第23章 妇产科诊疗及手术病人护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第23章 妇产科诊疗及手术病人护理,目录,一、生殖道细胞学检查,二、宫颈活组织检查,三、常用穿刺检查,重点难点,重点,各诊疗及手术的术前评估要点,术中配合和术后护理要点,难点,生殖道细胞学检查结果评定及临床意义,各诊疗技术的并发症护理,第一节,生殖道细胞学检查,第一节 生殖道细胞学检查,适应证,不明原因闭经,功能失调性子宫出血,流产,生殖道感染性疾病,妇科肿瘤的筛查,第一节 生殖道细胞学检查,禁忌证,生殖器急性炎症,月经期,第一节 生殖道细胞学检查,检查前评估,评估护理对象心理状况,评估护理对象的检查时间,第一节 生殖道细胞学检查,检查前准备,留取标本的用具必须无菌干燥。,物品准备：阴道窥器,1,个、宫颈刮匙（木质小刮板）,2,个或细胞刷,1,个、载玻片若干张、不同型号塑料管、,0.9%,氯化钠溶液、无菌干燥棉签及棉球、装有固定液（,95%,乙醇）标本瓶,1,个或新柏氏液（细胞保存液）,1,瓶。,第一节 生殖道细胞学检查,检查中配合,体位：协助护理对象取膀胱截石位。,取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准，避免损伤组织引起出血。,若阴道分泌物较多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭后再取标本。,涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹，以免破坏细胞。,第一节 生殖道细胞学检查,涂片种类,阴道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盘功能。,宫颈刮片：是筛查早期子宫颈癌的重要方法。,宫颈管涂片：用于筛查宫颈管内病变。,宫腔吸片：筛查宫腔内恶性病变，较阴道涂片及诊刮阳性率高。,第一节 生殖道细胞学检查,护理要点,评估检查后有无不适，发现异常及时通知医师。,作好载玻片标记，标本固定并及时送检。,向护理对象说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义，嘱其及时将病理报告结果反馈给医师，以免延误诊治。,第二节,宫颈活组织检查,局部活组织检查,适应证,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级或级以上者,。,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经反复治疗无效者。,TBS,分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及以上者。,阴道镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。,可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步明确诊断者。,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,禁忌证,生殖道患有急性或亚急性炎症者,妊娠期、月经期或有不规则子宫出血者,患血液病有出血倾向者,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,检查前评估,心理状况,生命体征、病史,检查时间，妊娠期、月经期,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,检查前,准备,物品准备：阴道窥器,1,个、宫颈钳,1,把、宫颈活检钳,1,把、长镊子,2,把、纱布卷,1,个、洞巾,1,块、棉球及棉签若干、手套,1,副、复方碘溶液、装有固定液标本瓶,4,6,个及消毒液。,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,检查,中配合,病人,取膀胱截石位，常规消毒,放置阴道窥器，局部消毒,宫颈外口鳞,-,柱交接处或特殊病变处取适当大小的组织,手术结束以棉球或纱布卷局部压迫止血,取出的组织做好标记及时送检,在手术过程中观察,病人,反应，给予心理上的支持,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,检查后护理要点,评估,病人,阴道流血情况，,12,小时后自行取出棉球或纱布卷,指导,病人,术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗,提醒,病人,按要求取病理报告单并及时复诊,第二节 宫颈活组织检查,诊断性宫颈锥切术,适应证,宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性者,宫颈活检为宫颈高级别上皮内病变（,HSIL,，包括,CINII-III,、宫颈原位癌）需确诊者,可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及确定手术范围者,第二节 宫颈活组织检查,诊断性宫颈锥切术,禁忌证,生殖道患有急性或亚急性炎症者,妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者,患血液病有出血倾向者,第二节 宫颈活组织检查,诊断性宫颈锥切术,检查前评估,心理状况,手术时间，用于治疗者应在月经干净后,3,7,日内进行,第二节 宫颈活组织检查,诊断性宫颈锥切术,术前准备,物品准备：无菌导尿包,1,个、阴道窥器,1,个、宫颈钳,1,把、宫颈扩张器,4,7,号各,1,个、子宫探针,1,个、长镊子,2,把、尖手术刀,1,把（或高频电切仪,1,台、环形电刀,1,把、等离子凝切刀,1,把、电切球,1,个）刮匙,1,把、肠线、持针器,1,把、圆针,1,枚、棉球及棉签若干、洞巾,1,块、无菌手套,1,副、复方碘溶液、标本瓶,1,个及消毒液。