实验室检查第九节至第十二节

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,实验室检查第九节至第十二节,健康评估（第,3,版）,第七章 实验室检查（第九节第十二节）,泰山医学院 田景惠,第九节 浆膜腔积液检查,人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔,生理状态下，腔内有少量起润滑作用的液体,病理情况下，浆膜腔内液体增多称为浆膜腔积液,根据积液的特点及形成原因，将其分为漏出液和渗出液。漏出液多为非炎症性积液，而渗出液多为炎症性积液,漏出液与渗出液产生机制和常见,原因,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液标本由临床医师进行浆膜腔穿刺术采集,浆膜腔积液标本采集具有一定的创伤性，因此必须掌握好浆膜腔积液检查的,适应证,一、浆膜腔积液标本采集,一、浆膜腔积液标本采集,1.,颜色与透明度 漏出液多为透明淡黄色；渗出液多为深黄色，根据病因不同，还可有其他颜色改变,2.,凝块 漏出液不易凝固；渗出液因含有纤维蛋白及组织裂解产物，易出现凝固,3.,比重 漏出液比重；渗出液含有较多蛋白质及细胞，比重,二、浆膜腔积液理学检查,二、浆膜腔积液理学检查,（一）蛋白质,综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义,三、浆膜腔积液化学检查,三、浆膜腔积液化学检查,（二）葡萄糖,漏出液中葡萄糖含量较血糖稍低；渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而明显减低，甚至无糖,（三）其他,漏出液,LDH,接近于血清，即,200U/L,，且积液,LDH/,血清,LDH,；渗出液,LDH,200U/L,，且积液,LDH/,血清,LDH,，若积液,LDH/,血清,LDH,，则为癌性积液,漏出液,CRP,含量低（,10mg/L,）；渗出液,CRP,含量高（,10mg/L,）,三、浆膜腔积液化学检查,（一）细胞计数,1.,红细胞计数 由于穿刺损伤，漏出液红细胞计数可增多；如能排除穿刺损伤，红细胞计数增多常见于恶性肿瘤、结核病、肺栓塞、创伤等，其中以恶性肿瘤最常见,2.,白细胞计数 白细胞计数对鉴别积液性质有一定价值。漏出液细胞较少，常,10010,6,/L,；渗出液细胞较多,3.,有核细胞分类 漏出液主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液的细胞种类较多，因病因不同而异,四、浆膜腔积液显微镜检查,四、浆膜腔积液显微镜检查,（二）细胞学检查,如为渗出液，可行,HE,或,Wright-Giemsa,染色，必要时加做组织化学染色，查找到肿瘤细胞等,（三）病原生物学检查,如肯定或疑为渗出液，则必须作细菌培养、涂片检查，必要时加做药敏试验,四、浆膜腔积液显微镜检查,腺癌细胞（腹膜腔积液）,非霍奇金淋巴瘤细胞（胸腔膜积液）,间皮瘤细胞（胸膜腔积液）,间皮细胞（胸膜腔液）,四、浆膜腔积液显微镜检查,1.,渗出液和漏出液鉴别 中间型积液的原因可能是,（,1,）漏出液继发感染,（,2,）漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩,（,3,）漏出液混有大量血液,五、浆膜腔积液检查的临床应用,五、浆膜腔积液检查的临床应用,2.,寻找积液病因 腹膜腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎等，约占,90%,以上,胸膜腔积液主要病因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤，且有向恶性肿瘤为主发展的趋势,心包膜腔积液主要病因为结核性、非特异性和肿瘤性，结核性仍占首位，但呈逐年降低的趋势，而肿瘤性则呈逐年上升趋势,五、浆膜腔积液检查的临床应用,3.,用于治疗 通过穿刺抽液可减轻因浆膜腔大量积液而引起的临床症状,结核性心包积液或胸腔积液，穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收，减少心包和胸膜增厚,此外，通过向浆膜腔内注射药物可对某些浆膜疾病进行治疗,五、浆膜腔积液检查的临床应用,第十节 常用内分泌与代谢功能,及心肌损伤标志物检查,血糖即血液中的葡萄糖，空腹血糖（,FBG,）为糖代谢紊乱中最常用的筛检指标,参考值。