急腹症观察和护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症观察和护理,正大邵阳骨伤科医院,足踝科-简艳军,201,5,-,08,内 容,定义,特点,病因,临床表现,诊断,处理,护理,定义,凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。,病因,按病变性质分类（五类）,1、炎症性急腹症,2、破裂或穿孔性急腹症,3、梗阻或绞窄性急腹症,4、出血性急腹症,5、损伤性急腹症,1、炎症性病变,（1）、一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性。,（2）、体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。,（3）、有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。,2、穿孔性病变,（1）、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。,（2）、迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，病变处显著。,（3）、可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。,（4）、可有移动性音，肠鸣音消失，了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。,3、梗阻性病变,（1）、起病较急，以阵发性绞痛为著。,（2）、初期多无腹膜刺激征。,（3）、结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征以及有关检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。,4、出血性病变,1、常见于肝癌破裂出血等。,2、以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征，,3、腹腔大量积血可叩出移动性浊音。,4、腹穿抽出不凝固血液。,5、损伤性急腹症,包括空腔脏器和实质性性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。,临床表现,腹痛,消化道症状,发热,其他,腹痛症状,要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等等。,1）、外科急腹症的特点,（1）腹痛起病急，腹痛多先于发热或呕吐,（2）腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”,（3）常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）,（4）腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失，更支持外科急腹症。,外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,阑尾炎的,转移性右,下腹疼痛,2）内科急腹症的特点,特点：,先发热后腹痛,腹痛部位不固定,如急性胃肠炎、大叶性肺炎、腹型过敏性紫癜、心肌梗死。,3）妇产科急腹症的特点,特点：,突发下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,出血量大者可出现休克症状,如异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转,腹痛的伴随症状,1、呕吐,2、腹胀,3、大便,4、其他,其它伴随症状,例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。,急腹症诊断,病史采集,体格检查,辅助检查,处理原则,急救处理,非手术治疗,手术治疗,急救处理,ONE,TWO,THRE,FOUR,心肺腹苏,开放性,或张力,性气胸,控,制,休,克,腹,部,创,伤,非手术治疗,适应证,诊断明确、病情较轻者,诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者,诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者,血流动力学稳定，收缩压在90mmHg，心率小于100次/分,治疗措施,密切观察病情变化，尽早明确诊断,输血、输液，防治休克,应用广谱抗生素,禁饮食，必要时胃肠减压,做好术前准备,手术治疗,适应症：,腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大,肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀,全身情况有恶化趋势,腹部平片膈下见游离气体,红细胞计数进行性下降,血压由稳定转为不稳定甚至下降,经积极抗休克治疗情况无好转甚至恶化,腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物,胃肠道出血不易控制,手术方式,剖,腹,探,查,术,护理评估,术,前,评,估,护理评估,术,后,评,估,1、术前评估（1）,健康史及相关疾病史,一般情况,既往史、女病人月经史,腹痛的病因和诱因,腹痛的缓急和发生时间,腹痛性质、程度,术前评估（2）,体征及检查,局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）,全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）,辅助检查（实验室检查和影像学检查）,术前评估（3）,心理和社会支持状况,对疾病的认知程度,心理承受程度,对治疗的期望值,2、术后评估,有无并发症发生,腹腔残余脓肿,瘘,出血,常见护理诊断/问题,急性腹痛 与疾病有关,有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关,恐惧/焦虑 与突然发病有关,个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关,潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,护理目标,疼痛缓解/控制,体液平衡得以维持,恐惧/焦虑减轻或缓解,病人具备相关知识，能积极应对,并发症得以预防或及时发现、处理,外科急腹症的护理,1、严密观察病情,（1）定时观察生命体征：定时测量T、P、R、BP，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。,（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉痛。如果腹部检查见腹膜刺激征或加重，多提示病情恶化。,（3)注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等 其他系统相关表现。,（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。,（5）注意详细记录液体出入量,（6）观察有无腹腔脓肿形成,2、卧位,外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高的休克体位。,3、饮食,根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理，一般患者入院后都暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,4、胃肠减压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏入腹腔。,5、四禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：,（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。,（2）禁饮食：以免增加消化道负担，事加重病情。,（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。,（4）禁止灌肠：以免炎症扩散或加重病情等。,6、输血或输液,立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。,7、抗感染,遵医嘱给予抗生素及甲硝唑，注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,8、心理护理,应安慰、关心患者，适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,健康教育,均衡膳食,饮食和卫生习惯,积极控制诱因，发生腹痛及早就医,手术治疗者，术后应早期开始活动,Thank You !,