临床疾病概要——呼吸系统疾病

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床疾病概要,第一章 呼吸系统疾病,浙江医学高等专科学校,第一节 概 述,学习目的,1.,熟悉诊断和防治,3.,熟悉常见疾病的临床表现和辅助检查,4.,了解病因,临床疾病概要,一,.,解剖特点和作用,临床疾病概要,呼吸道,鼻,咽,上呼吸道,喉,气管,下呼吸道,支气管,支气管,右主支气管,短而粗、方向较垂直,左主支气管,较细长，方向较水平,作用,提供气体交换，吸入,O,2,，排除,CO,2,。,具有防御、免疫和内分泌、代谢等功能。,临床疾病概要,二,.,病因,大气污染和吸烟,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、尘肺,吸入性致敏原的增加,鼻炎、支气管哮喘,感染病原学的变异和耐药性增加,肺结核、肺炎,临床疾病概要,三,.,诊断,病史采集：个人史、家族史、职业、接触史、过敏史、吸烟史等,症状,体征：呼吸音、啰音,辅助检查,临床疾病概要,主要症状,1.,咳嗽、咳痰,诱因、性质、持续时间,黄脓痰,支气管扩张、肺脓肿,铁锈色痰,肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫痰,急性肺水肿,恶臭痰,厌氧菌,临床疾病概要,主要症状,2.,咯血,持续时间、咯血量,咯血量：,少量：,24h500ml,或一次,300ml,常见疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎,临床疾病概要,主要症状,3.,呼吸困难,呼吸频率、节律、深度的改变,吸气性：喉炎、喉头水肿、异物、肿瘤,呼气性：支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿,混合性：大量胸腔积液、重症肺炎、气胸,临床疾病概要,主要症状,4.,胸痛,壁层胸膜受累,常见疾病：肺炎、胸膜炎、气胸,心绞痛、反流性食管炎,临床疾病概要,12,胸膜,胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面,分脏、壁两层,临床疾病概要,四,.,防治,戒烟、减少环境污染,传染病的管理和治疗,定期体检,抗生素等药物,临床疾病概要,肺部体格检查,（一）视诊：,1.,呼吸运动,2.,呼吸频率：16-20次/分,3.,呼吸节律：均匀整齐,（二）触诊：,1.,胸廓扩张度,2.,语音震颤,3.,胸膜摩擦感,临床疾病概要,临床疾病概要,肺部体格检查,（三）叩诊,清音，浊音，实音，鼓音，过清音,临床疾病概要,肺部体格检查,（四）听诊,1.,正常呼吸音,2.,异常呼吸音,3.,啰音：干啰音，湿罗音,4.,语音共振,5.,胸膜摩擦音,临床疾病概要,（四）听诊,临床疾病概要,慢性支气管炎,学习目的,:,1.,掌握临床表现、并发症、诊断标准,2.,熟悉病因和治疗,3.,了解发病机制和病理改变,临床疾病概要,慢性支气管炎,概念：,感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。老年人多见。,反复咳嗽、咳痰或伴喘息,临床疾病概要,一,.,病因和发病机制,1.,外因：,吸烟,、感染、过敏、理化、气候,2.,内因：呼吸道局部防御及机体免疫功能降低；自主神经功能紊乱,临床疾病概要,二,.,临床表现,症状：,1.,咳嗽：,长期、反复、逐渐加重,2.,咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰,3.,喘息：,体征：急性发作时散在干湿罗音,肺气肿体征,分期：急性发作期,慢性迁延期,临床缓解期,临床疾病概要,三,.,并发症,阻塞性肺气肿：最常见,支气管肺炎,支气管扩张,临床疾病概要,四,.,诊断标准,慢性、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续,3,个月或以上，连续,2,年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）引起的慢性咳嗽、咳痰。,如不足,3,月，有客观检查依据（,X,线、肺功能）。,临床疾病概要,五,.,治疗,1.,急性发作期和慢性迁延期：,控制感染，祛痰止咳，解痉平喘,2.,缓解期：,避免诱因，增强体质,临床疾病概要,慢性阻塞性肺气肿,学习目的,:,1.,掌握临床表现、诊断依据,2.,熟悉并发症和治疗,3.,了解病因和发病机制,临床疾病概要,慢性阻塞性肺气肿,概念：,小气道阻塞的基础上，终末细支气管远端过度充气、膨胀、肺组织弹性回缩力降低、肺容积增大的病理状态。,病理诊断,临床疾病概要,一,.,临床表现,症状,1.,慢性咳嗽,2.,咳痰,3.,呼吸困难：进行性加重,4.,喘息和胸闷,体征：,视：桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽,触：触觉语颤减弱,叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不,易叩出,听：呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,临床疾病概要,一,.,临床表现,合并感染时肺部可有湿罗音。,桶状胸：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽。,临床疾病概要,二,.,并发症,1.,慢性呼吸衰竭：缺氧、高碳酸血症,I型呼吸衰竭：PO,2,60mmHg，PCO,2,不高,II型呼吸衰竭：PO,2,50mmHg,2.,自发性气胸,3.,慢性肺源性心脏病,临床疾病概要,三,.,诊断依据,1.,原发病史：慢支、哮喘、支气管扩张等,2.,肺气肿表现,线检查：两肺透亮度增加、肺纹理稀疏紊乱,4.