人工流产术与口服避孕药

,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,湖南省妇幼保健院,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,Company,LOGO,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,人工流产术与口服避孕药,湖南省妇幼保健院 崔超美,计划生育强调以,“,避孕为主,”,，人工流产只是避孕失败后的补救措施，人工流产尤其是重复流产，给妇女的健康造成了严重的损害。,为提高人工流产后避孕率。降低重复人工流产中华医学会计划生育分会制定了人工流产后计划生育服务指南。,（中华妇产科杂志,2011,年,4,月）,2,湖南省妇幼保健院,Contents,流产现状,全世界,70,亿人口：,每天,1,亿多次性生活中,91,万次受孕,50%,计划外妊娠,25%,不打算生育,每年全球人工流产,4800,万人次,每年我,国人工流产,800,余万人次 （,930,万） 占全球近,1/4,3,湖南省妇幼保健院,Related Documents,我国关于人工流产的数字,每年约有,800,余万人次,未生育妇女约占人工流产总数的,22.9%,42.7 %,1,上海人工流产总数中：,20,29,岁占,62,2,流行病学调查显示北京、上海等大城市的重复流产率高达,50%,以上，我院重复流产率亦达到,50%,，未婚女性人工流产率逐年上升，,20,岁以下人工流产率已据高危流产前三位,1.,童传良，吴愉等，,2002,，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，,25(8):451-454,2.,程利南,2010,中国医学论坛,4,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,Related Documents,我院流产现状,近,10,年,我院人工流产,现状,5,湖南省妇幼保健院,2008,年,392,例未婚流产对象问卷调查,年龄轻 年龄,20,岁，占,16.58%,20,25,岁，占,51.28%,25,岁，占,32.14%,文化程度 高中至大专，占,48.98%,职 业 ： 普通职员占,54.85%,，学生占,16.33%,低收入： 月收入,1500,元，占,53.06%,重复流产率,26.28%,6,人工流产的原因,自中国计划生育学杂志,2007,年第,3,期 国家计生委科技司项目,IUD,脱落和带器妊娠,7,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,Related Documents,我院未婚妇女流产原因调查,（,2008,年）,没有使用避孕措施,25.00%,安全套,37.50%,安全期,10.20%,体外排精,6.69%,避孕药失败,19.64%,其它,0.77%,8,湖南省妇幼保健院,未婚女性生殖健康知识问卷调查,（,2008,年）,生殖健康知识得分低,47.21%,生殖健康知识来源：,电视报刊杂志,32.91%,医护人员宣教,12.24%,他人告知,28.57%,其他途径,26.28%,9,Contents,人流术后再次妊娠的风险,排卵恢复,人工流产后第一个月经周期,67,，最早至术后第,11,天,性生活发生,2周：15.1% 24周：22.7% 12个月：58.8%,妊娠率,未避孕妇女中,21,未转经前再次妊娠,重复流产率,北京,55.2%,上海,44.1%,郑州,56.4%,沈阳,24.3%,我院,51%,流产间隔,北京,10,家大医院调查显示：,8846,例人工流产妇女中,高危人工流产率为,41.54 %,其中半年内有重复流产,35.7 %,10,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,分析,对相关知识掌握欠缺，特别是重复流产的危害性不了解,迫切希望掌握生殖健康知识，尤其是避孕方法的选择,11,剖宫产率居高不下,剖宫产子宫每一次妊娠都可能发生瘢痕妊娠,瘢痕妊娠可能发生严重并发症,大出血,子宫破裂,休克、死亡,剖宫产史妇女瘢痕妊娠的风险,湖南省妇幼保健院,12,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,人工流产及重复流产的危害（一）,身体,/,心理 个人,/,家庭 工作,/,经济,心理：美国研究发现，,73%,的堕胎者会感到一种可怕的”疯狂“感受，,73%,的堕胎者会回想堕胎的经历。,中国生育健康杂志,2008,年第二期报道人流后焦虑症状发生率为,59.5%,13,湖南省妇幼保健院,人工流产及重复流产的危害（二）,短期并发症：出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等,人工流产次数越多并发症发生率越高，大于,3,次者并发症发生率,34.62%,。