急诊洗胃术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊洗胃术,洗胃是紧急清除经口服进入胃腔内尚未被吸收的或经胃粘膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物进一步吸收的首选方法。洗胃要做到“一早二快三彻底”。,一、洗胃方法：,1、自饮催吐法：,（1）刚刚服毒后，到达医院以前采取的自救措施；,（2）也用于成批中毒患者的应急排毒；,（3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。,2、洗胃机洗胃：为医院内首选的洗胃方法。,二、洗胃的注意事项,1、首先向家属及患者讲清洗胃的必要性，以取得合作。,2、对昏迷、妊娠、高血压、冠心病等特殊患者应讲清洗胃有可能发生的危险，并请家属签字。,3、插管前应先检查是否有牙齿松动，取下活动的假牙，使用开口器时注意不要用力过大，避免造成牙齿脱落，了解病人有无鼻腔疾患或咽部有无异常。,4、插管过程中不要用力过猛，病人出现恶心或刺激咳嗽时应暂停进管。,5、洗胃液温度35左右；每次进液量300500ml，注意保持进出量平衡。,6、注意随时观察胃内洗出液的颜色、气味。,7、洗胃过程中患者出现窒息应立即停止洗胃。,8、洗胃过程中将洗胃管脱开，并让患者更换体位将胃内残余洗胃液流出。,9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂，12小时内密切观察患者全身反应。7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类药物。,10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。,三、洗胃的禁忌症,1、吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物者,2、肝硬化合并门脉高压者。,3、上消化道出血、穿透性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜糜烂者。,4、食道狭窄、贲门狭窄或梗阻者。,5、长期服用阿司匹林、安茶碱等药物者。,四、洗胃液的选择,1、普通温水：用于毒物不明时紧急洗胃即可。,2、高锰酸钾：0.010.02%用于巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。不宜用于乐果中毒。,3、 碳酸氢钠：2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重金属中毒。不能用于敌百虫中毒。,4、双氧水：0.3%用于阿片类、氰化物中毒。,洗胃液的选择,5.去甲肾上腺素洗胃液： 0.008%去甲肾上腺素主要为a受体激动剂,在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩，在肠内易被碱性肠液破坏，并被肝脏代谢，经消化道难产生吸收作用，对收缩压影响不明显，故对高血压以及老年患者也适用。,6、柔酸：1-3%用于吗啡类、洋地黄、莨菪类、毒蕈类中毒。,7、卤盐类中毒：豆浆胃管内注入。,8、汽油、煤油中毒：不可直接洗胃，应先用液体石蜡150-200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。,9、洗衣粉溶液：用于百草枯中毒的洗胃。,五. 经口、经鼻插入洗胃管优、缺点比较,经口的缺点,1、插胃管时病人容易引了恶心、呕吐、影响一次性胃管成功率。