急诊医学与poct

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊医学及POCT,1,主要内容,急诊医学的概念及特点,POCT与急诊医学,病例分享,2,什么是急诊医学,3,Emergency,Medicine,时间就是生命,4,急诊医学定义,以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事,急性病症,的,及时、快速、有效救治,及其,科学管理体系,的综合性临床学科。,5,急迫,危重,可救,难杂,急诊病人的特点,6,急性救治的时间性,各种急重病人的救治都有黄金时间问题,AMI融栓“时间窗”,严重感染,及,感染休克的救治存在黄金时间,（EGDT）,Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大,在ICU内开始干预 急诊开始干预,死亡率 71% 42.3%,都是Collaborative Study，遵循EBM,“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝,“黄金时间”没抓住，常有严重后果,7,急诊救治的时间性,心肺复苏要在,4,分钟内开始,时间窗性疾病,特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗,冠状动脉综合症,脑卒中,多发严重创伤,早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率,8,急诊病人的时间,病情严重度,时 间,危急,C,ritical,急重,Emergent,急 Urgent,非急诊,Non-urgent,治 疗,诊 断,9,急诊医学救治的特点,通过,最少的病情资料,，在,最短的时间,内，以,最敏捷的思维,，果断决策，然后用,最简单有效的方法,对患者进行救治。,10,急诊及普通门诊的思维区别,急诊,评估,判断,干预,门诊,诊断,治疗,11,急诊医学临床思维,有病,什么脏器,什么病,严重度,危重期,生命威胁,处方,传统专科,急诊科,先瞄准,后开火,Aiming,before,firing,先开火,后瞄准,Firing,before,aiming,12,急诊思维,传统专科,病人是否有器质性疾病,尤其是本专业系统范围内器质性疾病,强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间,治疗：强调针对病因,急诊专科,病人是否存在危及生命的紧急情况,大致诊断,利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法,症状、病史、体征、快速检验、快速影象,判断,（,1,）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度,（,2,）干预的必要性和最佳方法,加重因素,-,诱因,13,病情危险程度的主要判定依据,主诉,生命体征,重要检查,SpO,2,血气分析,离子检验,心电图分析,超声检查,X,线检查,14,急诊诊疗措施,不注重确切原发病机理和诊断,不注重非紧急的原发病专项治疗,针对最严重的生理紊乱,，,在临床医学所有手段中选择,最快捷、最有效、最简便,的诊断治疗措施,。,快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦,15,急重患者早期识别策略,（儿科为例）,呼吸衰竭,心力衰竭,呼吸心跳骤停,休克,严重中枢神经系统抑制,（隐匿性强，进展快）,16,判别途径,1、,从临床表现上定性判断危重症,ABCs：,高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来,2、,从疾病变化发展的规律上预期判断,3、,从辅助检查中量化危重程度,17,3,、,从辅助检查中量化危重程度,WBC,、,CRP,、胸片、,CT,、胸腹部,B,超,电解质,血气分析：,PH7.25,提示严重酸中毒,.,18,临床何时可以得到结果？,送检不及时,送检路程长,检验人员缺乏，不能及时检验,检验结果不能在第一时刻回复临床,19,他们多长时间死亡,20,急诊临床需要什么样的检验？,21,急诊临床需要什么样的检验？,简便、准确：,临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT），,要做到,及,应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。,政策许可,22,快速发展的急诊技术,及,观念,快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪,.,快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温,.,观念：,所有可能的技术尽量小型化,BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC,.,均衡观念,23,主要内容,急诊医学的概念及特点,POCT与急诊医学,病例分享,24,POCT,概念,POCT,（,Point of Care Testing,）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果,指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展,常见表述方式：,床边检测（bedsidetesting）,家庭检验（homeusetesting）,实验室外检验（extralaboratorytesting）,医师诊所检验（physiciansofficetesting）,最常用的是POCT，即我们所说的,即时检测,25,POCT,概念,我们已经在不知不觉中使用了,POCT,尿糖试纸、尿酮体试纸,血糖检测,SPO,2,26,常用的的,POCT,血细胞分析,血糖,血气,电解质,尿素氮,心肌酶谱,B,型钠尿肽,(BNP),PT,、,APTT,、,D-,二聚体,- HCG,妊娠检查,病原微生物,27,POCT主要应用领域,28,POCT,方式给临床医疗带来的效益,POCT,缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间,降低再就诊率或再,住院率，提高患者,的生命质量,快速,床旁,简便,不受场所和操作人员,限制，提高医生和患,者满意度,29,临床实验室,及,POCT,的主要不同点,30,POCT,基本特点,中央检验,POCT,31,POCT,的优势,检测过程由复杂变简单,检测设备由庞大变小巧,检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟）,结果保持准确,尤其适合中心实验室不能,24,小时覆盖的区域（如急诊和,ICU,），而急诊首当其冲,32,中心检验室 及 POCT设施,33,POCT,应用,医院外,POCT,医院内,POCT,急,诊,化,验,室,P,O,C,T,ICU,P,O,C,T,分,科,门,诊,P,O,C,T,家,用,P,O,C,T,救,护,车,P,O,C,T,医,师,诊,所,P,O,C,T,34,35,POCT,在急诊科的应用,POCT,应用于,急诊分诊,病情评估,再评估,能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。,急诊,临床,及,检验的无缝连接,36,POCT,给急诊科带来的,缩短TAT,（,turnaround time,）,标本采集、转运、处理及分析的周转时间,临床采集的标本均需送至检验科，需要而这一,TAT,对于急诊医师来说，是十分漫长的。,37,POCT,在急诊科的应用,38,2007年,颁布,心脏标志物即时检测（POCT）专家共识,39,2009,年急诊科建设,及,管理指南,急诊科及检验科室、放射科室应当毗邻,急诊科应当开展,POCT,急诊科医师应掌握POCT技术、,血糖、血气快速检测盒分析等。,40,2012,年颁布,POCT,临床应用建议,41,1994-2014年POCT在急诊中的相关研究(Pubmed),point of care testing,point of care system,point of care technology,beside testing,near patient testing,satellite testing,AND,emergency,ambulancy,42,POCT研究及急诊,（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）,43,POCT研究及急诊,（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）,44,POCT及急诊儿科,（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）,45,POCT发展的必要性和可能性,快、快、快,临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切,快、快、快、,急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。,快、快、快,检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的,快速,发展则为,POCT,技术的建立和更新奠定了坚实的基础,46,POCT,面临的挑战,挑战,操作人员缺乏相关知识,如何确保结果的准确性,提供仪器维护和质控,数据管理,47,POCT,存在的问题,质量控制体系管理,检验成本高,管理归属问题：操作者技术水平参差不齐,报告形式混乱,法律法规及行政管理制度不健全,48,POCT,为急诊医学带来新天地,49,病例分享,（略）,50,谢 谢,51,