常用降压药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用降压药,钙,通道阻滞剂(CCB),钙,通道阻滞剂(CCB),钙,通道阻滞剂(CCB),CNS,交感传出冲动增加,心脏交感活性,肾脏血管交感活性,b,1,受体,b,2,受体,a,1,受体,心肌肥厚,心肌缺血、凋亡,心律失常,血管收缩,钠潴留,受体阻滞剂,作用,机制,血管收缩,血管扩张,Kininogen,Kallikrein,灭活片段,血管紧张素原,血管紧张素,I,肾素,Kininase II,抑制剂,醛固酮,交感神经,血管加压素,前列腺素,tPA,血管紧张素,II,缓激肽,ACEI,作用机理,A.C.E.,血管紧张素 II,的作用,肾素,血管紧张素原,血管紧张素 I,血管紧张素 II,ACE,其它途径,血管收缩,增生作用,血管扩张,抗增生作用,AT1,AT2,AT1,受体拮抗剂,受体,醛固酮,Na,+,潴留,H,2,O 潴留,K,+,排出,Mg,2+,排出,胶原堆积,纤维化,-,心肌,-,血管,螺旋内酯,水肿,心律失常,醛固酮受体的竞争性拮抗剂,（,心肌、动脉壁、肾脏）,醛固酮抑制剂,二氢吡啶钙,通道阻滞剂,（CCB）,CCB,无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响,我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件,适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，,稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合,可单用或与其它,4,种药合用,慎用于心衰，心动过速,;ACS,一般不用短效,CCB,少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响,适用于,1-2,级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，,LVH,，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿,/,微蛋白尿有益,可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用,对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用,可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响,适用于,1-2,级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖,尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益,可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用,禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠,注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确，预防脑卒中证据较多；,小剂量噻嗪类利尿剂适用于,1,级高血压，常规量适用于,1-2,级高,血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药；,尤对老年高血压，心衰者有益；,与,ACEI/ARB,、 钙拮抗剂合用；与,阻滞剂合用注意糖脂代谢；,噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者；,大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，,血糖及尿酸水平,受体阻滞剂,降压作用明确，有心脏保护作用,适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的,1-2,级高血压；,慢性心衰,对心血管高危患者的有预防心脏事件作用,可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用,禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者,可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,固定复方制剂,可用于,1-2,级高血压,优点是使用方便，改善治疗依从性,缺点是不易调整剂量,注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,2010,版,中国高血压防治指南,无论单药治疗和联合治疗，,CCB,均是一线选择,确诊高血压,F,C,+A A+D,C,+B,C,+D,C,+D+A,C,+A+B D+A+,C,A D B,血压,160/100mmHg,低危患者,血压,160/100mmHg,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,单药治疗,联合治疗,对象,第一步,第二步,第三步,C,+A,A+D,C,+D,C,+B,F,加其它降压药，如可乐定等,C,+D+A,C,+A+B,C,+A+,图1,选择单药或联合降压治疗流程图,THE END !,谢谢,