肺功能：,残气量占肺总量的百分比增加40%诊断肺气肿,临床疾病概要,肺功能检查,临床疾病概要,四,.,治疗,1.,急性发作期：,控制感染，祛痰止咳，解痉平喘，吸氧,2.,缓解期：,避免诱因，增强体质，加强营养，呼吸功能锻炼,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,定义：,是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。,肺功能检查对确诊有重要意义。,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床表现：,症状：1.慢性咳嗽、咳痰,2.,进行性加重的呼吸困难,标志,体征： 视：,桶状胸,、呼吸运动减弱,触：语颤减弱,叩：,过清音,、肺下界下移、心界缩小或不,易叩出,听：呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,干湿罗音,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,诊断：,1.,肺功能：,吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1/用力肺活量FVC40%,桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出，呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，干湿罗音,是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关,临床疾病概要,重点复习,6.COPD的主要临床表现：,进行性加重的呼吸困难,肺功能：,吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1/用力肺活量FVC20%，可诊断BPT阳性。,临床疾病概要,三,.,辅助检查,肺功能：,3、支气管舒张试验（BDT）,用以测定气流受限的可逆性,。,吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林等）FEV1较用药前增加15%，且绝对值增加200ml，可诊断BDT阳性,临床疾病概要,三,.,辅助检查,肺功能：,4、PEF及其变异率测定,PEF可反映气道通气功能的变化,，哮喘发作时，PEF下降。,若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率,20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。,临床疾病概要,三,.,辅助检查,临床疾病概要,三,.,辅助检查,动脉血气分析,1、哮喘急性发作时，PaO2 、 PaCO2 、PH 呼吸性碱中毒。,2、重症哮喘时， PaO2 、 PaC02 ，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。,胸部X线检查,1、发作时：双肺透亮度增加，呈过度充气状。,2、合并感染时，肺纹理增加及炎性浸润阴影。,3、缓解期：无异常。,特异性变应原的检测,临床疾病概要,四,.,诊断标准,1.,反复发作的哮喘史,2.,发作时两肺广泛哮鸣音和呼气性呼吸困难（,最主要依据,）,3.,可自行缓解或治疗后缓解,4.,排除其他原因引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽,5.,症状不典型者，至少具备下列之一：,支气管激发或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性,昼夜呼气峰流速变异,20%,符合,1-4,或,4,、,5,者,临床疾病概要,1、急性发作期,：,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常伴呼吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。根据病情的严重度分为轻度、中度、重度、危重。,2、慢性持续期,：,没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、胸闷等）。 根据临床症状和肺功能可分为4级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。,3、缓解期,：,经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,临床疾病概要,六,.,鉴别诊断,心源性哮喘,1、见于左心衰,2、多有冠心病、风心病、高血压史,3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰,4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音,临床疾病概要,六,.,鉴别诊断,COPD,1、发病年龄以中老年多见,2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征,3、肺功能检查有不可逆气流受限,支气管肺癌,1、无诱因喘息,2、咳嗽，多有血痰,3、痰中可找到癌细胞,4、胸部X检查异常,临床疾病概要,七,.,治疗,目的：控制症状，尽可能保持肺功能正常，避免治疗副作用，防治不可逆气流受限。