糖尿病中医防治指南解读

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,广安门医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病中医防治指南解读,糖尿病中医防治指南,背景,临床指南,2005年IDF2型糖尿病实用目标和治疗,ADA定期发布糖尿病临床指南,2007年欧洲心脏病研究学会与欧洲糖尿病研究学会共同制定ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南,新西兰指南集团、泛美卫生组织（PAHO）、国际胰岛素基金会（IIF）、国际肾病协会（ISN）、糖尿病足国际工作组（IWGDF）、国际肥胖研究学会（IASO）、澳大利亚治疗指南有限公司（The Guidelines Limited ）,临床指南,2000年中华医学会糖尿病分会糖尿病临床指南,2003年卫生部全科医学培训中心社区糖尿病防治指南,2004年卫生部中国糖尿病防治指南,中国2型糖尿病防治指南（2010年版 ),临床指南,2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会中西医结合糖尿病诊疗标准,2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病中西医结合诊疗规范,2006国家中医药管理局和中华中医药学会糖尿病中医防治指南,2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织中医内科常见病临床诊疗指南,2006北京市中医药管理局北京地区中医常见病证诊疗常规,2007世界卫生组织西太区用于2型糖尿病传统医学临床实践指南,中国糖尿病患病率持续攀升,9.7%,15.5%,中国,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人数,(,百万,),中国患病率,(%),2010,年,3,月,IDF,媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣布中国糖尿病患者人数高达,9240,万，,亿成人处于糖尿病前期，“已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”,-,Brussels,，,Belgium.25 March 2010,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,糖尿病因严重慢性并发症而恐怖,糖尿病视网膜病变,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病,脑卒中,心血管疾病,脑血管疾病和卒中发,生率增高,2,4,倍,美国成人中每年新发,24000,盲人患者的首位致盲原因,每年新发终末期肾病的成人患者中,44%,是由糖尿病引起,每年,60%,的新发非,创伤性截肢患者的,首位致残原因,每,10,个糖尿病患者中有,8,个死于心血管疾病，,预期寿命减少,5,10,年,NIDDK,，,National Diabetes Statistics fact sheet. HHS,，,NIH,，,2006.,如何通过控制血糖降低并发症,是半个世纪以来一直在探索的话题,RECORD (N=5447),PROactive,(N=5238),2005,2007,匹格列酮,罗格列酮,特定的药物能否降低大血管并发症？,1970,1990,2000,2010,UGDP (N=600),1970,首次探讨,“控制血糖能否预防糖尿病并发症？”,DCCT (N=1441),1993,控制血糖可减少,1,型糖尿病患者微血管并发症,UKPDS (N=5012),1998,控制血糖可减少,2,型糖尿病微血管并发症,ACCORD (N=10251),VADT (N=1791),2008,设定具体血糖控制目标，,能否降低大血管并发症？,ADVANCE (N=11140),特定降糖药，特定血糖目标是否降低大血管并发症？,降糖“达标”,防止和延缓并发症发生发展的基本策略,糖尿病患者血糖达标治疗，减少并发症的发生,结论,DCCT,UKPDS,总体降糖疗效却不理想,Braga M,，,et al,. Presented at ADA 68,th,Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P.,Lopez Stewart G,，,et al. Rev Panam Salud Publica,2007;22:1220.,Saydah SH,，,et al. JAMA,2004;291:335342.,Liebl A,，,et al.,Diabetologia,2002;45:S23S28,Panchangyu,，,et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.2009;25(1):3945.,0 20 40 60 80 100,中国达标率,IDF,标准*,HbA,1C,6.5%,ADA,标准*,HbA,1C,7.0%,达标,未达标,2006,年,2006,年,1998,年,1998,年,1998,年，平均,HbA1c 8.7%; 2006,年，平均,HbA1c 7.6%,HbA,1c,7%,达标,标准,HbA,1c,7%,HbA,1c,6.5%,HbA,1c,7%,治疗策略的反思,现有治疗手段：并没有阻止病程进展,血糖失控与细胞功能下降相平行，与所用药物无关,整体达标，综合治疗，改善各种血管疾病预后,整体达标,个体化治疗,以高质量技术服务为核心,生活方式指导,高血糖,高血压,高血脂,高血粘,高脂肪肝,高尿酸,高微量白蛋白,高炎症反应,高胰岛素血症,高体重 肥胖,严格控制“十高一低”,多因素干预策略,免疫力低下,胰岛素抵抗是导致大血管并发症的主要原因之一,综合治疗,重视身体和疾病，改善生活质量,个体(机体状况、有无并发症等),糖尿病的中医治疗,诊疗思路病证结合,辨病（西医）,抓主症,标本先后,辨 证,基础方,加 减,明确诊断与疗效标准,症情缓解,指标改善,评价,治疗结果,病名研究,消渴,疾病,广义,狭义,多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医,学的内分泌疾病,。