不配合的病人在置牙垫时容易造成牙齿损坏。,2、洗胃过程中口腔分泌物增多，容易返流至气管引发呛咳，严重者出现窒息。,3、洗胃过程中胃管随恶心呕吐动作容易脱出，护士不得不一只手牢固固定着胃管和牙垫，造成人力浪费。,4、洗胃过程中病人不能讲话，阻止了语言交流，不利于心理护理及了解病人感受。,经鼻的缺点,1、清醒患者可引起恐惧反应，咽反射增强，甚至发生喉痉挛，并易发生盘曲于口腔或误入气管。,2、置管不能一次性成功时，反复经一侧鼻孔插入，易损伤鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：恶心、呕吐、心率加快，特别是老年人。,3、因管道堵塞鼻腔，影响患者通气，出现躁动不安。,综合以上因素总结如下：,儿童、鼻腔疾患、老年人易从口腔插管；其他患者可从鼻腔插管，插管前向鼻腔内喷麻黄素。,改良胃管,：增加侧孔，制成多孔胃管，使胃内水形成喷射状涡流，冲洗整个胃腔的胃壁粘膜，达到彻底洗胃之目的。,插管深度,：长度为55-78cm，顶端可达到胃窦部，胃管侧孔全在胃内。,改良法,：缩短了洗胃时间，并发症少，洗胃彻底。,1、提高插管成功率；2、舒适；3、安全；4、固定稳妥；,原因：,1.插入者手法不熟练，用力不当，胃管型号不合适,2.患者强烈的反抗、躁动、不配合，插管时摇头、皱鼻。,3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。,4.药物中毒腐蚀刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水肿。,5.中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积致胆碱能神经兴奋性增加，平滑肌痉挛而使喉头、食道及贲门狭窄。,6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行气管插管，导管压迫等。,7.昏迷患者各种反射减弱或消失、反应迟钝、不能吞咽，易入气管。,8.一次性洗胃管硬度大，包装时有一定弯曲，影响插入。,处理：,1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管，最好用柔韧性较好的硅胶胃管。,2.插管前润滑胃管全程，以减轻磨擦。,3.在有限的时间内做好患者的思想工作，使其配合，在患者吸气时插入，呼气时暂停。,4.鼻腔插管有困难时，有口腔插入。,5.误入气管者，立即拔出胃管，重新润滑后插入。,6.喉头水肿、已行气管插管患者插管方法：,（1）借喉镜明视下插管：首先吸净气管、口腔、鼻腔、咽部分泌物，放出囊内空气，用喉镜将舍及气管推向一侧，经口或鼻插入胃管至咽部，用持物钳或大镊子加住洗胃管顺咽部后壁将胃管送入食道。,（2）经气管插管导入下插管：如经以上方法仍不能将胃管置入，可用喉镜将气管推向一侧，选择与洗胃管相匹配的气管一根，沿食道开口处插入5-10cm，将准备好的洗胃管润滑后从插管内插入胃中。,优点：,清除毒物完全、彻底、效果迅速。,缺点：,损伤大、痛苦多、住院时间久、经济负担重、护理工 作量大。,（一）穿孔及胃破裂:,原因：,1.洗胃液进入量大于出量，造成急性胃扩张，胃穿孔。,2.注入洗胃液后，又误入大量空气，造成胃扩张，胃穿孔，气腹。,3. “干抽”胃粘膜造成胃壁损伤。,措施：,1.避免入量大于出量。,2.不允许进入过量的空气。,3.调整胃管深度，保证胃管侧孔在胃底部。,4.洗胃过程中随时观察患者腹部症状陈述和腹部体征，必要时做腹穿。,（二）胃出血,原因：,1、口服农药毒物对胃胋膜的直接损害、粘膜充血、糜烂。