急救护理学 58节

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,2010,急诊,基地,培训,陈丹薇,第五节,细菌性食物中毒患者的护理,细菌性食物中毒是由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。,概 述,多发生于夏秋季,常见的致病菌有沙门氏菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等。,病因及发病机制,急性食物中毒的临床表现,起病急，以腹痛、腹泻伴呕吐为主要症状。多有上腹部及脐周阵发性或持续性绞痛，触诊有轻度压痛，听诊肠鸣音亢进，腹泻数次至数十次。水样便，呕吐，发热、头痛、乏力。,1细菌培养,2血生化及电解质检查,辅助检查,根据不同的致病菌选用敏感抗生素，口服或静脉补液，解痉止痛，纠正酸中毒，抗休克。,治疗原则,一、病情观察,监测生命体征特别是血压，密切注意病情变化，及时送检标本。,二、用药护理,抗生素，静脉补充,5,葡萄糖、生理盐水等液体，酸中毒给予,5,碳酸氢钠，解痉使用阿托品。,三、对症护理,鼓励患者多饮糖盐水，腹部保暖，清理呕吐物，保持肛周清洁卫生。,护理措施,注意饮食卫生，预防病从口入。,健康教育,第六节中暑患者的护理,什么是中暑,中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。,极端高温和高湿度环境而无风扇或空调。,在炎热，潮湿的天气等待巴士或其他类型的公共交通工具。,穿得太多。,皮肤老化。,血液循环不良。如 心脏，肺和,/,或肾脏疾病。,酒精或药物的使用。,任何疾病导致无力，发烧，呕吐，或腹泻。,带病工作、过度疲劳、睡眠不足、精神紧张,中暑的常见原因,中暑的临床表现,先兆中暑,表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷,心悸、恶心、四肢无力等症状。体温正常或略,有升高，一般不超过,37.5,，如能及时离开高,热环境，经短时间休息后症状即可消失,中暑的表现特点,轻度中暑,既有先兆中暑症状，同时通常表现为体温,38.5,以上，有面色潮红、胸闷、皮肤灼,等现象，并有呼吸及循环衰竭的早期症状,如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮,湿冷、血压下降和脉搏细弱而快等。轻度,暑者经治疗后，一般,4,5,小时内可恢复正常,中暑的表现特点,重度中暑,大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起,病。此前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩,晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体,不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼,热而绯红，体温常在,40,以上,。,重度中暑类型,1,、热射病,在闷热的教室、房间、公共场所易发生，尤其夏季考场中易发生、初感头痛、头晕、口渴，然后体温迅速升高、脉快、面红、甚至昏迷。,重度中暑类型,2,、日射病,在烈日下活动或停留时间过长，由于日光直接曝晒所致，症状同热射病，但体温不一定升高，头部温度有时增高到,39,以上。,重度中暑类型,3,、热痉挛,由于在高温环境中，身体大量出汗，丢失大量氯化钠，使血钠过低，引起腿部、甚至四肢及全身肌肉痉挛。,重度中暑类型,最为常见，多见于年老体弱、慢性疾病患者。出现头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气短、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，甚至晕厥昏迷。,中暑急救,中暑治疗效果很大程度上取决于抢救是否及时，如能及时发现及治疗先兆中暑，完全可以防止中暑的发生及发展。那么，一旦中暑应采取哪些急救措施呢？,中暑的现场急救措施,搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。,用电扇向患者吹风,将患者放置在空调房间(温度不宜太低，保持在2225),降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。,补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐等 。清醒者也可服人丹、藿香正气水等中药或绿豆汤等。,促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。,若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。,转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。,冰毯,健康教育,如何预防中暑？,在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝水，特别是当你的尿液是暗黄色时。,如果可以的话，避免在高温时外出活动 （上午11:00至下午4:00最热）。,避免在户外活动过多,在户外工作时注意及时补充液体,喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加了运动前的脱水率,中暑的预防,如果你觉得很热，试图让自己冷静下来。 打开一个窗口；使用风扇，或到有空调的地方。,穿轻便，浅色，宽松的衣服（如棉制品），使汗水易于蒸发。,中暑的预防,保护自己如戴上宽边帽的太阳帽或使用遮阳雨伞，戴太阳眼镜，使用防晒霜。,中暑的预防,在炎热天气，避免过久的呆在停泊了的汽车里,高温作业者要进行体检，凡是患有心血管病、持续性高血压、活动性肺结核、溃疡病等疾病的人，应脱离高温环境工作岗位,第七节,淹溺,视频,淹 溺,又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态 。