,多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征，,称为消渴病，即糖尿病。,疾病,规范化,病名规范化、定义规范化、指标规范化、,诊断规范化、辨证规范化、分型规范化,。,规范化,的目的,与现代医学,DM,具有相同涵义,探讨中西医两者的有机结合点,消渴,字义,消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮,自然灾害,2008年南方低温冰雪、水灾、汶川地震,2009年台湾“莫拉克”风灾、中央电视台火灾,2010年西南旱灾、玉树地震、泸州泥石流,2011年南方旱转涝,饮食结构,30年中国人的餐桌发生了翻天覆地的变化,主副食、荤素食结构不合理（大鱼大肉，暴饮暴食，高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）是酿成生活方式疾病的基础,资料,广安门医院,病因病机,广安门医院,诊断：病证结合,消渴=糖尿病？,古代：临床表现认识疾病,现代：依靠生化检查诊断,糖尿病流行病学调查,（,1,）调查样本确定：,（,2,）调查时间和对象,: 2006,年,10,月至,2007,年,10,月,20,岁以上常住人口。,（,3,）抽样原则和方法,:,第一层为,1,个市区：宣武区,第二层为,1,个近郊区：昌平区,第三层为,1,个远郊区县：平谷区,约,5475,人,（,4,）调查内容及方法：问卷调查。,（,5,）医生和护士的培训,患病率,地区,IGT,DM,患病率 （,%,）,标化患病率 （,%,）,患病率 （,%,）,标化患病率 （,%,）,全体,11.16,8.70,19.40,11.94,宣武区,13.58,10.13,21.89,12.78,昌平区,6.17,5.17,14.78,9.45,平谷区,11.71,8.91,20.2,12.05,注：患病率的标化均按照,2000,年全国第五次人口普查数据进行,中医症状、舌脉出现频率,610,例,IGT,中,320,例（占,52.5%,）患者无临床症状,。,DM患者症状出现频率,1060,例患者中有,286,例无任何症状，占,27.8%,。,DM患者症状出现比率,三消辨证局限性,现代糖尿病中出现典型消渴者逐渐减少,与现代糖尿病分型的关系,消渴不能反映现代糖尿病的全部,消渴,糖尿病,如何辨证,阴虚热盛,气阴两虚,阴阳两虚,三型辨证,卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社，,2002,证候要素,证候要素,阴虚,痰瘀,气虚,阳虚,热盛,主要证候,热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。,阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。,气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。,阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。,兼挟证候（一）,痰湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，喜食肉类、多汗、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。,湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。,寒湿证：脘腹胀满，便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。,兼挟证候（二）,血瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。,痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。,证型分布,阴虚热盛型以热盛为主兼有阴虚,气阴两虚型以气虚为主兼有阴虚,阴阳两虚型以阳虚为主兼有阴虚,证型与年龄、病程,证 型 阴虚热盛 气阴两虚 阴阳两虚,年龄,(,岁,) 50 51 - 65 66,例数,(%) 76/106(71.7) 603/708(85.2) 97/112(86.6),病程,(,年）,5 6 - 15 16 ,例数,(%) 68/106(64.2) 568/718(79.1) 90/112(80.0),证型与并发症,证 型 阴虚热盛 气阴两虚 阴阳两虚,并发症 例数,%,例数,%,例数,%,高血压,10/62 16.1 138/372 37.1 51/71 71.8,高血脂,15/62 24.2 146/372 39.2 57/71 80.3,心血管病,11/62 17.7 111/372 29.8 41/71 57.7,脑血管病,6/62 9.67 79/372 21.2 30/71 42.3,肢体血管,7/62 11.3 98/372 36.3 42/71 59.2,肾 病,3/62 4.84 77/372 20.7 28/71 39.4,视网膜病,证型与C-肽水平关系,广安门医院,证型与胰高血糖素的关系,广安门医院,辨证论治,纲,三型主证,目,脏腑亚证,（一）热盛阴虚,1.,肺胃热盛,:,口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。