成人,FBG,：,6.1 mmol/L,（酶法）,临床意义,1.,血糖增高,（,1,）生理性血糖增高：见于餐后,1,小时及摄入高糖食物后,（,2,）病理性血糖,增高,一、血糖,一、血糖,2.,血糖减低,（,1,）生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后,（,2,）病理性血糖降低,一、血糖,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）是诊断糖尿病的重要方法,参考值,口服葡萄糖后,30,60,分钟血糖升高达峰值，常,2,小时血糖,临床意义,二、口服糖耐量试验,二、口服糖耐量试验,（一）血清钾,参考值：,临床意义：血清,钾超过,时称为高钾血症,血清钾低于,时称为低钾血症,血清钾浓度变化的发生机制与临床,意义,三、血清电解质,三、血清电解质,（二）血清钠,参考值：,137,147mmol/L,临床意义,1.,血清钠,增高 血清,钠超过,147mmol/L,为高钠血症,三、血清电解质,三、血清电解质,2.,血清钠降低,（,1,）丢失过多：胃肠道丢失、肾性丢失、皮肤黏膜丢失、医源性丢失等,（,2,）细胞外液被稀释,（,3,）消耗性疾病与摄入不足,三、血清电解质,（三）血清钙,参考值。总,钙：,；离子钙,：,1.34 mmol/L,临床意义,1.,血清钙,增高 血清,总钙超过,为高钙血症,2.,血清钙,降低 血清,总钙低于,为低钙血症,三、血清电解质,三、血清电解质,（四）血清氯,参考值：,99,110mmol/L,临床意义,1.,血清氯,增高 血清,氯高于,110mmol/L,为高氯血症,2.,血清氯,减低 血清,氯低于,95mmol/L,为低氯血症,三、血清电解质,三、血清电解质,（五）血清磷,参考值：,临床意义,1.,血清磷,增高 甲状旁腺功能减退症,、维生素,D,过量、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肢端肥大症及骨折愈合期等,2.,血清磷,降低 活性,维生素,D,缺乏、长期应用含铅制剂、甲状旁腺功能亢进症、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等,三、血清电解质,（一）肌酸激酶及其同工酶,肌酸激酶（,CK,）主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌含量最多，少量存在于脑组织,参考值。,CK,：男,37,174U/L,，女,26,140U/L,。,CK-MB,活性：,10U/L,临床意义：总,CK,升高可见于,AMI,、进行性肌萎缩,、皮肌炎,及肌肉损伤。,CK-MB,可用于,AMI,的早期诊断，而且曾长期作为诊断,AMI,的金标准,四、血清心肌酶和心肌蛋白,（二）乳酸脱氢酶及其同工酶,参考值。,LDH,：,95,200U/L,；,LDH,2,LDH,1,LDH,3,LDH,4,LDH,5,，健康儿童可出现,LDH,1,LDH,2,临床意义：,AMI8,10,小时后,LDH,开始升高，,2,3,天后,达高峰，可持续,10,14,天恢复正常；,AMI,时,LDH,l,/LDH,2,1,，以,LDH,l,增高为主,LDH,诊断,AMI,灵敏度高，但特异性不高，一定要与临床症状紧密结合,四、血清心肌酶和心肌蛋白,（三）心肌肌钙蛋白,参考值。,cTnT,：,，,为临界值,，,可以诊断,AMI,；,cTnI,：,，,为临界值,临床意义：,诊断,AMI,：,cTnT,和,cTnI,是目前,AMI,的确诊,标志物，已取代,CK-MB,成为诊断,AMI,的金标准。判断不稳定型心绞痛预后,四、血清心肌酶和心肌蛋白,（一）血清总胆固醇,参考值,1.,成人 ,2.,边缘,性,升高,3.,升高 ,五、血清脂质,临床意义,五、血清脂质,（二）血清三酰甘油,三酰甘油（,TG,）是脂肪组织的主要成分，为机体恒定的供能来源,参考值,1.,2.,边缘,性,水平,3.,升高 ,五、血清脂质,临床意义,五、血清脂质,（一）低密度脂蛋白胆固醇,参考值：,成人,：,。边缘,性升高,：,。