宣教版肺结核

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宣教版肺结核,学校结核病防控知识讲座,胡群英,What,结核病,结核病,系结核杆菌引起的一组疾病，它可以侵犯全身各个器官，但主要是肺。,人类与结核病斗争的历史与现状,我国最早的医书皇帝内经素问,西医鼻祖希波格拉底,古埃及木乃伊,中国历史名人周公、孟轲,1973年长沙马王堆出土女尸,红楼梦中的林黛玉,旧中国“东亚病夫”、“谈痨色变”,结核病的现状-五高,感染率,：高 全球每,3,人中有,1,人受到感染,发病率,：高 全球每年有,一亿,人，每秒钟有,2,人受感染。,患病率,：高 目前全球有,两千万,肺TB病人。,死亡率,：高 每年,300万,人死于TB病。每7名成人死亡 中，,1,名死于TB病。,耐药率：,高,我国肺,TB,流行病学调查结果,活动性肺,TB,患病率,涂阳率,1979,年,717,10,万,187,10,万,1984,1985,年,550,10,万,156,10,万,1990,年,523,10,万,134,10,万,2000年 367,/,10万 122,10,万,年递减率,近年来，校园的发病率呈上升趋势,我国仍属高疫情国家,TB,菌感染者近,亿，患者,500,万例，占世界,TB,病人数的,25,，每年死于,TB,病高达,13,万。中青年患者占人口总数,61.6%,。,HIV,与,TB,双重感染，促使,TB,。,我省疫情居全国第,10,位。,死亡率居全国第四位。,卫生部决定将结核病列为,乙类传染病。,我校属高疫情地区,我校每年新生3千余名,2005-2009年发病 200余名,去年48例，今年以来69例，且病重的甚至肺损毁者3例。,形势：三高一低,患病率高,死亡率高,耐药率高,年递减率低,原因,耐药,TB,菌株的出现与播散,TB,与,HIV,双重感染,结核病管理不完善,3月24日,1882年3月24日（3月24日为世界结核病防治日）,罗伯特,科赫（Koch）发现了结核杆菌,现代医学史上一个辉煌的成就,Koch于1905年荣获诺贝尔医学奖,Why,结核杆菌可侵犯人体全身器官,肺,、胸膜、支气管、喉,心内膜、心包膜,淋巴结（颈淋巴结群）,肠管、腹膜、肝、肾、睾丸,骨（脊柱、关节）等,肺结核,肺结核,Tuberculosis,结核杆菌,肺部,慢性炎,肉芽肿,干酪样变,传染性,定义,病因学,分枝杆菌属,-,结核菌,特征,生长慢,抗酸性,抵抗力强,脂质 坏死 空洞 变态反应,蛋白 变态反应,多糖 免疫反应,特殊结构,特征,结核杆菌四大家族,人形人肺结核的90致病原,牛形,非洲形,鼠形,少数对人致病,How,结核病是如何传播的？,传染源排菌的结核病人,传播途径呼吸道（主要）,易感人群,传染途径,呼吸道,呼吸道的分泌液,（咳嗽，喷嚏）,消化道 污染的奶,其他 皮肤等,免疫力变态反应,人体反应性,免疫力,先天性非特异性,后天性特异性,（获得性）,自然患病,人工预防接种,易感人群-普遍易感,老年人、婴幼儿,HIV感染者,免疫抑制剂使用者,糖尿病、肝硬化等慢性疾病,移居城市的边远地区人群,影响感染性因素,传染性大小取决于,患者排菌多少,空间含TB菌微滴浓度,通风情况,接触时间和密切程度,个体免疫力,化疗可使TB菌传染力,结核病的发生与发展,原发感染,吸入结核菌,结核菌在肺巨噬细胞内生长繁殖,肺吞噬细胞强，细菌毒力弱,不发病,原发病灶,结核菌沿肺内淋巴管道肺门淋巴结,扩大、入血、播散,原发综合症,继发性肺结核,继发性肺结核,内源性复发,外源性再感染,特点 1、症状明显,2、易发空洞和排菌，具传染性,3、1/4发展为慢性或自然痊愈,4、发病方式,结核病的发生与发展,缓慢 轻 涂(-) 预后佳,急快 重 涂(+) 预后差 免疫力,变态反应,TB菌侵入人体后4,8周，身体组织对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属型（迟发型）变态反应。,科赫（Koch）现象,:,机体对结核菌,再感染与初感染不同反应的现象。,初次感染重，再次感染轻，故用接,种疫苗的方法预防接种。,初感染和再感染,病理学,渗出,增生,肉芽肿,干酪样变,症状:,(1),结核中毒症状:,低热, 盗汗,消瘦, 食欲减退, 乏力。,(2)呼吸系统症状: 咳嗽, 白痰,咯血,胸痛, 呼吸困难。