慢性阻塞性肺疾病肺心病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,教学目标,1.,掌握,COPD,的临床表现、诊断及防治措施,。,2.,熟悉,COPD,的病因、发病机制及病理变化特征,。,3.,掌握慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。,4.,掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制,。,5.,了解慢性肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。,第二篇 呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限,不完全可逆,，呈,进行性,发展,慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为,COPD,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、,DPB,（弥漫性泛细支气管炎）不属于,COPD,单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是,COPD,COPD,的定义与病因,COPD,与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系,病理生理,早期小气道,(2mm,直径,),功能发生异常，大气道功能,(,如,FEV1,、最大通气量等,),正常，常规肺功能检查正常,进一步发展：,1,、通气不足：小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气,/,血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭,2,、通气,/,血流比例失调,3,、弥散障碍,临床表现,症状：,1,、痰、咳或,/,和喘,2,、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短,体征：,1,、早期不明显,2,、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等,实验室和其他检查,肺功能检查：,确诊依据,，用于诊断、程度、预后等判断,1,、,FEV1/FVC,（,第一秒呼气容积占用力肺活量百分比,）：评价气流受限,敏感,指标。,2,、,FEV1/,预计值,（,第一秒呼气容积占预计值百分比）：,评价严重,程度,指标,。,诊断依据：吸入舒张剂,FEV1/FVC70%,，,FEV1,占预计值,% 80%,，表示不完全可逆。是,COPD,诊断的必备条件。若,FEV1,占预计值,%,80%,除外其他疾病也可诊断。,3,、其它还有,RV,、,TLC,和,RV/TLC,40%.,影像学检查（见图片）,心电图检查：低电压，但无诊断意义,血气分析：判断呼吸衰竭,血常规和痰检查,肋间隙增宽、,肋骨平行、,膈降低且变平，,两肺透亮度增加，,心影狭长,诊断,依据：,1,、吸烟等高危因素,2,、慢支,+,逐渐加重的呼吸困难,3,、体征：肺气肿、气流受限,4,、肺功能异常,病程分期,：,急性加重期,稳定期,并发症,自发性气胸：有时不易诊断,慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因,慢性肺心病,鉴别诊断,支气管哮喘：可逆,支气管扩张症：轻症易混淆,肺结核：影像学与痰菌检查,肺癌：痰中带血时,其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿,治 疗,诱因：如感染或气胸,舒张支气管：,2,受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类,控制性吸氧,糖皮质激素吸入：提高运动耐量，减少发作。,急性加重期,高危因素：脱离,舒张支气管：,2,受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类,祛痰药,长期家庭氧疗（,LTOT,）：延缓肺动脉高压发生,稳定期,预 后,肺部代偿能力较大，其预后与,FEV1,值相关,生存年限为,10,年，生存年限为,5,年，,30mmHg,为隐性肺动脉高压,临床表现,原发疾病的表现 ：因病而异,肺动脉高压表现：,1,、,P2,亢进,2,、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等,右心室肥厚表现：,1,、剑突下心脏搏动或心音增强,2,、活动后心悸,3,、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等,右心室扩大衰竭表现：,1,、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音,2,、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）,3,、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水,呼吸衰竭表现,肺、心功能代偿期,主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现,肺、心功能失代偿期,有呼吸衰竭和心力衰竭表现,并发症,肺性脑病：主要死因,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血（,DIC,）,实验室和其他检查,二图一片,协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）,包括：心电图、超声心动图和胸片,其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）,超声心动图检查,1,、右心室流出道内径,(30mm),2,、右心室内径,(20mm),3,、右心室前壁的厚度,4,、右心房增大,心电图检查 ：主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，,90,，重度顺钟向转位,V3,呈,rS,型， 及肺型,P,波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在,V1,、,V2,、甚至延至,V3,，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的,QS,波，应注意鉴别。,右下肺动脉干扩张，,其横径, 15mm,其,横径与气管横径,之比值,肺动脉段明显突出,或其高度,3mm,右心室增大：,心尖上翘，右心室圆锥部（右前斜位,45,）,7mm,；,右肺下动脉增宽,肺动脉段凸出,心尖上凸,右室肥大,鉴别诊断,冠心病：易合并存在,风心病,原发性心肌病：指扩张型者,治 疗,积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时,控制呼吸衰竭：,关键治疗措施,治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时,1,、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程,2,、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（,1/2,至,1/3,）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征,3,、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用,通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。,合理氧疗（低流量、低浓度、持续）,高浓度吸氧,并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和,DIC,。后三种多为晚期并发症,营养支持治疗,缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生,女性，,65,岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病,(COPD)20,年，加重,1,周入院。入院时神清，吸人,40,浓度氧后，患者出现呼之不应，患者出现意识障碍的原因是什么？,案例讨论,归纳总结和测评,慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：,A,间歇低流量,B.,间歇高流量,C,持续低流量,D,持续高流量,E,间歇高流量,作业题,哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？,试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？,试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？,Thank You !,Your Business Company slogan in here,南阳医专内科教研室 主讲教师： 艾娟,谢谢,