急救药品注射泵配制与应用

常用急救药品微量注射泵的配制与泵速,姜萍,内容,微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定的优点广泛应用于临床,。,第二、三代微量泵能输入患者体重,后,换算为,ug/kg/min,的模式，无需人工换算,但,大多数医院仍在使用早期微量泵,，,只有一种泵速单位即ml,h,。这样在临床使用中需按剂量体重时间的模式给药，在这两者之间需不时换算,现介绍一下,简便的换算方法,常用急救药品,多巴胺,硝酸甘油,硝普钠,胺碘酮,胰岛素,多巴胺,注意事项,使用之前先充分扩容,使用输液泵,密切监测血流动力学指标,多巴胺,(,Dopamine),不同剂量激活不同受体,“肾”剂量,1,5g/kg/min,“,心脏”剂量,5,10 g/kg/min,“,血管收缩”剂量,10g/kg/min,剂量依赖型,多巴胺的药理作用,1-5ug /kg min,主要激动多巴胺受体DA1和DA2，增加肾血流量和钠的排出。,5,10ug/kg min,主要作用于受体，增加心肌收缩力和心率，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升血压效果，心率相应也增加。,10,20 ug/kg min,主要作用于受体，表现为缩血管效应。血压升高，心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。,20 ug/kg min,由于其较强的作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,多巴胺的临床应用,体重*3 (mg)+NS=50ml,1ml/h=1ug/kg.min,参考剂量：,5-20ug/kg.min,举例：某人60公斤，即多巴胺180,mg+NS32ml=50ml注射泵,病例,患者陈鹏，男，,28,岁，多发伤入院。来时P123次/分，血压,108/68,mmHg,。0:55血压93/47mmHg，医嘱予以充分补液的同时给予NS34,ml,+多巴胺160,mg=50ml 注射泵,泵速8,ug/kg.min 1:35,测血压103/60,mmHg,硝酸甘油,血管扩张剂，主要是以扩张静脉为主，大剂量可以扩张动脉。,硝酸甘油,适应症,:,心绞痛,急性失代偿性心力衰竭,高血压急症,围术期血压控制,硝酸甘油注射泵配制方法一,体重（kg）x0.3,+NS=50,ml,参考剂量：,0.1-0.7ug/kg.min 一般由1-5ug/min开始,举例：,某人66.5公斤，硝甘20,mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min,硝酸甘油注射泵配制方法二,硝酸甘油50,mg+NS40ml=50ml =1mg/ml,先0.6ml/h=10ug/min,每5-10分钟增加5-10ug/分,维持浓度5-50ug/min导致心动过速,硝甘病例,患者向先保，男，62岁，,60Kg,10,月11 日23:50入抢救室。急性左心衰,主诉突发心慌胸闷2小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症病史。0:10时BP159/95,mmHg,，医嘱予NS50,ml,+,硝甘10,mg,泵入，泵速3,ml,/h . 0：20 BP170/111,mmHg,，调泵速为7ml/h ,0:30测BP142/90,mmHg,正确配置应是如何配置？记录泵速怎样记录？,硝甘病例,张纪中，男，60岁（70KG)，高血压，脑血管意外。2012,10,29入抢救室，神志模糊，代诉突发抽搐伴意识障碍20分钟，既往高血压病。测血压219/137,mmHg，,配制,NS46,ml,+,硝甘20,mg,泵入，泵速2,ml,/h开始，3-5分钟调速一次，直至10,ml,/h，血压才降至稳定在155-160/110 左右 .,根据病情调速，可每3-5分钟调速，常用量是多少？,硝普钠,本品为粉红色结晶粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照下更不稳定。,直接舒张血管平滑肌，扩张动静脉，是强效周围血管扩张剂。,硝普钠适应症,高血压，高血压危象，高血压脑病,急性心衰，急性肺水肿,心源性休克,硝普钠配制,配制方法一,体重（kg）x0.3,+NS50ml,1ml/h=0.1ug/kg.min,参考剂量,0.5-10ug/kg.min,5ml/h开始,配制方法二,50mg+NS50ml=1mg/ml,0.6ml/h=10ug/min,参考剂量,0.5-10ug/kg.min,1.8-36ml/h（60KG),病例,患者张悠财，男，82岁，10月12日4:50入抢救室。主诉心慌气促胸闷2天加重2小时。既往高血压，心脏病史。来时血压245/109mmHg，医嘱予NS50ml+硝普钠50MG,3ML/H泵入，后调至7ML/H，5:45血压196/61mmHg,6:00血压136/72mmHg,如患者体重60公斤，按体重算怎么配制？,答案,60公斤*0.3=18,mg,硝普钠+50mlNS,1ml/h=0.1ug/kg.min,5ml/h开始泵入即,0.5ug/kg.min,胺碘酮,抗心律失常药，可以提高心室室颤阈值。主要用于室颤或室速、房颤等。,对心脏停搏患者，如有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。,禁忌症：,1,严重窦房结功能异常者禁用。,2,或,度房室传导阻滞、双束支传导阻滞,(,除非已有起搏器,),者禁用。,3,心动过缓引起晕厥者禁用。,4,各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。,5,对本品过敏者禁用 。,胺碘酮的用法,心脏骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。顽固性VF或VT，应增加剂量再快速推注150mg，随后按1mg/分泵入，6h后再减至0.5mg/分。每日最大剂量不超过2G。,胺碘酮的应用,严重,300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml,6ml/h=1mg/min,胺碘酮病例1,患者李安枝，男，71岁，胸痛查因。10月22日22:15入抢救室。主诉胸痛2小时，大汗。既往糖尿病，心动过缓病史。22:35出现室颤，予以胺碘酮150mg静推，23:20予以,NS40,ml,+,胺碘酮300,mg,泵入，泵速记录为1,mg/min（,6,小时后改为,0.5mg/min),1,mg/min的泵速是多少ml/H？（,6,）,微量注射泵配制是否正确？,胺碘酮病例2,患者陈鹏，男，82岁，心衰，高血压，COPD.22:45入抢救室。主诉突发胸闷气喘1小时，既往高血压，心律失常，心衰病史。来时P123次/分，血压127/78,mmHg。心电监护：室速。医嘱予胺碘酮150,mg,静推后，继续以,NS46,ml,+,胺碘酮,300,mg,泵入，泵速记录为10,ug/kg.min，后调至5ug/kg.min,正确泵速应怎样记录？,微量注射泵配制与泵速是否正确？,胰岛素,40u+NS39ml=1u/ml (,因为胰岛素,50u,接近,1ml,多点，所以我们,ICU,直接取,50U,配到,50mlNS,）,胰岛素病例1,患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，9.5，17:40入抢救室。主诉胸闷气喘2日，既往糖尿病史。测血糖15.6.医嘱予NS50+RI,50U,胰岛素负荷剂量，维持浓度,0.1IU/(kg.h),或者,5-10U/h,。,胰岛素应用2,血糖6.1-12.2 2u静注 2,U/h,静滴,12.2-15.9 4 4,15.9-33.3 6 4,33.3 10 6,正常血糖范围是多少,胰岛素病例2,患者张家财，男，80岁。纳差查因，高血压，糖尿病。10.31.10:35入抢救室。代诉纳差，停止排便排气3日。既往高血压，糖尿病史。测血糖23.2.医嘱予胰岛素5,U,静注，后予以NS500+RI20,U,静滴。,静滴应多少滴/分？,END,Thank you for,your attention,！,