,体征: 早期多无异常体征,病变范围较大时：上、下肩胛间区叩诊略浊，呼吸音减低，可闻及,湿罗音,，,有时可闻及,管状呼吸音,临床表现,近年来，该病的临床表现极不典型，,因此，对于,慢性咳嗽、咳痰两周以,上，一般治疗无效的者，应该想到,本病，宜做进一步检查，如拍胸片、,查 血沉，必要时CT。,临床表现,我国结核病分型,（1999年）,1.,原发型,肺结核,I,型,2.,血行,播散型肺结核,II,型,急性，亚急性,3.,继发型,肺结核,III,型,胸膜炎,IV,型,肺外,结核,V,型,How,诊断,影像学诊断,痰细菌学,胸部X线检查,CT MRI,痰培养,痰涂片,放射学诊断,胸部X线检查是诊断和,评估肺结核的重要手段,原发型肺结核（型）,I,型原发型肺结核,放射学诊断,原发综合征,1.原发病灶,哑铃形,放射学诊断,I型,胸内淋巴结结核,II 型急性: 三个 “一致”即“青一色”,放射学诊断,粟 粒 状,大小, 分布, 密度,II 型亚急性:,三个 “不同” 即“四世同堂”,放射学诊断,大小,分布,密度,点片状,继发性肺结核,III型,放射学诊断,浸润性,肺结核,空洞性,肺结核,结核球,干酪性肺炎,纤维空洞性,肺结核,III型,放射学诊断,纤维空洞性,厚壁空洞,纤维化,支气管播散,IV 型结核性胸膜炎,放射学诊断,放射学诊断,胸部CT检查对特殊病变有独到之处,发现普通X线,盲区,在显示纵膈、肺门、 淋巴结、,支扩、胸水等均较x线敏感。,结核菌素试验,目前应用,PPD,结核菌素纯蛋白衍化物,试验方法,取0.,1,ml,5IU,注入左前臂内侧,上中13交界处皮内，4872h观察反应。,结核菌素试验结果判断,20mm (+),伴水泡与坏死,结核菌素试验结果判断,结核菌素试验临床意义,结素试验阴性反应,(,如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等,),病人,5.老年人的结素反应也常为阴性。,结核菌素试验临床意义,结素试验阳性反应,1.阳性表示结核感染，并不一定患病,2.强阳性者，应视为有新近感染，或提示体内有活动性结核灶，须给予重视，应进一步检查，根据情况给与治疗。,实验室检查,细菌学,确诊的方法,方法：直接涂片,痰集菌法,咽试子,气管镜检查涂片,必要时培养或动物接种,淋巴结活检,胸膜活检,支气管粘膜活检,病理检查,:,其他,:,对诊断TB价值较小,ESR: 常增高,轻度贫血,Wbc: 正常，淋巴细胞增高,肺结核病诊断,病史,+,临床表现,+,实验室检查,X线 细菌学,病理学检查,抗结核试验性治疗,肺结核的诊断程序,发现可疑病人的筛选,确定有无肺结核,有无活动性,是否排菌,鉴别诊断,结核病的转归,抵抗力强：吸收、缩小、纤维化、钙化。,抵抗力弱：扩散、增多、溶解、干酪样坏死,空洞形成，造成全身播散，,播散的途径有,支气管播散,经淋巴管播散,血行播散,直接播散,结核病的治疗,结核病的化学治疗,肺结核的化疗与管理,治疗史的三个里程碑：,卫生营养疗法,20,、,30,年代，疗效仅,25,萎陷疗法,30,、,40,年代，疗效,45,化学疗法,1946,年,SM,问世，效果良好,1952,年,INH,出台，使更多,TB,得以治疗,1970,年,RFP,使疗效大大提高达,95,化疗,原则,:,早期、联合、适量、规律、全程,适应症,：,一切活动性肺,TB,化疗主要药物,全杀菌剂,异烟肼（INH或H）,利福平（RFP或R）,半杀菌剂,链霉素,SM(S),菌,吡嗪酰胺,PZA(Z),抑菌剂,乙胺丁醇EMB(E),对氨水扬酸钠PAS(P),药物的不良反应,异烟肼 肝功能损害 周围神经炎 利福平 肝功能损害,吡嗪酰胺 高尿酸症,肝功能损害,链霉素 卡那霉素 第8对颅神经损害 肾功能损害,乙胺丁醇,视神经炎,对氨基水杨酸钠 消化道症状 肝损害,化疗方案,初治,:,2HRZe/4HR,2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,初治用,2SHP/10HP，,继续治疗到,18,个月,复治:,初治失败或正规化疗已超过,6,个月，,痰菌仍为阳性，病灶恶化者。,临床治愈后复发者。,不正规治疗累计超过,3,个月者。,耐药菌,可用2HRZE/7HRE 或,2S,3,H,3,R,3,Z,3,E,3,/6H,3,R,3,E,3,。,慢性排菌者可用敏感的一线与二线药联用，如卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素等。