治法：清泄肺胃，生津止渴方药：白虎汤，消渴方加减,2.,心胃火旺：渴喜冷饮，易饥多食，口有秽臭，牙龈肿痛，心烦失眠，溲赤便秘；舌红苔黄，脉滑数。治法：清泻胃火，宁心安神方药：玉女煎加味,辨证论治,3.,心火亢盛：烦热渴饮，焦虑不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数或细数。 治法：清心泻火，滋养心肾 方药：泻心汤合黄连阿胶汤加减,4.,肝阳偏亢：急躁易怒，头晕目眩，口渴多饮，面红目赤，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治法：滋阴潜阳方药：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减,辨证论治,（二）气阴两虚,1.,心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。治法：益气养阴，宁心敛肺方药：生脉饮加味,2.,心脾两虚,:,失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益心脾方药：归脾汤加味,辨证论治,3.,心肾两虚,:,心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。 治法：养心益肾方药：补心丹，交泰丸加减,4.,肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减,5.,肺气阴两虚,:,干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。治法：补益肺气，滋养肺阴方药：沙参麦冬汤合生脉饮加减,辨证论治,(,三,),阴阳两虚,1.,肾阴阳两虚,:,畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。治法：滋阴温阳方药：右归饮加味,2.,脾肾阳虚,:,形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。治法：温补脾肾方药：四神丸合四君子汤加减,3.,脾胃阳虚,:,胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细治法：温补脾胃方药：大、小建中汤,辨证论治,4.,心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉沉。治法：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减,5.,心阳虚衰,:,心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细,治法：温阳通痹方药：桂枝栝蒌薤白汤,辨证论治,（四,),气阴两虚兼夹血瘀证：胸痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。治法,:,益气养阴 活血化瘀,无证可辨辨病,体检发现高血糖,高血糖,：,人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映,抑胃健脾,是调治高血糖的核心问题。,利用中药现代药理研究成果,人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 苍 术 山 药 黄 精 生 地 熟 地 玄 参 麦 冬 知 母 玉 竹 首 乌 葛 根 泽 泻 虎 杖 桑 椹 丹 参 桑 叶 桑白皮,常用的专药、专方,千金要方。如：三黄丸、黄连丸，,外台秘要。如麦门冬丸。,明太医院经验奇效良方消渴方,张景岳的玉女煎、杨士瀛仁斋直指方论玉泉丸,近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮,小结,糖尿病治疗中应注意整体达标，综合治疗，改善各种血管疾病预后,消渴不能反映现代糖尿病的全部，消渴糖尿病,辨证论治：热盛阴虚、气阴两虚、阴阳两虚,抑胃健脾是调治高血糖的核心问题,利用中药现代药理研究成果,糖尿病并发症的中医治疗,糖尿病并发症,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病,糖尿病合并冠心病,糖尿病足,糖尿病合并脑血管病,糖尿病胃肠神经病变,糖尿病周围神经病变,气虚血瘀证,手足麻木，神疲乏力，头目眩晕，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，舌淡暗体胖有齿痕，或有瘀点，或有瘀斑，脉沉细弱或细涩。,益气活血,补阳还五汤,糖尿病周围神经病变,阳虚血瘀证,畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，或有瘀斑，脉沉细或沉迟。,温阳活血,金匮肾气丸加桃红四物汤,糖尿病周围神经病变,阴虚血瘀证,手足灼痛，麻木不仁，入夜加剧，甚则不可近衣被，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，或有瘀斑，脉沉细或涩。,滋阴活血,一贯煎加桃红饮加减。