,第二节 宫颈活组织检查,诊断性宫颈锥切术,术中配合,取膀胱截石位，,常规,消毒,导尿，放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道和宫颈,手术过程中及时递送医生所需用物,切除组织装入标本瓶中,，,做好标记,，,及时送检,手术完成后用无菌纱布卷压迫创面止血,第二节 宫颈活组织检查,诊断性宫颈锥切术,术后护理要点,评估,病人,阴道出血情况,术后保持会阴部清洁，抗生素预防感染,告知,病人,术后休息,3,天，,2,个月内禁止性生活及盆浴,提醒,病人,6,周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄,第二节 宫颈活组织检查,第三节,常用穿刺检查,一、经腹壁腹腔穿刺术,二、经阴道后穹隆穿刺术,三、经腹壁羊膜腔穿刺,第三节 常用穿刺检查,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,适应证,协助诊断腹腔积液的性质,鉴别贴近腹壁的肿物性质,穿刺放出部分腹腔积液,穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗,穿刺注入二氧化碳进行气腹造影,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,禁忌证,疑有腹腔内的器官有严重粘连时,疑是巨大的卵巢囊肿病人,大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁止大量放腹腔积液,妊娠中、晚期孕妇,有弥散性血管内凝血者,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,检查前评估,心理状况,对病情的了解程度,生命体征、病史，排除禁忌症,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,检查前准备,物品准备：无菌腹腔穿刺包,1,个（内有洞巾,1,块、腰椎穿刺针或长穿刺针,1,个、弯盘,1,个，小镊子,2,把，止血钳,1,把），,20ml,注射器,1,支、无菌手套,1,副，无菌纱布块若干，棉球若干，标本瓶，胶布，消毒液，根据需要准备无菌导管或橡胶管、引流袋、腹带。,药品准备：,2%,利多卡因注射液，根据需要准备化疗药物。,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,检查中配合,经腹,B,型超声引导穿刺时，膀胱需充盈；经阴道,B,型超声引导穿刺时，需排空膀胱。,根据腹腔积液量的多少协助病人摆好体位，准备好所需用。,为病人行穿刺皮肤的消毒，注意无菌操作,。,如病人精神过度紧张，可用,2%,利多卡因给予局部麻醉。,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,检查后护理,评估病人心理状况，做好心理护理,评估病人的生命体征、腹围、腹水性质及引流量并详细记录,评估引流是否通畅及引流速度，一次放腹水不应超过,4000,ml,抽出液体标记后及时送检,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,检查后护理,注入化疗药物应指导病人变换体位，使药物充分吸收,因气腹造影而行穿刺者，,X,线摄片完毕需将气体排出,告知病人术后需卧床休息,8,12,小时,遵医嘱给予抗生素预防感染,第三节 常用穿刺检查,经阴道后穹窿穿刺术,适应证,疑有腹腔内出血时,疑盆腔内有积液、积脓时,穿刺抽吸或行活检可明确诊断,B,型超声引导注药治疗,B,型超声引导下经阴道后穹窿穿刺取卵,第三节 常用穿刺检查,经阴道后穹窿穿刺术,禁忌证,盆腔严重粘连，粘连肿块占据直肠子宫陷凹部位者,疑有子宫后壁和肠管粘连者,高度怀疑恶性肿瘤者,异位妊娠采取非手术治疗者,第三节 常用穿刺检查,经阴道后穹窿穿刺术,检查前评估,心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪,月经史、生育史及手术史,生命体征，对疑有盆腹腔内出血者做好急救准备,第三节 常用穿刺检查,经阴道后穹窿穿刺术,检查前准备,用物准备：阴道窥器,1,个，宫颈钳,1,把，长镊子,2,把，腰椎穿刺针或,22,号长针头,1,个，,20ml,注射器,1,支，无菌试管数个、洞巾,1,块、纱布块若干、棉球若干、手套,1,副，消毒液等。,第三节 常用穿刺检查,经阴道后穹窿穿刺术,检查中配合,病人排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒,用宫颈钳夹持宫颈充分暴露阴道后穹窿后，再次消毒,用腰椎穿刺针或长针头接注射器，平行宫颈管进针,2,3cm,抽吸满足标本检验量，及时将标本送检,第三节 常用穿刺检查,经阴道后穹窿穿刺术,检查后护理要点,评估病人的意识状况及生命体征并记录。,评估病人阴道流血情况，保持外阴清洁。,抽出液体应注明标记及时送检。,抽出液若为血性，应将血液注于纱布块上观察，,6,分钟,内不凝集可诊断为腹腔内出血。,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,经腹壁羊膜腔穿刺是指中晚期妊娠阶段，在无菌条件下用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽取羊水，进行生化检测和细胞学检测的方法，以了解胎儿成熟度及胎盘功能，也是胎儿先天性疾病的产前诊断及中期妊娠引产的主要手段。,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,适应证,产前诊断,染色体、基因遗传病及先天性代谢异常的产前诊断。,孕早期应用可能致畸药物或接触大量放射线等。,怀疑胎儿有异常的高危孕妇。,羊水生化测定，了解宫内胎儿成熟度、胎儿血型及胎儿神经管缺陷。,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,适应证,需行依沙吖啶引产者,需抽出羊水者或需羊膜腔内注入生理盐水者,需向羊膜腔内注射促进胎儿肺成熟药物者,需给胎儿输血者,需向羊膜腔内注入氨基酸等药物者,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,禁忌证,孕妇有流产先兆者,各种疾病的急性阶段或心、肝、肾功能严重异常者,术前,24,小时内,2,次体温大于,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,术前评估,心理状态,手术史、生育史、本次妊娠史、不良用药史等,孕周，选择合适的穿刺时间,生命体征，有发热者暂缓操作,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,术前准备,物品准备：无菌腰椎穿刺针,1,个、弯盘,1,个、长镊子,2,把、洞巾,1,块，棉球若干、纱布,4,块、,20ml,注射器,1,支、标本瓶,1,个，,0.5%,聚维酮碘溶液、,2%,利多卡因注射液,1,支，手套,1,副、胶布。,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,术中配合,孕妇取仰卧位，,B,超下标记羊水暗区及胎盘位置,常规消毒皮肤，局麻后用腰椎穿刺针向羊水量相对较多的暗区垂直刺入，拔出穿刺针芯，有羊水溢出，根据穿刺目的抽取羊水或注入药物,术中密切观察生命体征变化及注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞征象,术中严格执行无菌操作规程,第三节 常用穿刺检查,经腹壁羊膜腔穿刺,术后护理要点,评估穿刺部位有无液体渗出,中期引产的孕妇，注意观察子宫收缩情况及产程进展,穿刺用于产前诊断时，穿刺后严密观察胎心率和胎动变化,小结,生殖道细胞学检查、宫颈活组织检查、常用穿刺检查、诊断性刮宫术的学习重点是术后注意事项及检查结果的临床意义。,谢 谢！,谢谢观赏,