,2、插管过猛致损伤,3、剧烈呕吐所致食道粘膜撕裂综合征、贲门粘膜撕裂伤,4、“干吸”胃壁致粘膜损伤,措施：,1、插管洗胃时避免强制性动作及用力过猛,2、尽是减少对咽喉部刺激，可边插胃管边向胃管内注入少量石蜡油,3、洗胃过程中严密观察患者生命体征,4、胃管内注入冰冷盐水100ml或8去甲肾上腺素盐水,（三）误吸,原因：,1、昏迷患者吞咽反射消失。由于插管以及冲胃刺激，可使迷走神经兴奋，胃收缩和运动加强，使胃容量性舒张作用减弱胃内压升高呕吐误及,2、胃内存液增多。入量大于出量胃内容物增多胃内容物返流误吸,3、体位不当：,措施：,1、洗胃时遵循低压、少量、反复冲洗的原则。洗胃压力（）采用“中间促排法”连续冲洗56次后，将胃管与洗胃机分离，同时变换体位，变换胃管位置，轻揉患者腹部，将胃内残余液量排出。,2、采取正确卧位：左侧头低位，左侧位可使胃底处于最低位，利于胃管在胃底部抽吸，避免了胃潴留。头低位有利于体位引流，防止误吸。,（四）胃内容物吸出困难,原因：,1、胃管置入深度不够，只达贲门处，未插入胃内。,2、胃管过深或胃管前端开口处紧贴胃壁（尤其是单孔胃管）。,3、胃管在胃内卷曲打折。,4、胃内容物颗粒过大，堵塞胃管。,措施：,1、转动胃管，再插入或拔出12cm。,2、让患者变换体位。,3、向胃腔内注入少量洗胃液。,4、以上处理均无效时拔出胃管，刺激呕吐后再洗胃。,（五）心脏、呼吸骤停,原因：,1、毒物毒性直接影响心脏传导系统。,2、胃管刺激食道粘膜，致使迷走神经过度兴奋。,3、食管胸段中上部靠近主动脉弓处压力感受器受到刺激所致。,4、胃扩张兴奋迷走神经，反射性引起心跳停止。,5、胃内液体潴留，膈肌上移，影响呼吸呼吸停止。,6、胃管误入气管、误吸致呼吸停止。,7、胃穿孔，气腹，导致膈肌上移，呼吸受限。,措施：,1、插管动作要轻。,2、充分润滑胃管。,3、插胃前应用阿托品预防。,（六）水中毒及电解质紊乱,原因：,1大量胃液丢失。,2清水洗胃灌入过多，大量水份进入肠腔。,3清醒患者出现烦躁、嗑睡等神志改变，应考虑水中毒可能，必要时查血K+ Na+ Cl-,(七)窒息,原因：,1、洗胃管误入气管；,2、有形胃内容物误吸入气管；,3、昏迷患者洗胃应注意体位、必要时先行气管插管后再洗胃。,（八）外伤,原因：,患者不合作，众人强行按压。,（九）诱发或加重心衰、肺气肿、脑水肿,原因：,1、灌入过多洗胃水致水中毒；,2、稀释性低钠血症；,3、毒物的直接作用。,（十）寒颤,原因：,1、洗胃液温度过低25C；,2、低温天气患者潮湿的衣裤未及时更换。,（十一）皮肤灼伤,原因,：,口服煤酚皂溶液患者洗胃时未采取相应保护措施,（十二）反复洗胃致癫痫样发作,原因：,胃液中HCL、K+大量丢失致低K+低CL性碱中毒。,措施：,静脉推注葡萄酸钙、静脉点滴KCL,（十三）洗胃致急性胰腺炎,原因：,大量洗胃液使胰腺分泌旺盛，胰腺管内压力增高致胰液外溢。,十一、保留胃管重复洗胃和持续胃肠减压,（一）重复洗胃的意义,1、有资料显示，AOPP死亡患者中20与洗胃不彻底有关,洗胃不彻底原因：,（1）除了洗胃液总量过少，胃内毒物没彻底清除即终止洗胃外,（2）还常见于洗胃技术不过关，洗胃开始前没有催吐或彻底抽吸胃内容物，每次注洗胃液量又过大，致使注洗胃液后，部分胃内容物排入肠道，造成毒物大量吸收，洗胃时常常表现为注入液体量多，而洗出液体少，利于胃内容物流入肠道，造成毒物重吸收。,（3）一些脂溶性溶剂配制的农药，口服后，溶剂易于挥发和吸收，使有毒性有机磷农药很快浓缩，并变得十分粘稠，粘附于胃壁难于被水冲去，目前尚未找到一种无毒有机溶剂可供冲洗用。,2、毒物的作用可促使幽门痉挛致使胃排空障碍，再加上抗胆碱能药治疗，药物可抑制胃排空和蠕动。