急性扁桃体炎课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性扁桃体炎,一、概述,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。中医称为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。,咽喉脉证通论乳蛾：“此证因嗜 酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。,肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾,可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。,腭扁桃体冠状剖面图,二、病因病理,1、病因,乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高,2.诱因：,当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。,急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约24天。,病理分型,1.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病,3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染,病机,风热外侵，肺经有热,邪热传里，肺胃热盛,三、临床表现,三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同,滤泡型和隐窝型多见,起病较急、可有畏寒高热数天,头疼、乏力、肌肉酸痛,小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡,咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧,语言含糊不清，重者呼吸困难,波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋,四、检 查,急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。,咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。,扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或 在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易 拭去，不易出血。,下颌角淋巴结肿大压痛。,血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。,鉴别诊断,急性扁桃体炎,白喉,部位,两侧扁桃体,扁桃体及其周围,局部所见,隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易试去，试之不易出血,灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻,颈淋巴结,下颌角淋巴结肿大、压痛,有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈典型的“牛颈”状,症状,畏寒、高热，全身症状与热度呈正比，全身酸软，头痛,中度发热，虚脱现象与热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿,细菌学检查,可检出链球菌，白细胞明显增多,可检出白喉杆菌，呈流行性发作,急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）,并发症,局部并发症,扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。,急性中耳炎:,向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。,急性淋巴结炎,全身并发症,可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。,急性关节炎、骨髓炎,急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后13周出现,急性心肌炎等心脏疾患,急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后23周出现症,五、治疗,1.一般疗法.有传染性，应适当隔离. 卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素.用药途径：静脉或肌肉.用药时间：57天,.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉,.脓肿的处理,4. 手术治疗,反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术,扁桃体周围脓肿切开引流,麻醉：表麻或局麻,定位：悬雍垂底与,最后磨牙连,线的中点,方法：小钩刀切开,长弯钳撑开,引流，必要,反复进行。,辨证论治,风热外侵，肺经有热,疏风清热汤加减,咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉核肿，加板蓝根、僵蚕。,邪热传里，肺胃热盛,清咽利膈汤加减,高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽痛剧烈加制乳香没药。,其他疗法,外用 六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散,保持咽腔卫生 漱口,雾化吸入 清热解毒之品,针刺放血,中成药 双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物,