资源描述
,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11.70,9.00,9.00,7.00,Title,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu Ebene bearbeiten,ARABELLA,阿拉丁新生儿主动经鼻,CPAP,呼吸机,Yuan Lei, MD,中国儿科医疗现状,中国儿童人口数与儿科医师的比值与发达国家相比存在很大差距,2.67,亿的中国儿童却只有,6.2,万儿科医师，按,1,：,1000,的比例估算，儿科专业医师缺口逾,20,万。从全国来说，每,1,万名儿童仅有,2.6,名儿科医师；即使在上海，每千名儿童仅拥有,1,名儿科医师。,质量,-,安全急需改进,5,种主要方法帮助新生儿的呼吸,病人康复,氧疗,Via masks, cannula, incubators, O2 hoods,NIV/ nCPAP,Via prongs, mask, nasopharyngeal tubes,MV,Via ETT or tracheostomy tubes,HFV,Via ETTs or tracheostomy tubes,ECMO,Extracorporeal membrane oxygenator,具有呼吸困难,的新生儿,有创性，复杂性，治疗费用,CPAP,的发展,20,世纪,30,年代，用于治疗肺水肿和哮喘,constant positive airway pressure,气道恒定持续加压通气。,1968,年，引入治疗,ARDS,，重新命名,CPAP:continuous positive airway pressure,持续气道正压通气。,CPAP,的发展,经鼻持续气道正压通气,从有创到无创,发展呼吸技术,解决了密封性,维持高利用率的呼吸做功,解决,CO2,潴留问题,nCPAP,的优势,nCPAP,具有,30,年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的,NICU,都常规使用。,安全有效,无创,总支出低,操作简单,减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管,NCPAP,的使用范围,经鼻无创建议使用在,450g,到,3000g,的患儿身上，当然也可以使用在体重超过,3500g,的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和头帽的型号，使用于更大的小孩受到了影响。,CPAP,可以纠正哪些问题,?,由于生理功能发育不全，早产儿常常有呼吸困难。多种病因都会导致低顺应性。低顺应性引起,FRC,(,功能残气量,),减少，肺泡塌陷，氧合能力受损，增加呼吸做功，导致呼吸困难或,RDS,呼吸窘迫综合症。,早产儿,足月产儿,成人,0.3 0.5 ml/cmH2O,5 6 ml/cmH2O,200 ml/cmH2O,CPAP,能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。,CPAP,的临床作用,增加功能残气量,提高,PaO2,提高肺顺应性,增加自主呼吸潮气量,降低呼吸努力,降低肺泡,-,动脉氧分压差,防止肺泡塌陷,扩张气道,保持肺表面活性物质,固定气道,固定横膈,减少机械阻塞,(,如胎粪,),nCPAP,的适应症,呼吸治疗,呼吸窘迫综合征,渗出性肺水肿,心源性肺水肿,伴有呼吸衰竭的肺炎,多发性肺不张,吸入性肺炎,化学性肺炎,呼吸支持,早产儿呼吸,暂时性呼吸困难,支气管软化,呼吸治疗与支持,支气管肺炎,CPAP,过渡撤机,或撤机后预防肺不张和呼吸暂停,CPAP,的原理,具备力量的平衡来保持肺的开放,容易呼吸,低顺应性破坏了最佳平衡,呼吸困难,CPAP (,红色箭头,),重建最佳平衡,重新容易呼吸,CPAP,P,0,V,0,CPAP,将,Paw,基线移动到顺应性更佳的区域，这样相同的呼吸努力,(P),可以获得更多的潮气量。,传统,CPAP,系统,(,恒定流速,),氧气,空气,流量计,压力计,湿化器,连接界面,呼气肢,吸气肢,混合器,6,种基本部件,压缩气体供应,驱动器,(,混合器，流量计和压力计,),带电阻器的输送管道,湿化器,连接界面,(,鼻导管，鼻,/,面罩，气管插管，气管切开管,),固定设备,(,未显示,),高级,CPAP,系统,(,可变流速,),可变流速,CPAP,的呼吸做功进一步降低，例如：相同水平的潮气量需求，病人做功更少,(P).,高级,CPAP,被称为,“,可变流速,CPAP”,或,“,主动,CPAP”,CPAP,P,0,V,0,V.F.,传统,CPAP,(,持续流速,),高级,CPAP,(,持续流速,),pressure,flow 0,0,CPAP,CPAP,可变流速的神奇气体发生器,氧气,空气,流量计,湿化器,连接界面,呼气肢,吸气肢,相对高压,),混合器,压力计,混合气体入口,呼出气体,近心端压力监测口,喷射器,通过鼻导管或鼻罩连接到病人,可变流速是由特殊设计的气体发生器所产生的，其中应用了,3,个物理定律,:,Bernoulli,效应,Venturi,定律,Coanda,效应,呼出肢没有阻力,一直开放,Arabella,通用气体发生器,阿拉丁应用的物理定律,主机,监测气体混合器,精确的空氧混合,自动平衡供气压力,自动报警设置,高,/,低压力,高,/,低氧浓度,压力及流速传感器自动校准,提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气,通用气体发生器,弯度符合病人鼻腔生理构造,容易固定,吸气肢和呼气肢分离，不容易产生重复呼吸,可伸缩的呼气肢管壁有排列整齐的裂隙，有,CO,2,储留的病人可灵活调整长度,鼻 塞,柔软硅胶，病人舒适度高，长期使用安全,非过敏材质,4,个型号,:,S-XL,配有量鼻器和各型号鼻垫,鼻罩,3,个型号,:,0-2,号,柔软硅胶,非过敏材质,头帽,头帽颜色,头帽尺寸,体重范围,黄,1,（,S,）,450-750g,蓝,2,（,M,）,650-900g,粉,3,（,L,）,900-1600g,绿,4,（,XL,）,1500-2500g,红,5,（,2XL,）,2500g,呼吸管道,标准新生儿无创管道（单肢、轻巧）,带加热导丝，保证加温湿化效果,Thank you very much!,
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