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,Fare clic per modificare lo stile del titolo dello schema,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病案讨论横纹肌溶解,潘克珍，女，,78,岁,全身肌肉酸痛,50,天，,加重伴纳差半个月,于入院,现 病 史,发病时间：,2016,年,10,月,1,日后,可能诱因：,摔伤？药物？,主要表现：,双上肢、双下肢进行性肌无力,就诊经过：,胸部,CT,提示右下肺感染，颈椎骨质增生，口服药物治疗效果差，急诊科就诊：肌红蛋白,3000ug/L,，,EEG:,中度,ST,压低，,T,波异常,既 往 史,否认高血压、糖尿病等疾病病史,自述有“风湿病”多年，,1,月前在院外诊断“肩周炎”,长期服用风湿病相关药物（具体不详）,入 院 查 体,意识：,意识清楚,肌力：,四肢肌力,2-3,级，近端肌肉压痛明显,心肺：,右下肺少许湿罗音，心率,90,次,/,分，律齐,神经系统：,双下肢理征未引出,实 验 室 检 查,血常规：,WBC:30.79*10,9,/L,中性,:95.2%,HGB,：,130g/L,PLT:249*10,9,/L,，,CRP,：,141mg/L,肝肾功能：,AST:81,5,u/L,，,实 验 室 检 查,凝血功能：,，,FIB:7.41,血气分析：,PH:7.51,PO2,：,100mmHg,，,PCO2:33mmHg,HCO3,-,实 验 室 检 查,心损：,CK-MB:300ug/L(0.1-4.94),MYO:3000,ug/L (25-72),TNT-HSST,：,10,ug/L (0-0.1),辅 助 检 查,复查心电图：窦性心率，正常心电图,横纹肌溶解综合症？,初 步 诊 断,自身免疫性疾病？,急性心肌梗死？,多器官功能障碍,进一步诊断思路,排除法：急性心肌梗死？,复查心电图：窦性心率，正常心电图,循环稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现！,横纹肌溶解综合症,进 一 步 诊 断 思 路,自身免疫性疾病（多发性肌炎？）,治 疗 方 案,尽快清除肌红蛋白（,CRRT,）,水化、碱化尿液,器官功能的保护（护心、护肝、护肾）,气道功能的保护（安置胃管）,营养支持治疗,CRRT,治 疗,22,日,21:00-23,日,10:00(,家属拒绝继续行,CRRT,治疗,),23,日,18:00-24,日,5:10,（,5:10,机器滤器堵塞下机）,24,日,11:00-25,日,6:00,（,6:00,机器滤器堵塞下机）,25,日,12:00-17:00,（家属放弃治疗出院下机）,完善相关检查,C3 C4,正常,ANA,抗体（,+,）,免疫球蛋白正常,肌肉活检（结果未回）,肌电图（未做）,结 局,25,日,17:00,家属要求转回当地医院治疗,讨 论,诊断思路有问题吗？,横纹肌溶解综合症和多发,性肌炎治疗有矛盾吗？,CRRT,治疗是否影响结局？,诊断思路有问题吗？,诊断思路有问题吗？,诊断思路有问题吗？,横纹肌溶解综合症诊断明确吗？,横纹肌溶解综合症诊断标准,不同程度的肌肉肿胀、肌痛、肌无力,黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿,血清,CKP,峰值大于正常值,5,倍以上或大于,1000u/L,实验室提示高,P,，高,K,，低,Ca+,代谢性酸中毒,高分解代谢,2024/9/25,23,断横纹肌溶解综合症和,多发性肌炎治疗有矛盾吗？,CRRT,清除肌红蛋白，器官功能保护,激素？,免疫球蛋白？,免疫抑制剂？,相关文献报道,CRRT,治疗是否影响了结局？,讨 论,诊断思路有问题吗？,横纹肌溶解综合症和多发,性肌炎治疗有矛盾吗？,CRRT,治疗是否影响结局？,谢谢观赏！,2020/11/5,32,
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