,常用抗结核药物,药物 每日成人,(g),间歇疗法成人,(g),副反应,Isoniazid,H,0,.,3,0,.,6,0,.,8,肝功能损害,周围神经炎 Rifampin,R,0,.,45,0,.,6,0,.,6,0,.,9,肝功能损害,Pyrazinamide,Z,1,.,5,2,.,0,2,3,肝功能损害,Streptomycin,S,0,.,75,一,1,.,0,0,.,75,1,.,0,第8对颅神经损,肾功能损害,Ethambutal,E,0,.,75,一,l,.,0,1,.,5,2,.,0,视神经炎,体重50Kg,，用,0,6,老年每次,SM 0,75,。,化疗方案,传统疗程,18,24,个月,短程疗法,6,9,个月,标准短程化疗,6,个月,标准短化方案：,2HRZS(E)/4HR,长程治疗方案,联合INH、SM、PAS（EMB）,每日用药,痰阴转率 8090,缺点：费用较高、疗程长、不易坚持规律治疗,短化方案,2HRZ/4H,重症患者或INH初始耐药率高地区加用SM或EMB,耐多药结核,(MDR,TB),MDR,TB,即病人的有关标本中,结核分枝杆菌至少已对INH和RFP,产生耐药,联合用药（至少3种药物）,切实做好督导给药,新药、方案个体化,总疗程,18,一,36,个月,抗,结核,新药,利福喷丁,(RPEDL473),利福布丁,(LM427),力克肺疾（异烟肼、对氨基水杨酸钠）,喹诺酮类药物：新动向,氧氟沙星,(OFLX,，,O),环丙沙星,(CPLX,，,C),司怕沙星,(SPFX,S),左氟沙星,(LVFX,L),丁胺卡那霉素和其它氨基甙类,：,丁胺卡那霉素,巴龙霉素用于多耐药,(MDR)TB,感染,新大环内酯类,克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素,用药指导,严遵医嘱服药，空腹、顿服,足量、全程,定期查肝功,及时调整方案,停药前务必检查并看医生。,饮食指导：,嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。,活动指导：,肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。,心理指导,肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程长，过去“肺痨”的治愈率低，许多人担心不能完全治愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。,没有不可战胜的敌人,肺结核患者接受规范的治疗方案，完成规定的疗程，90%以上的患者可以治愈。但是如果不规则治疗，将发展为耐药结核病，耐多药结核病的治愈率仅60%-70%，治疗费用是普通结核病的一百倍。所以，肺结核患者一定要使用规范方案完成规定的疗程。,乐观 豁达 积极 进取,病人要以积极、平和、良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。,预防,三个方面,1.,控制传染源, 早期诊断, 隔离, 标准化疗, 教育,2.,切断传播途径,嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。,咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者将痰吐在纸上集中焚烧，或吐入盛有5 %12 %的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去；,外出时带口罩，,房间每日开窗通风换气，,餐具单独使用并定期煮沸消毒；,衣服被褥经常日光曝晒等。,病菌阳性者应进行呼吸隔离，并彻底治愈。,3. 保护易感人群, BCG 接种,（2）加强锻炼,增强体质,（3）减少集体活动,PPD强阳性就一定会得病吗？,NO AII,BUT SOME,HOW?,PPD强阳性怎么办？,PPD,强阳性,胸片,血沉,预防,用药,必要时,做CT,化学药物预防性治疗,1.微卡 25ug 每3周一次， 共三次,2.异烟肼0.3 每日一次,利福平0.45 每日一次 共3个月。,?,知识,意识,行为,意志,珍爱生命,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,