慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人护理,主 要 内 容,概 述,流行病学特点,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断,/,问 题,护 理 措 施,护 理 评 价,重 点 和 难 点,重点,熟练为COPD病人进行健康指导,难点,概念、身体状况和护理措施,概 述,慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏,概 述,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary,disease，COPD）是一种存在不完全可逆性气道阻塞的肺部疾病，呈进行性发展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因,流行病学特点,病 因,吸烟,感染,理化因素,苯并芘、煤焦油,多为病毒与细菌感染,烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体,过敏因素,与遗传有关、多有个人和家族过敏史,发 病 机 制,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,炎症机制,其他,护 理 评 估,健康史,有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等,有无上呼吸道感染病史,有无个人或家族过敏史及营养不良等病史,护 理 评 估,身体状况,慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、喘息、反复感染,慢性阻塞性肺疾病,COPD分期：急性加重期、稳定期,COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、,慢性肺源性心脏病等,护 理 评 估,心理,-,社会状况,近 期,焦虑、压抑,症状加重或,并发症,失去自信,躲避生活,晚 期,自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪,护 理 评 估,辅 助 检 查,肺功能检查,胸部X检查,血气分析,其他,护 理 评 估,诊断要点,慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续,3,个月，连续,2,年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足,3,个月，有明确的客观检查依据也可诊断。,COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断,COPD,的必备条件。肺功能测定指标是诊断,COPD,的“金标准”。,护 理 评 估,治 疗 原 则,急性加重期治疗,稳定期治疗,抗感染治疗,袪痰、止咳、平喘,给氧,支气舒张剂,祛痰药,糖皮质激素,长期家庭氧疗（,LTOT,）,常用护理诊断,/,问题,3.,营养失调,2.,清理呼吸道无效,4.,潜在并发症,1.,气体交换受损,与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。,自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。,病人呼吸能够功能改善,病人营养状况能够改善,病人未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理,护 理 目 标,病人能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,护 理 措 施：一般护理,休 息 与 活 动,疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜,中度以上,COPD,、急性加重期病人，卧床休息，协助采取舒适半卧位,极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸,饮 食 护 理,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲,正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感,餐前和进餐时避免过多饮水,用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁,腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物,避免易引起便秘的食物,护 理 措 施：一般护理,氧 疗,鼻导管持续低流量、低浓度吸氧,氧流量12L/mim,避免引起或加重二氧化碳潴留,护 理 措 施：一般护理,护 理 措 施,病 情 观 察,观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅,观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，有无进行性加重,并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况,护 理 措 施,用 药 护 理,遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物,观察疗效及不良反应,护 理 措 施,呼 吸 功 能 训 练,缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力，延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷,膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部,护 理 措 施,心 理 护 理,了解病人对疾病的态度，关心体贴病人，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，进行呼吸功能锻炼，合理用药，减轻症状，帮助病人树立信心,采取缓解焦虑的放松方法，如听音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，分散注意力，减轻焦虑,护 理 措 施：健康指导,疾 病 知 识 指 导,教会病人和家属依据呼吸困难与活动的关系，判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活,制定个体化训练计划，有效的进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等,指导病人避免病情加重的因素,根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒,心 理 指 导,指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐及养花种草等，分散注意力,减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态,护 理 措 施：健康指导,家 庭 氧 疗 指 导,长期家庭氧疗（LTOT）,LTOT有效指标,LTOT指导,护 理 措 施：健康指导,呼吸功能改善,营养状况得到改善,发生并发症，或并发症得到及时发现和处理,护 理 评 价,有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,谢谢！,