除颤仪的使用(非同步 )

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏电除颤,心内科,一、心脏电除颤的定义,用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。也称为心脏电复律。,二、心脏电除颤分为,同步直流电除颤,非同步直流电除颤,三、同步直流电除颤,1,、定义：利用心电图中,R,波来触发放电，使电流只在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发心室颤动，用于转复心室颤动、心室扑动外的各类异位性快速的心律失常。,2,、适应症：,心房颤动,心房扑动,室性、室上性心动过速，应用药物或其他方法治疗无效，伴有血液动力学不稳定的,预激综合征并发异位快速心律失常,3,、能量选择,心房颤动 选择能量为,100,150J,心房扑动 选择能量为,50,100J,室上性心动过速 选择能量为,100-150J,室性心动过速 选择能量为,100,200J,以上是单相能量，若是双向，能量减半,3,、禁忌症,房颤持续时间超过,2,年，复律成功机会不多；心脏明显增大，心功能不好，年龄过高等,洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有洋地黄中毒者,心房颤动伴有完全性房室传导阻滞,慢性心房颤动未用洋地黄或,受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者（,50-60,次,/,分）,病态窦房结综合征（快,-,慢综合征）,4.,同步除颤要点：,同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。,同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意签字。,除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失，确定进入嗜睡状态，再予除颤。,选择,sync,同步键，使电脉冲在,R,波降支发放。,起始电能为,100J,，一次不成功，可加大电量到,150J,，再次除颤，不超过,3,次。,皮肤准备时，需用酒精将电击部位脱脂。,四、非同步直流电除颤,1,、定义：不启用同步触发装置，在任何时间均可放电，用于转复心室颤动、心室扑动的复律方式。,2,、适应症：心室颤动,室颤,室扑,3,、操作要求,仪表：仪表端庄，着装符合要求,评估：了解患者病情状况，评估患者意识、 心电图情况以及有无室颤波。,用物准备：除颤仪（包括监护导联线、电源线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生理盐水纱布垫,2,块、纱布,3,块、弯盘、抢救车，必要时备电插座,操作过程,安全与舒适,1,）保持病人平卧、头侧位，有假牙取下。,2,）保持气道畅通。,操作中,1,）迅速携用物至床旁。,2,）打开除颤仪电源开关。,3,）立即将病人去枕平卧头侧位，检 查并除去导电物质，松解衣扣，暴露胸部。,4,）取胸骨右缘第,2,、,3,肋间及锁骨中线剑突水平为电击部位。,5,）在电极板上涂适量藕合剂或将生理盐水纱布垫，放于正确位置，,6,）选择非同步模式，选择能量,200J,7,）按,charge,健充电,8,）任何人、金属等导电物质均不可接触病人及病床,9,）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧压电极板于病人胸部（,10-12kg,压力），迅速放电除颤,10,）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记,ECG,11,）继续进行有效的心肺复苏术,12,）无效时，可重复电除颤，最大能量为,360J,操作后,1,、整理床单位，取舒适卧位。,2,、整理擦拭除颤仪，保持除颤仪完好备用,3,、消毒手，并做好仪器使用维护登记,评价,动作迅速准确，保证病人及操作者安全。,电极部位准确、有效,五、注意事项,除颤前详细检查仪器和设备的功能，备好抢救药品，做好抢救准备。,电极板放置位置要准确，并应与皮肤密切接触，保证导电良好（两电极板之间的距离大于,10,厘米）。,电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。,对于细颤型室颤，应先行心脏按压、氧疗、纠正电解质紊乱等处理，使之转为粗颤，再行电击。,病人必须卧于绝缘床上，不能接触导电物质。,必要时，酌情关闭其他电子仪器。,六、电复律术后处理及护理,（一）一般处理,转复后持续心电监测,24,小时，认真观察其心率、心律、呼吸、血压、神志等生命体征。,卧床休息,24,小时，清醒后,2,小时内避免进食，以免恶心、呕吐。,继续服用抗心律失常药物,（二）并发症及处理,出现各种心律失常，如仅为各种早搏，可观察或对症处理，如出现严重心律失常，立即作相应处理,出现栓塞，应注意观察神志、瞳孔、肢体活动情况，及早发现,个别人可发生电击后肺水肿，可按肺水肿作紧急处理,局部皮肤灼伤可作对症处理,1.,能量选择键,2.,充电键,3.,同步键,心底部手柄,心尖部手柄,energy select,能量选择,sync,同步键,charge,充电键,disarm,放电键,APEX,心尖部,STERNUM,心底部,谢谢,