升高：,临床意义：,LDL-C,与,AS,、冠心病的发生呈正,相关,，为致,AS,因子，,LDL-C,所占比例越多，发生,AS,的危险性越高,六、血清脂蛋白,（二）高密度脂蛋白胆固醇,参考值。成人,：,；减低,：,；升高,：,1.55 mmol/L,临床意义：,HDL-C,与血清,TG,水平呈负相关，与,冠心病,的发生呈负相关，可用于评价患冠心病的危险性,虽然，,HDL-C,是一种“好胆固醇”，但并非越高越好，,HDL-C,增高可见于原发性胆汁淤积性肝硬化等,六、血清脂蛋白,（三）载脂蛋白,参考值,1.ApoAl,男性,（,）,g/L,女性,（,）,g/L,男性,（,）,g/L,女性（,）,g/L,六、血清脂蛋白,（三）载脂蛋白,临床意义：载脂蛋白,主要用于评价、预测,AS,和患冠心病的危险性。用,ApoAl/ApoB,比值来进行,AS,、冠心病危险性的评价，较其他任一单项血脂指标都可靠，更有临床价值,六、血清脂蛋白,（一）,TT,4,和,FT,4,参考值：,TT,4,：,65,155nmol/L,。,FT,4,：,临床意义,（二）,TT,3,和,FT,3,参考值：,TT,3,：,。,FT,3,：,临床意义,七、甲状腺激素与促甲状腺激,素,七、甲状腺激素与促甲状腺激,素,七、甲状腺激素与促甲状腺激,素,（三）促甲状腺激素,参考值：,2,10mU/L,临床意义：,TSH,是诊断原发性和继发性甲减,的最,重要指标。,FT,3,、,FT,4,和,TSH,是评价甲状腺功能的首选指标和甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标,增高 常见于,原发性甲减等，也可见于应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等,减低 常见于,甲亢、继发性甲减等,七、甲状腺激素与促甲状腺激,素,（一）酸性磷酸酶,参考值：,临床意义：血清,ACP,主要用于前列腺癌诊断。,ACP,增高,还可见于,1.,前列腺,疾病,2.,骨骼,疾病,3.,肝脏,疾病,4.,造血,系统疾病,八、其他血清酶学,（二）淀粉酶,淀粉酶（,AMS,）主要来自胰腺和腮腺，少量来自其他组织，如心脏、肝脏、肺脏等,八、其他血清酶学,参考值,1.,血液 ,220 U/L,2.,尿液 ,1200U/L,临床意义,：,血清,和尿液,AMS,变化可用于急性胰腺炎,的诊断,和急腹症的鉴别诊断,临床上以血液,AMS,变化为主要诊断依据，尿液,AMS,变化仅为参考,八、其他血清酶学,（三）脂肪酶,参考值。比色法,：,79U/L,临床意义,增高 常见于,胰腺疾病，特别是急性胰腺炎,减低 胰腺,癌或胰腺结石所致胰腺导管阻塞时，,LPS,活性可减低。其减低的程度与梗阻部位、程度和剩余胰腺组织功能有关,八、其他血清酶学,（四）胆碱酯酶,参考值：,5000,12000U/L,临床意义：血清,ChE,变化主要用于诊断肝脏疾病和,有机磷中毒等,降低程度与肝脏实质损伤程度成正比,2.,有机磷,杀虫剂能抑制,ChE,活性，使,ChE,活性降低。可作为有机磷中毒的诊断和监测指标,八、其他血清酶学,第十一节 常用免疫学检查,参考值,IgG,：,IgA,：,IgM,：,IgE,：,临床意义,一、血清免疫球蛋白,一、血清免疫球蛋白,（一）甲胎蛋白,参考值。定性,：阴性；定量：,25g/L,临床意义：甲胎蛋白,（,AFP,）增高主要见于,原发性肝细胞,癌，但约,10%,的原发性肝细胞癌病人,AFP,阴性,AFP,增高也见于生殖腺胚胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化、孕妇等,二、肿瘤标志物,（二）癌胚抗原,参考值。定性,：阴性；定量：,15g/L,临床意义,二、肿瘤标志物,（三）前列腺特异抗原,参考值。定性,：阴性；定量：,临床意义：约,90%,的前列腺癌病人血清,PSA,升高,，术,后,PSA,明显下降,若术后,PSA,升高，提示可能有转移或复发,良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎时,PSA,可轻度升高,二、肿瘤标志物,（四）,EB,病毒衣壳抗原,IgA,类抗体,参考值：阴性,临床意义：抗,-VCA IgA,阳性见于,1.,鼻咽癌，抗,-VCA IgA,可作为鼻咽癌的诊断、疗效及预后判断的指标,2.,支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症等病人偶呈阳性,二、肿瘤标志物,（五）其他肿瘤标志物,癌抗原,19-9,（,CAl9-9,）、癌抗原,125,（,CA125,）和癌抗原,15-3,（,CA15-3,）是一类糖蛋白，正常人血清中含量极少。