,远期并发症：生育能力受损 盆腔炎性疾病,子宫内膜异位,宫腔粘连,月经不调,自然流产率为无流产史者,2.5,倍,早产率为无流产史者,5.44,倍,胎盘异常比例为,44.2%,围产儿死亡率、产前产后出血率升高,14,湖南省妇幼保健院,人工流产上行感染途径,15,人工流产对生育功能损害机制,16,湖南省妇幼保健院,流产导致继发不孕的原因,PID,约,10%,的人工流产女性并发,PID,无症状的,PID,也与输卵管性不孕有关,衣原体是诱发,PID,的重要病原体,PID,使异位妊娠发生风险增加,810,倍,17,湖南省妇幼保健院,继发不孕的原因随着流产次数增加而变化,流产次数,n,输卵管阻塞,(%),宫腔粘连,(%),子宫内膜异位症,(%),排卵障碍,(%),免疫异常,(,),其它,(%),1,次,1038,25.5,0.9,7.8,50.4,12.5,8.9,2-3,次,906,34.9,*,7.9,31.8,*,19.9,21.1,7.9,4-5,次,586,50.0,*,14.8,*,34.9,*,15.1,36.6,7.6,18,湖南省妇幼保健院,流产后导致继发不孕原因,宫内膜异位症,研究显示多次人工流产后继发不孕者,35%,存在子宫内膜异位症,19,湖南省妇幼保健院,IUA,正常女性子宫肌壁中含纤维组织约,13 20%,，,IUA,女性子宫肌壁中含纤维组织达,5080%,IUA,随着人工流产次数的增加而增加,易发生于妊娠子宫的原因 妊娠子宫柔软， 刮宫深度掌握不好，易伤及基底层,产后,刮宫的患者中占,9.030%,66.7% IUA,发生在人工流产术后,流产后清宫的患者中占,7.730.2%,20,流产后,IUA,发生机制及病理改变,21,湖南省妇幼保健院,人流术后不孕,430,例调查,例数,比率,(%),输卵管阻塞,282,65.58,宫腔粘连,71,16.51,排卵障碍,70,16.28,子宫内膜异位,7,1.63,合计,430,100%,22,Contents,如何改变现状,降低人工流产及重复流产率,帮助服务对象在流产后及时落实避孕措施,可行的避孕方法,有效的咨询服务,规范的临床实施,23,湖南省妇幼保健院,人流后避孕服务是一个系统工程,24,湖南省妇幼保健院,利于流产后立即落实避孕，避免重复流产伤害,25,湖南省妇幼保健院,避孕套,避孕药,宫内节育器,皮埋,男女绝育手术,流产后可供选择的避孕方法,26,术后,IUD,号不易确定，容易导致带器妊娠，容易脱落和嵌顿,子宫内膜受损，等子宫完全修复后再放比较合适,月经失调，放置后容易下腹痛，阴道点滴流血不尽 影响子宫修复,术后并发症增多：术后感染、出血率增高，术后出血时间长，易与不全流产混淆，,子宫偏大，,IUD,易下移，增加病人投诉风险和医患矛盾,术后影响子宫收缩,湖南省妇幼保健院,人流术后放器的主要顾虑,27,湖南省妇幼保健院,COC,在流产后计划生育服务中独具优势,安全高效,在正确使用情况下有效率为,99.9%,，与避孕套相比,COC,在任何条件下的避孕可靠性都明显优于避孕套，不影响生育能力，停药后生育能力既可恢复，欧洲一项近,6,万例妇女生育能力的观察停用,COC,后的第一年及第二年妊娠率与未服药者相似，而且既往使用,COC,时间长对生育能力无明显影响。,便于立即落实,WHO,指南建议,COC,可在手术流产后当日立即开始服用，不受流产并发症的限制，即使在出血多、可疑感染、生殖道损伤、贫血（尤为有益）,28,湖南省妇幼保健院,COC,可降低,PID,风险,机制 形成宫颈粘液栓，隔绝病原体上行,减少子宫出血时间、出血量,有关研究报道,与未避孕女性相比，,COC,使用者发生,PID,的风险显著下降，其中可使输卵管炎发病率下降,5080%,服用超过,1,年者初发,PID,的风险仅为未避孕者的三分之一,因服用,COC,每年可减少,5,万例,PID,初发,29,湖南省妇幼保健院,COC,可降低异位妊娠,机制 抑制排卵,减少,PID,有报道避孕方法中，,COC,服用者的异位妊娠发生率最低风险,下降,90%,30,湖南省妇幼保健院,COC,可预防,IUA,（一）,减少盆腔感染,促使宫内膜修复,31,湖南省妇幼保健院,COC,含高效的雌激素，可促进流产后宫内膜早日修复,孕激素仅对雌激素作用过的内膜发挥作用（孕激素通过,PR,发挥作用，,PR,的合成需要雌激素）,COC,的内膜抑制作用呈渐进性,第一周期仅限制内膜腺体增生，无明显抑制宫内膜增生的作用,使用,3,个周期和,13,个周期后出现宫内膜萎缩的女性比例分别为,41%,、,63%,COC,不会阻碍流产后宫内膜的再生,COC,可预防,IUA,（二）,32,湖南省妇幼保健院,33,湖南省妇幼保健院,Coc,减少宫内膜异位症发生,COC,可减少子宫内膜异位症的发生率,COC,是治疗子宫内膜异位症的一线用药,34,湖南省妇幼保健院,coc,有效改善整个月经周期的消极情绪,消极情绪评分,MDQ,评分均值,*,*,*P0.05,月经前,月经期,月经周期,其他时间,*,服用前,服用后,35,湖南省妇幼保健院,COC,的其他益处,避孕,非意愿妊娠,异位妊娠,治疗,调节月经周期,功血、贫血,多囊卵巢综合征,子宫内膜异位症,痛经,IVF,预防,卵巢癌,子宫内膜癌,结直肠癌,盆腔炎,卵巢良性肿瘤,良性乳腺肿瘤,骨量,更安全，更受益,改善皮肤,经前期综合征,全身积极作用,提升健康感,36,Thank You !,37,湖南省妇幼保健院,