反应,低血糖,过敏反应：多见于动物胰岛素,体重增加,注射部位脂肪萎缩,谢 谢！,谢谢大家！,