病理情况下其含量升高,血清,CAl9-9,、,CA125,、,CA15-3,升高的临床,意义,二、肿瘤标志物,二、肿瘤标志物,（一）甲型肝炎病毒标志物,参考值：抗,HAV-IgM,为阴性，如感染过,HAV,，抗,HAV-IgG,可终生阳性,临床意义,三、病毒性肝炎标志物,三、病毒性肝炎标志物,（二）乙型肝炎病毒标志物,临床常选用,HBsAg,、,anti-HBs,、,HBeAg,、,anti-HBe,、,anti-HBc,作为检查指标,三、病毒性肝炎标志物,三、病毒性肝炎标志物,三、病毒性肝炎标志物,三、病毒性肝炎标志物,（三）丙型肝炎病毒标志物,参考值。抗,HCV-IgM,：阴性；抗,HCV-IgG,：,阴性,临床意义,三、病毒性肝炎标志物,（四）丁型肝炎病毒标志物,参考值。抗,HDV-IgM,：阴性；抗,HDV-IgG,：阴性,临床意义,三、病毒性肝炎标志物,（五）戊型肝炎病毒标志物,参考值。抗,HEV-IgM,、抗,HEV-IgG,：阴性,临床意义：,95,%,的急性期病人抗,HEV-IgM,呈阳性。恢复期可检出抗,HEV-IgG,如果抗,HEV-IgM,阳性持续,2,3,个月，可作为近期感染的诊断指标；而抗,HEV-IgG,阳性可持续约,1,年,三、病毒性肝炎标志物,第十二节 生殖系统分泌物检查,（一）理学检查,1.,外观 正常阴道分泌物为白色稀糊状，无味；其量多少不等，与雌激素水平高低和生殖器官充血程度有关。病理情况下，阴道分泌物可出现颜色、性状以及量的变化,一、阴道分泌物检查,一、阴道分泌物检查,2.,酸碱度,参考值：,临床意义：阴道,分泌物,pH,增高见于,（,1,）阴道炎：由于病原生物消耗糖原，阴道杆菌酵解糖原减少，导致,pH,增高,（,2,）幼女和绝经期,女性：,由于缺乏雌激素，其阴道上皮变薄，且上皮细胞不含糖原，以及阴道内无阴道杆菌而使,pH,增高,（,3,）其他,一、阴道分泌物检查,（二）清洁度检查,阴道清洁度分为,4,度，常用于判断卵巢功能及宫颈是否有炎症,一、阴道分泌物检查,参考值：,、,度,临床意义,1.,阴道清洁度与女性激素的周期变化有关,2.,阴道炎 清洁度,度提示炎症。清洁度,度多见于严重阴道炎,一、阴道分泌物检查,（三）病原生物学检查,1.,常见的病原体 特异性阴道炎是由某种病原生物感染所致,一、阴道分泌物检查,2.,线索细胞 正常情况下阴道内无或有少量阴道加德纳菌（,GV,）,（,1,）正常情况：乳酸杆菌为,6,30,个,/HPF,或大于,30,个,/HPF,（,2,）非细菌性阴道病：乳酸杆菌大于,5,个,/HPF,，仅见少量阴道加德纳菌,（,3,）细菌性阴道炎：乳酸杆菌小于,5,个,/HPF,或无乳酸杆菌，但阴道加德纳菌、其他细小的革兰阳性或阴性细菌大量增多,一、阴道分泌物检查,阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌，因而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒,阴道分泌物中的线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一,线索细胞,一、阴道分泌物检查,细菌性阴道病（,BV,）是主要由阴道加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合感染,一、阴道分泌物检查,精液是男性生殖系统的分泌物，由精子和精浆组成,二、精液检查,精液检查的目的,1.,评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察,2.,观察输精管结扎术后的效果,3.,辅助诊断男性生殖系统疾病，如炎症、结核、肿瘤等,4.,法医学鉴定,5.,为人类精子库和人工授精筛选优质精子,二、精液检查,（一）标本采集,1.,采集时机与方法 