,糖尿病周围神经病变,痰瘀互阻型：,手足麻木，感觉异常，肢体困重，疼痛剧烈，或夜间加重，或怕冷或恶热，腰膝酸软，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌质暗或有瘀斑，舌体胖苔厚腻，脉沉滑或沉涩,化痰祛瘀,二陈汤加血府逐瘀汤加减,糖尿病周围神经病变中成药,金匮肾气丸（水丸）,活血通脉胶囊或活血通脉片,补中益气丸（水丸）,通心络胶囊,血塞通胶囊,糖尿病周围神经病变,病程较久而阳虚证，选用温阳通络法。,济生肾气丸,芍药甘草汤,益气养阴、活血通络,糖尿病周围神经病变,活血化瘀法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。,体型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀为法。,糖尿病肾病,阴虚燥热证,养阴清热,玉女煎,糖尿病肾病,气阴两虚证,益气健脾，养阴滋肾,参芪地黄汤,糖尿病肾病,脾肾阳虚证,健脾温阳，利水消肿,实脾饮,糖尿病肾病,阴阳两虚证,温补肾阳，佐以滋阴,济生肾气丸或牛车肾气丸,糖尿病肾病中成药,糖微康胶囊：益气养阴，活血化瘀，一日三次，一次4粒,参芪降糖颗粒：益气养阴，滋脾补肾，一日三次，一次一包,复方丹参滴丸：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒,糖脉康颗粒：养阴清热，活血化瘀，益气固肾，一日三次，一次一包。,黄葵胶囊：清热解毒，利湿消肿，一日三次，一次5粒,六味地黄丸：滋阴补肾，一日三次，一次8粒,止消通脉宁颗粒：滋阴补肾，一日两次，一次一包,百令胶囊：补肺肾，益精气，一日三次，一次13g,金水宝胶囊：补肺肾，益精气，一日三次，一次3粒,建议,在辨证的基础上采用活血化瘀法,辩证论治的同时辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制剂,配合使用中药灌肠的方法,糖尿病合并冠心病,气滞血瘀,胸闷憋气，郁闷善叹息，头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，情志不遂而加重，舌淡红或黯红苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。,疏肝理气，宣痹止痛,四逆散合丹参饮加减,糖尿病合并冠心病,痰浊瘀阻,胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌体胖大，边有齿痕，舌黯淡苔白腻，脉弦滑,化痰宽胸，宣痹止痛,栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味。,糖尿病合并冠心病,寒凝血瘀,心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白，或紫黯灰滞，爪甲青紫，遇寒尤甚，伴气短喘促，唇舌紫黯苔薄白，脉沉迟或结代。,温阳通痹，散寒止痛。,枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。,糖尿病合并冠心病,阴虚血瘀证,心悸忡怔，失眠口干，五心烦热，心胸作痛，痛引肩背。舌质嫩红，边有瘀点，苔少，脉细数或结、代。,补心丹合六味地黄丸加减。,糖尿病合并冠心病,气阴两虚证,心悸气短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩红边有瘀点，脉细弱或细数。,生脉散，二至丸合失笑散加减。,糖尿病合并冠心病,气虚血瘀证,心悸气短，心胸隐痛，时发时止，劳累后尤甚，胸闷汗出，倦怠乏力，少寐多梦，舌体庞大，舌质淡或暗红边有瘀斑，苔薄白，脉弱或细涩。,归脾汤,建议,益气养阴，活血化瘀法目前主要治法,西医内科，加用中药注射液或口服汤剂，是目前临床治疗主要模式,藏药及中成药，诺迪康胶囊、麝香保心丸、通心络等,老中医经验,蒲辅周的双和散：瘀血痹阻胸痹。,施今墨：心绞痛属血行不畅。,陈可冀疏肝解郁汤：用于气滞心胸胸痹。,老中医经验,陈耀堂治冠心病方,姜春华：栝楼薤白汤,外台秘要细辛散,赵国岑的生脉养心汤,糖尿病足,血虚寒凝证,患肢冷痛，肿胀麻木，久行痛剧，稍歇痛减，肤色不变或苍白，畏寒喜暖，面色暗淡无华，口淡不渴。舌淡，苔白脉沉细涩，趺阳脉弱。,温阳散寒，补血通滞,当归四逆汤。,糖尿病足,气虚血瘀证,下肢无力，酸胀麻木，感觉迟钝或消失，痛如针刺刀扎，间歇性跛行、静息痛，夜间加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少气乏力、语声低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脉细涩或弦紧。,益气活血,补阳还五汤加减。,糖尿病足,湿热瘀阻证,患肢局部红肿热痛，疼痛剧烈，溃破腐烂，脓液恶臭，身热口干，喜冷饮，纳差倦怠，便秘溲赤，舌质黯红或红绛，苔黄腻，脉滑数或涩。,清热解毒，活血止痛,四妙勇安汤合黄连解毒汤加减。,糖尿病足,热毒伤阴证,患肢局部红肿热痛，溃处少脓，皮肤干燥，肤色暗淡，肌肉萎缩，口干渴饮，烦躁不宁，尿少便干。舌干红绛，苔黄少津，脉弦细数，趺阳脉弱或不可触及。,清热解毒，养阴活血,顾步汤加减。,糖尿病足,阴虚血瘀证,患肢破溃处久不收口，肉色暗红，干枯无脓或少脓，口燥咽干，两目干涩，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热颧红，盗汗消瘦，肌肤甲错，舌红少苔或有瘀斑，脉细涩。,滋阴活血,六味地黄丸合血府逐瘀汤加减。,糖尿病足,阳虚痰凝证,患肢破溃处久不收口，肉色苍白，脓液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色白光白，胸闷泛恶，久泻久痢，腰酸膝软，肢肿尿少，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。