电子病历系统知识基础

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,一、电子病历与“数字化医院”,（背景、行业发展情况、业务流程）,二、系统架构设计（设计思路、功能架构）,三、功能演示,四、小结,/,讨论,（核心价值、功能特色、应用展望）,一、电子病历和“数据化医院”,电子病历的定义,行业发展现状,为什要实施电子病历？,用户分析、业务流程,电子病历,Electronic Medical Record,内容,临床作业过程中的各种文字 记录、影像、化验、其他医 疗设备信息的集合（病史、 查体、化验检查、治疗方法、 病程）,数据 超文本、结构化数据,（文本、表格、图像、影 像、,）,电子病历,电子病历,-,临床作业过程中的各种文字记录、影像、生化、心电、其他医疗设备信息 的集合（病史、查体、化验检查、治疗方法、预后）,医院信息系统的结构及其发展趋势,为什么要实施结构化电子病历？,问题和挑战 （医疗体制改革）,国家卫生信息化规划,社区医疗、推动区域医疗信息化,疾病控制,电子病历和数字化医院,业态发展趋势（参照上述）,目前多数医院 信息化,现状,(,已实施,HIS,、,LIS,、,RIS,等系统，存在信息孤岛,),业务核心需求,医生病历书写的需要,循证医学的需要,教学科研的需要,医政管理的需要,疾病控制的需要,业务目标：,提升管理、流程的有效性（临床路径） 提升医务部门、护理部门工作效率 降低医疗事故,提升医学知识共享 灵活友好的扩展,业务、数据流程分析,门门门,诊诊诊,病检治,历查疗,病 入 首 三 病 术 知 手 麻 住 案 院 次 级 程 前 情 术 醉 院 首 记 病 查 记 小 同 记 记 检 页 录 程 房 录 结 意 录 录 查,复 诊 病 历,再 入 院 病 史,门诊,住院,复诊再入院随访,患者一般资料 病史、体检 实验室和辅助检查,术前评估,手术,医嘱和药物治疗,术前知情,小结同意,出院小结（死亡资料）,医嘱 病程记录、护理记录,二、系统架构设计,电子病历系统与“数字化医院”,/”,区域医疗”,E,M,R,-,E,-,H,o,s,pit,a,l,E,M,R,-,E,H,R (El,ec,t,r,onic,H,ea,lth,R,ec,o,r,d),设计思,路,逻辑视,图,：边界,范,围,、,系,统,功,能,物理视,图,：关键,技,术,、,系,统,部,署,解决方案的优,势,设计思路,临床医疗工作,核心业务； 病案质量,医疗质量 面向临床医疗工作者：高效、完整书写病案,/,医嘱（鼠标操作为主）； 面向医政工作者：规范医疗质量控制； 临床医疗信息共享,以电子病历为中心的“数字化医院”，注重接口标准,*,内部无缝集成医院各个信息系统（,HIS,、,LIS,、,RIS,、,PACS,）,;,*,外部交换：,HL7 ,面向临床的决策知识管理,病历以,XML,形式存储，便于科研教学等,BI,挖掘 （结构化,/,灵活拓展）,其他,安全认证、数字签名、时间戳,以,电子病历为中心,的“数字化医院”,移动用户,ID,电子病历,外科学 内科学,病理,HMIS,库房,收费,统计,检验,LIS,RIS/ PACS,。,医生工作站,护士工作站,病人关系,知识管理,核医学,专家系统,ICU/CCU,医技智能化,标准外部接口,区域数字化平台,手术 麻醉,功能框架,电子病历,个 性 化 模 板,个 性 化 医 学 元 素,个 性 化 医 嘱 处 方,管理工具,个 性 化 桌 面,病 历 书 写,处 方 医 嘱 报 告,图 形 图 像,病 人 视 图,医 学 元 素 设 计 器,模 板 设 计 器,表 格 设 计 器,临 床 统 计 分 析,质 量 监 控,以病人为中心，临床信息为主线,电子病历服务器,数 据 存 取,数 据 交 换,授 权,医 院 范 围 以 外 系 统,HIS,医 院 内 决 策 支 持 系 统,WebService,系统部署,区域数字化平台,HL7,通讯,电子病历,server,LIS/RIS,系统,HIS,系统,PACS,系统,远程医疗,WebService,Intranet,针对本院的实际情况解决方案,(,流程图,),电子病历数据库 服务器,针对本院的实际情况解决方案,(,说明,),1.,首先以门诊为第一应用单元,如果我院已经有,HIS,和医生站系统,在现有 系统不受影响和病历功能最大化的前提下,以不增加更多劳动和经济负 担为原则,在现有医生站基础上,增加病历系统调用,病历系统有开放调 用接口,门诊医生站调用并传递患者信息参数即可,.,注,:,也可以病历系统为中心,调用原有医生站完成开立处方,下达医嘱,. 