精液标本采集前应禁欲（无性交、无手淫、无遗精）,2,7,天,2.,标本采集的注意事项,二、精液检查,二、精液检查,二、精液检查,（二）理学检查,1.,量,参考值：,6ml/,次,临床意义：根据,精液量的变化可分为精液减少、,无精液,症和精液增多,症,二、精液检查,二、精液检查,2.,颜色和透明度,参考值：灰白色,或乳白色，久未射精者可呈,淡黄色,，液化后为半透明样,临床意义,（,1,）血性精液,：凡是精液呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色，并含有大量红细胞者，称为血性精液,（,2,）脓,性精液：呈黄色或棕色，常见于精囊炎、前列腺炎等,二、精液检查,3,.,凝固及液化,参考值：射精,后精液立即凝固，液化时间,60,分钟,临床意义：,精液凝固障碍：见于精囊炎,或输精管,缺陷等。液化不完全：见于前列腺炎，因前列腺分泌纤溶酶减少所致,精液液化缓慢，超过,60,分钟或数小时不液化称为精液延迟液化症,二、精液检查,4.,黏稠度,参考值：拉丝,长度,2cm,，呈水样，形成,不连续,小滴,临床意义,（,1,）黏,稠度减低：新排出的精液呈米汤样，见于先天性无精囊腺、精子浓度太低或无精子症,（,2,）黏,稠度增加：多与附属性腺功能异常有关,二、精液检查,（三）显微镜检查,无精子症、精子缺乏,男性不育的主要原因,常见于睾丸结核、淋病、先天性睾丸下降不全、先天性输精管发育不全、先天性睾丸附睾分离、睾丸炎后遗症等,二、精液检查,1.,精子活动率和活动力,（,1,）精子活动率：是检查活动精子占精子总数的百分率如果不活动精子大于,50%,，应进行伊红体外活体染色，以检查精子的存活率,（,2,）精子活动力：是指精子前向运动的能力。,WHO,将精子活动力分为,3,级,二、精液检查,二、精液检查,参考值：,射精,30,60,分钟内精子活动率为,80%,90,%,，至少,60%,。伊红染色精子存活率,58%,。总活动力（,PR,NP,）,40%,，前向运动（,PR,）,32%,临床意义：精子,活动率小于,40%,，且活动力低下，,则为,男性不育症的主要原因之一。常见于：精索静脉曲张。生殖系统感染。应用某些抗代谢药物、抗疟药、雌激素、氧氮芥等,二、精液检查,2.,精子计数,参考值：精子,浓度,1510,9,/L,；精子,总数,39106 /,次,临床意义：精子,浓度持续,1510,9,/L,时称为,少精子症,；精液多次检查无精子时称为无精子症,精子数量明显减少或无精子症的临床意义与,评价,二、精液检查,二、精液检查,3.,精子形态 正常精子由头部、体部和尾部组成，长约,50,60m,，外形似蝌蚪。凡是精子头部、体部和尾部任何部位出现变化，都认为是异常精子,正常形态精子,二、精液检查,参考值,：,4%,临床意义：异常,形态精子数量过多常见于,（,1,）,精索静脉曲张,（,2,）睾丸,、附睾功能异常,（,3,）生殖系统,感染,（,4,）应用,某些化学,药物,（,5,）放射线,损伤等,正常形态精子低于,15%,，体外受精率降低,二、精液检查,4.,细胞,（,1,）未成熟生殖细胞：即生精细胞，正常人未成熟生殖细胞小于,1%,（,2,）其他细胞：当精液中白细胞大于,110,9,/L,称为脓精症或白细胞精子症,生精细胞形态,1,精原细胞,2,初级精母细胞,3,次级精母细胞,4,精子细胞,二、精液检查,（一）标本采集,前列腺液标本通过前列腺按摩术获得,三、前列腺液检查,（二）理学检查,1.,量 正常成人经,1,次前列腺按摩可采集的前列腺液为数滴至,1ml,2.,颜色和透明度,（,1,）黄色脓性或浑浊黏稠的前列腺液见于前列腺炎,（,2,）血性前列腺液见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核、结石和肿瘤等，也可为按摩前列腺用力过重所致,三、前列腺液检查,（三）显微镜检查,采用直接显微镜检查法检查前列腺液，也可采用,Wright,染色、,Papanicolaou,染色和,H-E,染色后再进行检查,1.,非染色涂片 前列腺液的非染色涂片检查的内容较多,2.,染色涂片,三、前列腺液检查,三、前列腺液检查,（四）病原生物学检查,直接涂片染色检查的阳性率低，必要时可做细菌培养,前列腺、精囊腺感染时,Gram,染色检查可发现大量致病菌，以葡萄球菌最常见,抗酸染色检查有助于慢性前列腺炎与前列腺结核的鉴别诊断,三、前列腺液检查,THANK YOU,！,谢谢观赏！,2020/11/5,110,