,温阳化痰,肾气丸合阳和汤加减。,建议,活血化瘀法,慎用温热化瘀药,血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤、当归活血汤、桃红四物汤、通心络胶囊、血府逐瘀胶囊、血塞通注射液、疏血通注射液、复方丹参注射液等。,建议,清解湿毒法,湿性坏疽,手术清创，清热利湿法,建议,四妙勇安汤传统名方,传统医学与现代医学结合,糖尿病合并脑血管病,脑卒中发病时间较非糖尿病者早10年,是糖尿病患者主要死因之一,中经络,肝阳暴亢,半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利，眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红或绛，苔黄或黄燥。脉弦或弦数。,治法：平肝熄风潜阳。,方药：天麻钩藤饮加减。,中经络,风痰阻络,半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木；头晕目眩。舌红，苔白腻，脉弦滑。,治疗法则：清热化痰，熄风通络。,推荐方药：化痰通络汤加减。,中经络,痰热腑实,半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌喎斜，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大数。,治法：通腑泄热化痰。,方药：星蒌承气汤加减。,中经络,脾虚痰盛,眩晕，肢体麻木，言语不利，口舌喎斜，面色白光 白，胸脘痞闷，恶心欲吐，倦怠乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。,治法：温化痰饮，利水通络。,方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,中经络,气虚血瘀,半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌喎斜；面色白光 白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻，脉细缓，或细涩。,治法：益气活血通络。,方药：补阳还五汤加减。,中经络,阴虚风动,半身不遂，口舌喎斜，言语不利；手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣，舌红或暗红，苔少或光薄无苔，脉弦细或弦细数。,治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。,方药：镇肝熄风汤加减。,中脏腑,闭证,风火闭窍,突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。,治法：清热熄风，醒神开窍。,方药：天麻钩藤饮加减，配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。,中脏腑,痰火闭窍,突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力,治法：清热涤痰，醒神开窍。,方药：羚羊角汤加减，配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。,中脏腑,痰湿蒙窍,突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜；痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。,治疗法则：燥湿化痰，醒神开窍。,推荐方药：涤痰汤加减，配合苏合香丸鼻饲。,中脏腑,脱证,突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。,治法：益气回阳，扶正固脱。,方药：参附汤加减。,后遗症,半身不遂,偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌喎斜，少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。脉弦涩或脉细无力。,治法：益气活血，化瘀通络。,方药：补阳还五汤加减。,后遗症,言语不利,言语謇涩或失语。舌强，口舌喎斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂，舌暗，苔腻，脉滑。,治法：祛风化痰，宣窍通络。,方药：解语丹加减。,糖尿病合并脑血管病,风、火、痰、虚、瘀,益气活血，逐瘀熄风,活血化瘀法,糖尿病合并脑血管病,虫类通络药物,化瘀通络类和搜风通络类两类。,中成药:通心络胶囊、麝香抗栓胶囊等。,糖尿病胃肠神经病变（泄泻）,寒湿伤脾证：藿香正气丸（软胶囊）,湿热下注证：葛根芩连微丸、香连片等。,伤食泄泻证：保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。,脾虚湿盛证：参苓白术丸、补脾益肠丸等。,肝郁脾虚证：逍遥颗粒等。,脾肾阳虚证：四神丸、固本益肠丸等。,小结,早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展,降糖：单独用中药-轻型糖尿病，中、重型糖尿病，中西药发挥协同作用,稳定血糖波幅,预防心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症,改善症状，提高生活质量,合理使用中药，可减轻化学合成药物副作用,谢谢观赏！,2020/11/5,99,