,3、入血的有机磷化合物在代谢过程中存在肝肠循环（有机磷吸收入血后，6-12小时血液浓度达高峰，代谢产物主要由肾脏排出，一部分又重新分泌到消化道，消化道重新吸收，即肝肠循环）。,4、保留胃管反复间断洗胃，开放性引流，可以最大限度地清除残留毒物，阻止肝肠循环，避免重新吸收，同时又能胃肠减压，减轻腹胀。,（二）方法,一个24小时，于第一次大洗胃后，保留14-16号胃管，每2小时用1碳酸氢钠盐水洗胃，然后接引留袋引流胃内残余胃内洗胃液。第二个24小时，间隔4小时，第三个24小时间隔6小时洗胃一次。据试验，98以上患者胃内已无毒物析出。,注意事项：,1、胃管进要延长插管长度5578cm,2、管固定要牢固，每次洗胃前先检查胃管是否在胃内,3、注入洗胃液量要与出量保持平衡,十二、老年人洗胃应注意事项,1、,防鼻出血,：老年人血管硬化，鼻腔粘膜萎缩、脆弱，血压又偏高，如不注意，插胃管时容易损伤鼻粘膜导致出血，所以插管时动作要轻，以经口插管为宜。,2、,防止呕吐,、误吸和灌入过多：不论患者神志清楚与否，都应防止呕吐与误吸，呕吐对老年人来说极晚、易产生误吸，而且后果严重。,3、,防止诱发气胸,：有的老年人有肺气肿、肺大泡形成，清醒病人插管时应嘱患者平静呼吸，经口插管时，让其配合吞咽，防止屏气后肺泡破裂形成气胸。,4、,防止血压骤升,：原来就有高血压者，洗胃过程中极易发生血压骤升，造成高血压脑病、心衰甚至脑血管意外，血压骤升对老年人来说相当危险。,5、,预防引起心律失常,：老年人调节机能减弱，在原有心脏病基础上，洗胃时容易诱发心律失常。甚至心跳骤停，插管时动作要轻揉洗胃过程中注意监测心律。,饱餐患者洗胃过程中存在以下难题,1、由于负压吸引胃内容物阻塞胃管前端开口，形成无效洗胃。,2、饱餐患者胃内压力增高，使每次进出胃内液量明显减少。,3、胃机在“出胃”状态时，胃内容物被吸引阻挡返回胃内，如此反复。,（二）方法,1、清醒患者首先催吐。,2、胃管前端增加侧孔。,3、调节负压吸引器与胃额定负压相同。,4、三通分别接通洗胃管、负压吸引器、洗胃机注胃管。,5、胃机处于“出胃”状态时，夹住洗胃机管道，这时胃内容物不经任何阻挡，直接被吸引至负压吸引瓶内，如此反复。,十三、饱餐患者洗胃方法,（一）洗胃机消毒的必要性：,据调查：,1、9台洗胃机中就有一台机内管检出乙型肝炎病毒DNA,2、急诊科在抢救病人洗胃前，无法立即检测出有无传染病乙肝、艾滋病、艾滋病患者亦常隐瞒病史。,3、在插管过程中很容易造成鼻粘膜、上消化道粘膜破裂出血，如洗胃机管路不消毒或消毒不当，可造成病原微生物经破损的粘膜侵入人体，从而引起医源性交叉感染，所以仅仅使用一次性洗胃管是远远不够的，还要重视机内管路消毒。,（二）消毒方法,1、用含氯消毒液（）冲洗管路3次以上，再用清水冲洗5次以上。,2、对法污染严重者采用管腔内浸泡30分钟后，再用清水冲洗管路5次以上。,对电动洗胃机消毒管理的建议：,（1）在使用洗胃机后，马上用含氯消毒剂冲洗3次，再用清水连续冲洗管路5次以上，每次冲洗液要在100ml以上。对有明显出血者或有明确的传染病者，应行管腔内浸泡后，再用清水连续冲洗管路5次以上。最后一次冲洗要将管内水吸净。,（2）停止使用洗胃机时，正压瓶内剩余的水要及时倒掉，保持清洁、干燥。剩余水时间过长有利于病原微生物增长，同时易损坏深入瓶中的管路，也会影响洗胃机的寿命。,（3）如果洗胃机长时间没有用，在使用前应用清水连续冲35次，因为洗胃机放置时间过长，管路内容易有病原微生物滋长。,十四、洗胃机消毒,谢谢大家！,结 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