临床肺功能检查2014年指南解读

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,临床肺功能检查-指南解读,2,肺功能检查指南（2014-2015）,一般要求,用力肺活量,检查,最大通气量检查,小气道功能,支气管舒张试验,肺弥散,功能检查,3,一般要求,场地不宜过于窄小,多台仪器独室放置，减少相互影响。,室内的湿度和温度应当相对恒定,温度 18-24度，湿度 50-70%,易于抢救,靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。,肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施,有窗户或者通风设备，加强通风。,4,受试者注意事项,了解检查的适应症与禁忌症,（见后文）,检查前需排除的影响因素,患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物,年龄、身高和体重,胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。,体位,坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。,5,适应症,（二）适应症和禁忌症,6,禁忌症,7,（四）受试者准备,问病史：,适应症、禁忌症、用药情况。,身高、体重,体位：,坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身,练习：,向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。,8,用力肺活量（FVC）,定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。,9,FVC检查程序,容积,时间,（1）,（2）,（3）,（4）,（1）潮气呼吸,（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；,（3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；,（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位,10,Volume,Flow,PEF,FEF25-75%,0,Expiration,Inspiration,FVC,FVC测试曲线和指标,流量,-,容积曲线,（1）FVC：VC=FVC,（2）t秒用力呼气容积,（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标,（4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标,（5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标,（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%）,11,质量控制标准,起始的标准,呼气结束的标准,不能继续呼气；呼气时间6s；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上,可接受的呼气标准,起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气,可重复性,3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异60次/min，理想频率90-110次/min,每次呼吸的容量：,约为50-60%肺活量,重复性,2次测试，误差,92%预计值为正常。,17,2、肺通气功能障碍类型,阻塞性：FEV1/FVC,12%，且绝对值增加,200ml。,27,报告规范,检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。,通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。,28,临床应用,慢阻肺诊断及分级,诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC,70%,分级：FEV1占预计值的%,29,支气管哮喘诊断,FEV1,/FVC,12%，且绝对值200ml,不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。,哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性,慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC,70,%,30,指导用药,了解和评估各种治疗方案的治疗效果,31,弥散功能：,评估换气功能弥散功能：指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。因此凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。常见的有呼吸膜两侧的气体分压差（如高原的环境低压）、气体的溶解度、弥散的距离（如肺纤维化、肺水肿）、弥散的面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如贫血、失血）等。又因 CO2 弥散能力是 O2 的 20 倍，故临床上一般不存在 CO2 的弥散功能障碍。,32,常用指标,1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移的量，是反映弥散功能的主要指标。因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜影响，也受毛细血管血流影响，因此有学者提出用一氧化碳转移因子（,TLCO,）代替,DLCO,。,2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称为比弥散量，由于弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可导致 DLCO 减少，故常以此值作矫正，以排除肺容积对弥散量的影响。,3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb），因严重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正。,4.,每升肺泡容积的弥散量,KCO,：意义与（DLCO/VA）相同。,33,结果判断,34,