,一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法,二、药物：,控制药物：长期每天使用的药物（糖皮质激素、白三烯调节剂、长效2受体激动剂、缓释茶碱等）,缓解药物：按需使用的药物（速效吸入2受体激动剂、全身激素、吸入抗胆碱能药物、短效茶碱等）,临床疾病概要,七,.,治疗,2受体激动剂,舒张支气管平滑肌，,缓解症状的首选,短效(SABA):沙丁胺醇、特布他林,长效（LABA）：沙美特罗、福莫特罗,糖皮质激素,最强最有效的抗炎药物,吸入：倍氯米松、布地奈德,口服或静脉：强的松、甲基强的松龙,临床疾病概要,七,.,治疗,茶碱类,舒张支气管平滑肌,氨茶碱、缓释茶碱，静脉或口服,抗胆碱能药物,舒张支气管,白三烯调节剂,抗炎作用，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和过敏性鼻炎哮喘,其他：色甘酸钠、组胺、中药等,临床疾病概要,自发性气胸,学习目的,:,1.,掌握临床表现和类型,2.,熟悉诊断、并发症和治疗,3.,了解病因和发病机制,临床疾病概要,自发性气胸,概念：,气胸：气体进入胸膜腔造成的积气状态,分类：自发性（原发、继发）,外伤性,医源性,临床疾病概要,一,.,分类和临床表现,按破口情况及对胸腔内压力的影响,分类：,1.,闭合性（单纯性）气胸：最多见,2.,张力性（高压性）气胸：,3.,交通性（开放性）气胸：,临床疾病概要,一,.,分类和临床表现,症状：,1.,胸痛：最常见，单侧,2.,呼吸困难：进行性加重,3.,咳嗽：刺激性干咳,4.,休克：张力性气胸多见,体征：取决于积气量和是否有胸腔积液,大量：气管和心脏向健侧移位，肋间隙增宽，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失,临床疾病概要,二,.,并发症：,1.,脓气胸,2.,血气胸,3.,纵膈气肿、皮下气肿,临床疾病概要,三,.,诊断：,1.,临床表现,线或,CT,检查：,气胸线,3.CT：肺大泡,临床疾病概要,四,.,治疗,1.,保守治疗：,少于,20%,，症状轻，无明显缺氧的首次发生的闭合性气胸患者。,卧床休息，镇静、镇痛,2.,排气治疗,胸腔穿刺抽气,人工气胸器排气,胸腔闭式引流排气,3.,并发症治疗,临床疾病概要,四,.,治疗,临床疾病概要,慢性呼吸衰竭,学习目的,:,1.,掌握诊断标准、临床表现和治疗,2.,熟悉分类,3.,了解病因和发病机制,临床疾病概要,慢性呼吸衰竭,概念：,各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，以致静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,呼吸困难、发绀,临床疾病概要,慢性呼吸衰竭,肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。,呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；,肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；,胸廓的节律性呼吸运动则是实现通气的动力。,临床疾病概要,慢性呼吸衰竭,肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。,临床疾病概要,诊断标准：,动脉血氧分压,PaO,2,50mmHg,分类：,I,型,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常或降低,II,型P,aO,2,50mmHg,临床疾病概要,一,.,病因和发病机制,1.,呼吸道阻塞,2.,肺组织病变,3.,胸廓和胸膜病变,4.,其他：神经肌肉病变等,临床疾病概要,二,.,临床表现,症状：,1.,呼吸困难,2.,发绀：缺氧,3.,神经精神症状：,肺性脑病肺心病的主要死因,4.,循环系统表现：右心衰竭、休克、心律失常,5.,消化和泌尿系统表现,临床疾病概要,三,.,实验室检查：,动脉血气分析主要,1.,动脉血氧分压,2.,动脉血二氧化碳分压,3.,血液酸碱值,肺功能检查,影像学,临床疾病概要,四,.,治疗,1.,保持呼吸道通畅：最基本、最重要,2.,氧疗：II型呼衰要低流量吸氧,3.,改善通气,4.,控制感染,5.,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,6.,防治并发症,7.,营养支持,临床疾病概要,慢性肺源性心脏病,概念：,由支气管,-,肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺循环阻力增高，引起肺动脉高压和右心室结构、功能改变的疾病.,临床疾病概要,一,.,病因和发病机制,1.,病因：支气管,-,肺疾病：COPD,胸廓运动障碍,肺血管疾病,2.,发病机制：,肺动脉高压形成,心脏病变和心力衰竭,临床疾病概要,二,.,临床表现,心肺功能代偿期：,1.,症状：咳嗽、咳痰、气促、乏力 ，活动后明显,2.,体征：紫绀、肺气肿、,P2,亢进,临床疾病概要,二,.,临床表现,心肺功能失代偿期：,1.,呼吸衰竭：,症状：呼吸困难、头痛、烦躁或表情淡漠，甚,至昏迷,体征：紫绀、肌肉震颤或抽搐、腱反射消失,2.,右心衰竭：,症状：心悸、气急、腹胀、少尿、胃口差,体征：紫绀、心率快，心律失常，肝肿大，颈静脉怒张、肝颈反流征阳性，下肢水肿，腹水,临床疾病概要,三,.,并发症,1.,肺性脑病：,首要死因,2.,酸碱失衡、电解质紊乱,3.,心律失常,4.,休克,5.,其他：消化道出血、,DIC,临床疾病概要,四,.,辅助检查,1.,实验室检查：,血液学：血常规、电解质、肝肾功能,血气分析,线检查：肺动脉高压征,3.,心电图：右心室肥大,4.,超声心动图,临床疾病概要,五,.,诊断,有慢性肺、胸廓疾病，出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，结合胸片、心电图、超声心动图等，同时排除其他心脏病,临床疾病概要,六,.,治疗,急性发作期：,1.,控制感染,2.,治疗呼吸衰竭,3.,心力衰竭治疗：,利尿剂，正性肌力药，血管扩张剂,4.,控制心律失常,缓解期：防治感染，治疗原发病,临床疾病概要,Thank You !,