,drowning,近乎溺死,如水中救出后暂时性窒息，心脏未停搏,（,near drowning,）,溺死,淹溺后窒息合并心脏停搏者,（,drown,）,淹 溺,淹 溺,是我国人群意外伤害致死第,3,位死因,淹溺死亡统计,中国每年有,57000,人溺水死亡，其中,70,以上是,15,岁以下儿童。,我国,0,14,岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为,0.2,，其中溺水占,0,14,儿童总死亡的,40%,。,溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中,83,发生在中、低收入国家。,溺水死亡者以,10,岁到,16,岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占,50%,。,70%,40%,83%,90%,65%,75%,50%,65%,溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手”,主要教学内容,发病机制,1,病情评估,2,院前急救处理,3,一、发病机制,淹 溺,淡水淹溺,海水淹溺,干性淹溺,湿性淹溺,发生机制,水域不同,干性淹溺,人入水后，强烈刺激,(,惊慌、恐惧、寒冷等,),人,喉头痉挛,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心脏停搏,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。,由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,淡水淹溺,淡水淹溺,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,红细胞破碎，血管内溶血,高钾血症,心室颤动,心脏停搏死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾功能衰竭,海水淹溺,海水,(,高渗,),高钙血症高镁血症,心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降,钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,急性肺水肿,心力衰竭死亡,肺组织内呈高渗状态,二、病情评估,神经系统,循环系统,呼吸系统,淹溺时间、地点、水源有关,注意颅脑外伤,白细胞总数增加,中性粒细胞升高,尿蛋白阳性,淹溺史,临床表现,实验室及,特殊检查,三、现场急救,自救,2.,他救,现场急救,1.,保持呼吸道畅通,2.,倒水处理,3.,心肺复苏,水中急救,地面急救,自 救,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。,如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板,或用小船,等，,或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。,注意不要被溺水者紧抱缠身,而双双发生危险,，,如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,他 救,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则,:,不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。,很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。,1.,用手臂夹住病人的头和颈部,2.,把病人翻转过来,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.,采用木板或浮力担架移送病人,3.,打开气道和人工吹气,4.,提供可靠的颈部固定,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,采用海氏腹部冲击法，给予控水；,心肺复苏,溺水急救注意点,1,、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般,4-5,分钟或,6-7,分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。,2,、切不可未经处理,急于往医院送,而延误宝贵的抢救时机。,3,、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。,4,、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,院内救护,1、有效复温、保温。,2、维持呼吸功能。,3、做好输液护理。,4、监测病情变化。,5、心理护理。,健康教育,第三节 触 电(电击伤),概述,电击伤，雷击伤，微电击伤,中国电击伤,死亡率高,于日本100倍,原因,：主客观因素，意外事故，特殊类型电击伤,发生,规律,：夏秋多，非专业人员多，家用电器触电多，农村多,触电：是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍。严重者可致呼吸和心跳停止。,一、病因,人体直接接触电源或在高压电和高压电场中，电流和静电电荷经空气或其他介质电击人体。,电击伤：,一定强度电流,直接接触并通过人体或在超高压的电场下虽未直接接触电源,但由于电场或静电电荷击穿空气或其他介质而通过人体所引起的损伤及功能障碍,称为电击伤,临床表现,强烈的电流通过人身体,人立刻会,暴毙,或休克,昏倒,身体有,局部灼伤,。,并发症,：脱位，骨折，坏死，急性肾功能衰竭,心电图,：室颤，心律失常,触 电(电击伤),二、发病机制,电流对人体的损害包括二个方面，即电流本身及电流转换为电能后的热和光效应。,电流击伤对人的致命作用是：,1.室颤：导致心脏停搏，此常为低压触电死亡原因。,:引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因,3.