2.,电子病历为其他系统提供数据的同时,也需要从其他系统获取数据,如,PACS,中的影像报告,LIS,中的检验结果等,需要其他数据提供调用接口,.,3.,在门诊使用正常后,进行住院单元实施,.,4.,病历系统含有病历书写医生站,病案首页,护理记录单,医嘱,临床路 径,DICOM,影像后处理,LIS,结果分析等模块,可据实情选择是否使用,.,其他非功能性需求,易用性：病案结构视图、鼠标操作为主、录入速度快,病人统一标识：腕带；国际接轨，使用,UHID,，,UMID,标准：,X,M,L,、,H,L,7,、,DIC,O,M,3,、,CDA,病案书,写及相关管,理,规,定,病历,书写基本规范,、,病历,模板、医学元素多,版,本保,存,扩展,：体现在数据存取,和,数据交,换,安全,：电子签章、授,权,其他,：打印（续打,）,结构化病历,=,模板,+,段落,+,医学元素,辅助输,入,+,A,utoCo,m,p,l,e,t,e,(,自动完成,),三、功能演示,1,、病历书写器：以病人入院临床病历书写记录为主线,2,、元素编辑器、模板构造器的分析,四、方案小结,核心价值,功能特色,应用展望,解决方案的核心价值,作为一个完整的临床信息系统解决方案，电子病历为医护 人员提供了一个完整的工作平台，并为提高病历质量、提 升医政管理水平提供了有效手段,作为医院处理临床信息的核心软件，电子病历可与医院的 其他软件系统实现无缝连接，将医院现有的各个信息系统 整合成为一个整体,作为一个智能的临床信息源，电子病历还将科研教学和疾 病控制等宏观层面大有作为。,解决方案功能特色,病历结构,复杂、多层次、适应能力非常强,信息完整性,完整，支持处理所有的临床病历文档格式,设计工具,提供模板设计器、元素构造器，质量控制模板设计器等，全面支持用户定制,模板体系,支持定制诊疗模板，能够指导病历的规范书写、进行实时的病历质量控制等,模板数量,无限扩充，可以衍生、重用、重构、变异、元素抽取、合并、由用户自由设计等,用户交互,病区视图，以病人为中心，临床信息为主线,操作特色,集成度非常高，易学易用,段落打印功能,支持段落的重复纸张打印,病历修改历史,完全的权限控制和修改痕迹保留,病历和医嘱的批注,支持,医疗权限控制,完整的医疗权限和临床医疗文档权限控制,病历质量控制,通过病例质量控制模板设计器定义和检查质控点，实时予以提示,临床科研,全面支持临床病历内容的多维度的统计分析,临床教学,支持，可以帮助实习医生、进修医生规范的分析病情和书写规范病例,病历保存期限,病历结构可扩展,病历打印,所见即所得打印,数据加密,加密存储，电子签名传输,临床经验积累,支持个性化病历模板库，个性化医嘱库等经验积累,应用展望,提高病历质量，减少医疗纠纷，提升医院形象,整合医院资源，实现医疗流程优化,深度挖掘病历的临床价值，为科研教学服务,为制定临床路径提供基础信息，降低医疗成本,实现资源共享，推动远程医疗和疾病控制,晶与满示,轻便的医生站及患者列表,病历书写,直接使用,DICOM,图像,在线知识库,动态痕迹处理：当上级医生打开修改病历时，删除主治医生书写的内容时文字不消失，只是加删除 痕迹线。自己增加的文本自动带增加痕迹线。并可对自己增加的文本内容进行删除。,注：病历支持无痕迹浏览和带痕迹浏览。无痕浏览可隐藏掉删除痕迹，增加的痕迹显示为正常文本， 更方便阅读,(,详见演示视频,),。,三级痕迹,医学表达式,病案首页,病案质控管理,在移动设备上的表现,(Android,和,IPhone),谢谢大家！,结 语,