电烧伤：热和光效应则多见于高压电对人的损害,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,2005,年5月19日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。,一电工触电空中燃烧20分钟,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,川师南大门对面,男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔,病情评估,(一)受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况,(二)临床表现,1,、全身症状,(1) 轻型：,表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞，呼吸、心跳增快。,(2) 重型：,常发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,幸存者可有定向力丧失和癫痫发作。可出现低血容量性休克、急性肾衰竭,表现为神志清醒的病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率增快；昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律紊乱，心室纤颤，很快导致心脏停搏。,可有,内脏破裂。,体格检查有呼吸改变和心脏听诊异常，心电图异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心肌梗死、房颤,病情评估,(二)临床表现,2,、局部症状,皮肤出现电烧伤,低压电:,烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐，一般不损伤内脏。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。,高压电,:,面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。常有“前臂腔隙综合症”，可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位，伤者被抛掷可造成骨折。,病情评估,(二)临床表现,全身表现,：,轻者-头晕心悸惊慌乏力。,重者-抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止,局部表现,：,电烧伤,烧伤、出血、焦黑。烧伤区界线清楚，有2处以上的创口。重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，可深达骨骼，炭化状态,电击伤,骨骼系统,四肢,皮肤,神经系统,内脏,五官,筋膜室综合征,血管,神经肌肉坏死,骨折脱位,烧伤,炭化,雷电击伤,神志变化,癫痫发作,穿孔坏死,心脏停搏,白内障,疤痕挛缩,心跳呼吸骤停,死亡,呼吸骤停,3.,并发症,（,1,）急性肾功能不全,（,2,）继发性出血,（,3,）气性坏疽,（,4,）白内障,（,5,）神经系统,（,6,）肝脏的损害,（,7,）胃肠道穿孔,（,8,）脑脓疡和脑脊液漏,并发症,白内障,在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。目前尚无特殊治疗方法，致病原因尚未明确。小的白内障在23年后可以吸收，但大部分难以恢复。,五、辅助检查,1,实验室检查,1,）常规检查：,血常规、尿常规血尿素氮、肌酐水平。,2）进一步检查：血、尿淀粉酶、SGOT、SGPT、碱性磷酸酶和凝血功能、,血型和血型交叉配血试验肌酶谱以及动脉血气分析。,注意：,所有电击伤病人,都应查肌红蛋白尿,若尿中邻甲苯胺检测阳性,而显,微镜下看不到红细胞,就提示有肌红蛋白尿而需相应治疗。,所有电击伤病人,除了常规,心电图检查外,在急诊室应该进行,心电监护,。,五、辅助检查,2影像学检查,常规X片、CT、MRI、,彩超 、放射性核素扫,描、红外热成像及血管,造影等。,救治与护理,救护原则：迅速脱离电源，立即实施心肺复苏或心电监护,(一)现场救护,1、迅速脱离电源,(1)关闭电掣,(2)挑开电线,(3)切断电线,(4)拉开触电者,救治与护理,(一)现场救护,拉开触电者,注意事项,避免给触电者造成其他损害。,注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。,普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。,包扎电烧伤伤口。,雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。,立刻召唤救护车送医院进一步处理。,2、轻型触电的处理:就地观察或平卧休息1-2小时。,3、重型触电的处理:立即进行心肺复苏术迅速转送医院,注意事项,保持呼吸道通畅,休克者在转运前建立静脉通道,严重电烧伤患者留置导尿管,边转运边进行心肺复苏,电击伤患者心肺复苏时间宜长,救治与护理,(二)院内救护,伤员应在不中断人工呼吸和心脏按压的情况送到医院,急救措施仍是针对呼吸和心跳。,1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。,早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物,2、维持有效循环 ：,心电监护纠正心率失常,一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时，可使用心脏复苏药。,(1)电除颤,(2)肾上腺素,心搏存在禁用,（3）利多卡因,、创面处理：同烧伤包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。,4 、筋膜松解术和截肢,5 、对症处理,脑水肿的防治冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇,肺水肿,肾衰,护理要点,严密观察生命体征,生命体征,连续心脏听诊至少5分钟，,以发现心律不齐,注意神志变化,保持呼吸通畅,注意合并伤,准确记录尿量,加强基础护理,防止并发症,冰袋降温避免冰伤,